Vitamín D a změny v kostní denzitě u žen po menopauze s léčbou bisfosfonáty

Dosud nebylo jasné, zda používání přípravků s obsahem vitaminu D a vápníku znamená u pacientů léčených bisfosfonáty nějaký další přínos. Nedostatek informací se týkal také situace, kdy je léčba bisfosfonáty vysazena a pacient je nadále léčen jen suplementací vápníku a vitaminu D. Jaké mají sérové koncentrace vitaminu D přesný dopad na změny v kostní denzitě při léčbě bisfosfonáty a také bez ní, to se snažili zjistit britští vědci.

Slunce - pírodní zdroj vitamínu D

Jak studie probíhala

Tým z londýnské Kings College sledoval dvě skupiny pacientek s osteoporózou po menopauze. V první bylo 112 žen léčených bisfosfonáty a ve druhé bylo 35 žen, kterým byla po více než pěti letech léčby bisfosfonáty tato terapie vysazena. V obou skupinách ženy dostávaly suplementa s obsahem vitaminu D a vápníku. Během studie byly sledovány změny v kostní denzitě a sérových koncentracích vitaminu D a parathormonu. Byl vyšetřován také odpad C-terminálních telopeptidů kolagenu typu 1 v moči, který byl normalizován podle množství vylučovaného kreatininu.

Vědci zjistili, že samotná koncentrace parathormonu nijak nekorelovala s hodnotami kostní denzity v oblasti beder a kyčlí. Pokud ale byla pacientka s nižší koncentrací parathormonu léčena bisfosfonáty, došlo u ní během terapie ke statisticky významně vyššímu zlepšení kostní denzity než u žen s vyšší koncentrací (hranicí byla hodnota 41 ng/l). U pacientek s koncentrací vitaminu D sníženou pod hranici 70 nmol/l bylo zjištěno korelující zvýšení koncentrace parathormonu nad 41 ng/l.

Pokud byla u pacientek léčba bisfosfonáty vysazena, došlo ke stagnaci většiny hodnot kostní denzity. Jedinou zaznamenanou výjimkou byl pokles denzity v oblasti kyčlí. V ostatních lokalizacích tedy nebyl prokázán ani pokles, ani vzestup. Další vývoj po přerušení léčby u pacientek nezávisel ani na jejich věku, ani na hodnotě BMI či frakturách v anamnéze.

Výsledky studie

Závěrem studie její autoři uvádějí, že koncentrace vitaminu D podle jejich zjištění ovlivňuje míru zlepšení kostní denzity při léčbě bisfosfonáty. Při depleci je totiž účinek bisfosfonátů nižší než při adekvátní suplementaci, protože ta zabraňuje uvolňování většího množství parathormonu.

Zdroj: BMC Musculoskeletal Disorders - 2007;8:3.

(jin)