Uzlinu zasaženou rakovinou „najde“ modrá barva

Vyhledávání tzv. sentinelové uzliny je velkým pokrokem v operacích nádorů. Do pátrací akce se zapojuje operatér a patolog. Nalezení sentinelové uzliny totiž určuje rozsah operace a do značné míry pacientovy vyhlídky do dalších let.

Nalezení sentinelové uzliny do velké míry určuje rozsah operace

Sentinelová uzlina (SLU) v překladu znamená strážná uzlina. Pro nádory je typické, že se šíří po těle, tzv. metastazují. Nejdříve se nádorové buňky z původního nádoru šíří do uzlin a potom do dalších orgánů. Každá oblast těla, tedy i daný nádor, odvádí mízu do svých spádových uzlin. Ve skupince spádových uzlin se nachází jedna až dvě uzliny, do kterých míza přitéká jako první. Ty se nazývají sentinelové. V dalším období se nádorové buňky dostávají ze sentinelové uzliny do dalších uzlin. Sentinelová uzlina tedy působí jako strážce, který nádorové buňky vychytá jako první, a až po ní dochází k napadení dalších spádových uzlin.

Nádorové buňky v sentinelové uzlině

Jsou-li během operace v sentinelové uzlině objeveny nádorové buňky, je vysoká naděje, že se nádor rozšířil i do dalších uzlin a operace pokračuje vyjmutím ostatních spádových uzlin. Dále to znamená, že nádor už začal tvořit metastázy a pacientovi přináší větší riziko, že se nádor opět ohlásí. Pokud je naopak sentinelová uzlina bez nádorových buněk, nemusí se odstraňovat další spádové uzliny. A pacient má větší naději, že se nádor buď nevrátí vůbec, nebo až po delší době. Modrá barva napoví Sentinelová uzlina se vyhledává pomocí speciální modré barvy nebo radioaktivní látky. Operatér tyto látky injekcí aplikuje do nádoru a vyčká, než se některá ze skupiny spádových uzlin zbarví do modra. Může také použít přístroj, který v přítomnosti radioaktivní látky začne pípat. Najde-li sentinelovou uzlinu, odstraní ji z těla a uzlina putuje do rukou patologa.

Co s modrou uzlinou?

Patolog provede řadu vyšetření (histologické, imunohistochemické a molekulárněbiologické), na základě kterých určí, zda se v uzlině nachází nádorové buňky. Jedná se o průkaz tzv. mikrometastáz. Hned co uzlinu prozkoumá, oznámí výsledek operatérovi a ten podle toho zvolí další postup.

A zpět na operační sál…

Podle výsledku patologa chirurg buď pokračuje v odstraňování uzlin, nebo se uzliny ponechají na svém místě a odstraní se jenom původní nádor v daném orgánu. Uzlinu lze najít u mnoha nádorů Určování sentinelové uzliny bylo objeveno pro onemocnění maligním melanomem. Dnes se už uplatňuje i u nádorů prsu, penisu, štítné žlázy a žaludku. Vyšetření se čím dál více rozšiřuje a zanedlouho to bude rutinní vyšetření u operací jmenovaných nádorů.

(syna)

Zdroj: Pavel Petrovický a kol.: Anatomie II Přednáška 1. LF, klin. plast. chirurgie na Bulovce http://med.muni.cz