Zvýšená hladina prolaktinu nemusí postihovat hustotu kostí
Snížená kostní denzita
Hyperprolaktinémie a schizofrenie
„Hyperprolaktinemie se často vyskytuje u schizofreniků, většinou jako vedlejší účinek léčby neuroleptiky. A je známo, že sekundárně zvýšená hladina prolaktinu jako následek adenomu vede ke ztrátě kostní hmoty až osteoporóze. Ale účinky neuroleptiky indukované hyperprolaktinemie na kostní hmotu se u značného množství schizofrenních pacientek nedostavily,“ popisuje své poznatky jeden z autorů studie.
Průběh studie
Této prospektivní studie se zúčastnilo 14 schizofrenních žen s monoterapií risperidonem nebo olanzapinem trvající přes 12 měsíců, u kterých byla měřena BMD v oblasti lumbální páteře a kyčle a zjišťována úroveň kostního metabolismu pomocí sérových hladin osteokalcinu, kostního ALP a močového N-telopeptidu. Účastnice studie byly rozděleny do dvou skupin – v první byla vysoká (průměr 88,8 ng/ml) a ve druhé nízká (21,1 ng/ml) hladina prolaktinu. Pacientky se zdravotním stavem nebo léčbou ovlivňující BMD byly vyřazeny ze studie. Měření bylo provedeno na začátku studie, dále po 6 a 12 měsících. Kromě jedné pacientky, která procházela menopauzou, byly všechny v premenopauzálním věku.
Překvapivá zjištění
Ačkoli individuální analýzy odchylek neukázaly spojení mezi zvýšeným prolaktinem a snížením BMD, skupinové analýzy odhalily významné zvýšení úrovně kostního metabolismu u pacientek s vysokou hladinou prolaktinu.
Nejistý závěr
Je několik faktorů, které omezují všeobecnou aplikaci získaných poznatků, jako malý počet zúčastněných osob, jednotné pohlaví, malý věkový rozptyl a nemožnost zahrnout do studie všechny okolnosti, které mohou vést k osteoporóze, neboť osteoporóza je považována za multifaktoriální onemocnění.
Podle autorského shrnutí zvýšená koncentrace prolaktinu v průběhu 12 měsíců nevedla ke změnám kostní denzity páteře a femuru, ale hladiny markerů nasvědčovaly tomu, že hyperprolaktinemie přímo ovlivňuje úroveň kostního metabolismu, protože zrychluje kostní stavbu i resorpci. Je možné, že hladina prolaktinu musí být zvýšena po velmi dlouhou dobu, než dojde k diskrepanci mezi osteoblastickou a osteoklastickou aktivitou, která vede ke snížení BMD.
(zep)
Zdroj: George Abraham MD, et al.: Elevated Serum Prolactin May Not Affect Bone Mineral Density. American Journal of Psychiatry2003;160:1618–1620.
