Obstrukční spánková apnoe, hypoxie a metabolický syndrom

Obezita je celosvětově velký zdravotní problém s poměrně vysokou úmrtností. Mezi její prvotní příznaky patří obstrukční spánková apnoe a deprese spojená s poklesem imunitních mechanismů. Vlivem obezity na spánkové poruchy se pak v souborném článku uveřejněném v odborném časopise Psychiatry zabývali američtí lékaři.

Poruchy spánku u deprese

Přestože mohou být poruchy spánku častým průvodním příznakem deprese, v mnohých případech nejsou u takovýchto pacientů správně diagnostikovány. Proto ačkoliv nelze pochybovat o tom, že napravení architektury spánku je prvním krokem k léčbě deprese, poslední výzkumy naznačují, že výskyt obstrukční spánkové apnoe se u psychiatrických pacientů spíše zvyšuje. Pokud je deprese vyvolaná obezitou, riziko ještě dále stoupá.

Obézní lidé často trpí spánkovou apnoe

Obstrukční spánková apnoe (OSA) je nejčastější poruchou spánku, vyskytuje se zhruba ve 40–50 % všech případů spánkových poruch. Dělí se na centrální a obstrukční typy, přičemž obstrukční se vyskytují daleko častěji. Centrální je pak možno diagnostikovat snadněji, nesouvisí tolik s obezitou jako obstrukční typy. Chrápání u centrálního typu chybí a může tak být pomůckou, jak od sebe oba typy rozlišit. Počet a délky apnoických pauz se pak promítnou jak do kvality spánku, tak i druhý den do bdělosti a kognitivních funkcí.

Prevalence obstrukční spánkové apnoe je ve Spojených státech zhruba kolem 4 %, přičemž přímé náklady na léčení se ročně odhadují na 3,1 miliardy dolarů a nepřímé (například odstranění škod dopravních nehod) na 11,1 miliardy dolarů.

Špatné spojení

Obstrukční spánková apnoe je často spojená s metabolickým syndromem, který je definován kombinací zvýšeného abdominálního ukládání tuku (hodnoceného pomocí obvodu pasu, respektive poměru obvodu pasu a boků), zvýšené glykémie nalačno nebo diabetu 2. typu, arteriální hypertenze, zvýšené koncentrace triglyceridů a snížené koncentrace HDL-cholesterolu. OSA je v takovém případě daleko vážnější, protože hypoxie může poškozovat i další orgány. Souvislost s psychiatrickými poruchami je následující. Metabolický syndrom byl diagnostikován u 51 % ambulantních psychiatrických pacientů.

Vyšetření u obézních

Jak prokázaly další studie, obstrukční spánková apnoe, stejně jako jiné poruchy spánku, může být rizikovým faktorem pro zvýšení inzulinové rezistence či diabetu 2. typu a tím i většího rizika metabolického syndromu. Vědci proto navrhli vypracování stručné stupnice spánkové apnoe, pomocí které by bylo možno hodnotit jak poruchy spánku, tak i metabolismu přímo v ambulancích praktických lékařů. Potom na základě tohoto širokého screeningu doporučují provést u indikovaných skupin vyšetření na polysomnografu, které syndrom spánkové apnoe definitivně potvrdí a odliší jej od dalších poruch spánku.

(kam)

Zdroj: Yarlagadda A. et al.: Obstructive sleep apnea, hypoxia, and metabolic syndrome in psychiatric and nonpsychiatric settings, Psychiatry (Edgmont). 2008 Aug; 5 (8): 48–50.