Dloubavé bolesti břicha v pravém podžebří

Dobrý den, mému otci je 60 let a již několik měsíců si stěžuje na dloubavé bolesti břicha v pravém podžebří (občas se bolesti i stěhují). Tatínek nepřišel na žádnou souvislost s jídlem, pravděpodobně po sportu (např. po golfu) jsou bolesti výraznější. Nejvíce břicho bolí vsedě, vestoje takřka vůbec. Tatínek má nadváhu (176cm, cca. 80 kg, ale veškerý tuk je na břiše). Absolvoval gastroskopii a kolonoskopii - oboje s negativním nálezem. Rovněž krevní obraz vč. CRP je v pořádku, onkomarkery nebyly testovány. Lékař vyhodnocující sonografické vyšetření bez zaváhání konstatoval, že bolest je způsobena zvětšenými játry, možná také tím, že zvětšená játra tlačí na střeva. Jiné sonografické vyšetření a gastroskopie ale zvětšená játra nepotvrdila. Tatínek se snaží držet relativně přísnou dietu (cca. 1 měsíc - jaterní dietu bez použití tuků, uzenin atd.), zhubnul 8 kg, ale bolesti jsou stejné, možná nepatrně mírnější. Zajímalo by mě zda-li popsané bolesti mohou opravdu být způsobeny zvětšenými játry, event. zda-li se toto dá léčit jinak než dietou (která – zdá se – není příliš efektivní)? Je možné zjistit důvod zvětšení jater? O jakou jinou diagnózu by se event. mohlo jednat? Mohlo by se třeba jednat o onemocnění slinivky (podotýkám, že tatínek nekouří a alkohol pije jen minimálně), i když na sonu nebylo nic takového prokázáno? Mohla by to být záda? Lékaři mají tendenci již v žádných vyšetřováních nepokračovat, já bych ale byla ráda, aby bylo vše důkladně dovyšetřeno. Jaká další vyšetření by dle Vašeho názoru měl absolvovat? CT, magnetickou rezonanci,….? Nebo ve vyšetřování opravdu už nepokračovat? Moc děkuji.

Odpověď odborníka:

Dobrý den, je důležité zjistit, jestli jsou játra skutečně zvětšená. To je možné buď pohmatem nebo na ultrazvuku. Pro potíže s játry by hovořila i bolest po sportu (zvýšené prokrvení rozpíná stěnu a to pak bolí). Pak je důležité udělat jaterní testy (nepíšete, jestli byly) a prověřit léky, které Váš otec užívá. Většina případů zvětšených jater je totiž způsobena buď léky (toxické působení) nebo infekcí - tu je třeba vyloučit nebo potvrdit také. Co se týká diety, rozhodně nemohu souhlasit s dietou bez tuků. Tuky jsou velmi důležité, zvláště pro játra (např. rostlinné oleje, esenciální mastné kyseliny). Pro jaterní dietu je nutné, aby tuky nebyly přepálené (tj. žádná smažená jídla). Měsíc na vyhodnocení diety je příliš krátká doba - většinou se stav stabilizuje po 3 měsících až půl roce. Souvislost se slinivkou bych vylučovala - slinivka je umístěna vlevo. Držím palce.

Pharm.Dr. Miroslava Hejdová, Ph.D.