Obtíže po operaci kolena.
Dobrý den, v lednu tohoto roku jsem vám položila dotaz ohledně pooperačních potíží. Děkuji za odpověď. Již jsem, dle vaší rady, objednaná k lékaři. Bohužel ne na kliniku, tam již nemám důvěru. Prosím, poraďte mi ještě. Protože bolesti kolena jsou značné, podstoupila jsem nedávno před plánovanou návštěvou lékaře (23.1.2015) MR bolavého kolena. Výsledek vám přeposílám a ráda bych se zeptala, zda myslíte, že nález, popisované změny, jsou způsobené nějakou pooperační komplikací,či nezdarem operace? Nebo je to normální pooperační nález, který se časem upraví?
MR nález:
MR pravého kolene
Indikační dg.:stp. plastice LCA ,přetrvávající výrazné obtíže
Vyšetření provedeno ve třech rovinách v T2/TSE, PD/TSE s a bez FS
,T1/TSE,3D-GR/SPIR
Postavení v kolenním kloubu není porušeno, drobné návalky při gonartroze
.Signální intenzita kostní dřeně zobrazených kostních struktur je
přiměřená.
Zkřížené vazy : sp. plastice LCA se šrouby v dist. femuru a prox. tibii
s artefakty z kovů ,které částeně liitují hodnocení, LCA je nepravideně
stočen, částečně lehce rozšířen s vyšším signálem proximálně a ve
střední části ,ale diferencovatelný v celém rozsahu,LCP má přiměřenou
konfiguraci , pouze v prox. části drobný okrsek vyššího signálu.
Kolaterální vazy LCL lehce vyššího signálu proximálně, LCM má
přiměřenou konfiguraci a signální intenzitu.
Vnitřní a zevní meniskus mají přiměřený tvar a signální intenzitu.
Intraartikulárnězvýšené množství tekutiny , zasahující cca 30-40 mm
suprapatellárně. Zbytnělá synovie difůzně cca 6-7mm, nepravidelný
měkkoktkáňový útvar mezi bazí patelly a ventrální části dist. femuru v
úrovni epifyzární štěrbiny laterálně vel. cca 6x15x24mm v.s. zbytnělá
synovie kl. pouzdra či zbytnělá meniskopatellární lat. plika .
Závěr: Stp. plastice LCA l.dx. s degenerativními změnami v prox. a
střední části.lehké degenerativní změny prox. části LCP.Lehká
traumatizace prox. části lig. collaterale laterale .
Degenerativní změny menisků bilat. I:st.
Gonartroza se zbytnělou synovií a zmnoženou nitrokloubní tekutinou v.s.
při synovitidě ,mezi lat. kondylem femuru a bazí patelly laterálně je
měkkoktkáňový útvar v.s. zbytnělá synovie kl. pouzdra či zbytnělá
meniskopatellární lat. plika.
(Pro úplnost posílám dozaz, který jsem vám posílala v lednu tohoto roku/ V červnu 2014 jsem podstoupila po pracovním úrazu operační výkon: Plastika LCA l. dx. Operační nález: Totální ruptura LCA, LCP pevný, horizontální fissura mediálního menisku, zadního rohu. Laterální meniskus intaktní. Po oper. jsem měla ordinovanou Rhb, kde mi fyzioterapeut sdělil, že se mám obrátit na svého lékaře a poradit se s ním, jak řešit rozdílnou délku DK, resp. rozdílné propnutí kolen, které při stoji a chůzi nestejnou délku způsobuje. Mohlo by mi to činit a jak se ukázalo také činní značné obtíže a bolesti při stání a chůzi. Trpím totiž hypermobilitou kloubů a operované koleno nepropnu tolik, co neoperované. Operatér mi odpověděl, že v tom nevidí problém, že samozřejmě operované koleno nikdy nepropnu stejně jako neoperované, že si na nepoměr zvyknu. Věc řešil pouze obstřikem páteře, která mě kvůli nerovnoměrné zátěži začínala bolet. Obtíže se však stupňovaly, což jsem lékaři na kontrolách vždy sdělila. Reagoval na to dalšími obstřiky a stále trval na tom, že si na postavení po operaci zvyknu. V září pracovní úraz ukončil s tím, že se při obtížích mám na něj obrátit. Veškeré své obtíže jsem mu však již sdělila při kontrolách, ale odezvu to mělo pouze takovou, jakou jsem uvedla. Dnes jsem 7 měsíců po operaci. Ač se snažím cvičit, dle pokynů fyzioterapeuta, obtíže s bolestivostí páteře a DK se stále stupňují. Jsou jak ve stoje, kdy v podstatě nestojím na obou nohách stejně, stojím více méně buď na jedné či druhé, tak hlavně při chůzi. Při chůzi mám křečovité bolesti vnější strany levého lýtka, levého kotníku, křeče v ploskách obou nohou, bolesti bederní a hrudní pateře, křečovité bolesti v oblasti hýždí a kyčeních kloubů. Prosím vás o názor, jak obtíže řešit. Obávám se totiž, že obrátit se znovu na stejného lékaře by asi nemělo význam. Děkuji a přeji pěkný den. M. Duchanová
Odpověď odborníka: Velmi složitá situace. Plastika předního zkříženého vazu při hypermobilitě je velmi složitá,protože vaz je přirozeně volnější a je obotížné trefit jeho spráné napětí. Pokud je hlavním zdrojem problému nestejná délka končetin a koelno lez normálně propnout tak aby se dotklo zadní částí podložky , pak je nejlepším řešením nošení podpatěnky či podražení obuvi do velikosti zkratu. Pokud koleno nepropnete přímo k podložce pak by byla vhodná nová artroskopie k posouzení případných jizevnatých změn v oblasti vazu eventuální povolení těchto strktur. Je to však velmi raritnívýkon a určitě bych se obrátil na klinické pracoviště)
Velmi předem děkuji za odpověď. S pozdravem a přáním pěkného dne Margareta
MUDr. Miroslav Skoták
Specializace: Ortopedie, Dětská ortopedie Pracoviště: soukromá ambulantní praxe v Humpolci a PočátkáchDobrý den. MRI nález odpovídá stavu po operaci a nesvědčí pro její nezdar, jedná se o běž...
