Sekundární prevence alergických projevů u farmářky
Koňské oko
Pacientka se v práci mimo jiné stará o dojení krav. Je známo mnoho případů, kdy se pracovníci v zemědělství senzitizovali kravími alergeny uvolňovanými ve formě prachových částic do ovzduší. Podezření na podobnou patogenezi astmatu u zmiňované ženy bylo potvrzeno pomocí kožních prick-testů a detekce hladin specifických IgE (74,9 kIU/l). Aby byla diagnóza alergického bronchiálního astmatu stoprocentní, byl ještě proveden specifický bronchokonstrikční test s použitím 10% extraktu alergenů kraví srsti, který přinesl výsledek 330% vzestupu rezistence dýchacích cest.
Německé zdravotní pojišťovny logicky vyžadují naprostou eliminaci expozice alergenům, aby mohl být pacientu uznán nárok na krytí výloh. V tomto případě žena ovšem spoluvlastnila rodinnou farmu a její případná neúčast na potřebných úkonech by rodinu mohla dostat do existenční krize. Řešením by bylo používání respirační masky při dojení, to by ovšem zmiňovaná pacientka nesměla trpět záchvaty klaustrofobie a panických atak provázených strachem z udušení. Nakonec se podařilo najít kompromis, zejména v Nizozemsku se na progresivních farmách běžně používají tzv. automatické dojičky (AMS = automated milking system). Jeden takový byl tedy pacientce doporučen.
Zatímco během předešlých let trávila pacientka při dojení v přítomnosti krav (a tudíž i jimi produkovaných alergenů) přibližně dvě hodiny denně, od roku 1999, kdy si pořídila AMS, se tato doba signifikantně zkrátila na pouhých deset minut. Výsledky na sebe nenechaly dlouho čekat: Pacientka zažívala mnohem méně často projevy alergie a astmatické symptomy, sérové hladiny IgE poklesly z 1332 IU/ml před zakoupením automatu na 572 na konci druhého a 474 IU/ml na konci třetího roku po uvedení přístroje do denního provozu. FEV1 se zlepšil o 20 % a vitální kapacita o 11 %. Zmíněná čísla ukazují, že minimalizace expozice alergenu, spouštějícímu celou patogenetickou kaskádu, je velmi zásadním terapeutickým nástrojem v léčbě alergicky podmíněného bronchiálního astmatu. Přitom za užití moderní poznatků nemusí být pacient ani příliš nucen vzdát se svého dosavadního způsobu života.
Clinical and Molecular Allergy 2005;3:8.
