Kazuistika pacientky s OHSS
První dny hospitalizace
Prvních devět dní IVF cyklu byla pacientka stimulována injekcemi FSH. Čtrnáctý den byl pro podporu ovulace aplikován hCG (10 000 IU). Ovšem již čtvrtý den po podání se u pacientky objevila progresivní dušnost a malátnost. V anamnéze byly zjištěny další symptomy: dva dny po aplikaci trpěla žena bolestmi břicha, meteorismem, nauzeou a zvracením.
Fyzikální nález
Při fyzikálním vyšetření byla pacientka výrazně tachypnoická (36 dechů/min), bledá, s chladnými akry. krevní tlak dosahoval 72/40 mm Hg a puls 140/min. Dýchání bylo čisté, sklípkové, bez vedlejších dýchacích fenoménů. Podle hodnot krevních plynů se rozvinula hypoxemie – PaO2 dosáhl hodnot 63 mm Hg. Pacientka byla ihned endotracheálně zaintubována a ventilována.
Abdominální ultrazvukové vyšetření odhalilo zvětšené vaječníky (150×60 mm), přítomnost ascitu a mírného perikardiálního výpotku. Na hrudním rentgenogramu se prokázal bilaterální pleurální výpotek. Z pravého hemithoraxu bylo poté odsáto 2,4 litru tekutiny, z levého 1 litr tekutiny. Pleurální výpotek obsahoval 49 g/l proteinů a 250 buněk v 1 mm2. Během 48 hodin bylo získáno celkem 5,3 litru sterilní tekutiny.
Co pomohlo
Díky drenáži došlo k významnému zlepšení dechové práce. Po čtyřech dnech bylo možné odpojit pacientku od mechanické ventilace a odstranit drén. vyšetření vaječníků sedmý den hospitalizace prokázalo zmenšení rozměrů (88×60 mm vlevo, 77×60 mm vpravo). Došlo k ukončení IVF a pacientka byla propuštěna.
Časný OHSS s masivním pleurálním výpotkem a respiračním selháním je vzácnou komplikací IVF stimulace. Rozpoznání symptomů zajistí kvalitní management následné péče. V terapii se uplatňuje drenáž a punkce dutiny hrudní, doplněné intravenózním podáním albuminu.
(nes)
>Zdroj: Beji O, Brahmi N. Compresive pleural effusion after ovarian hyperstimulation syndrome – a case report and review. Fertility and Sterility - 2007;(08).
