Je mi 60let, lupénku jsem získal...
Je mi 60let, lupénku jsem získal po operaci, v rodině není nikdo s touto chorobou. Mám rozsev ve vlasech a v tříslech, v uchu.Místa občas svědí. V hlavě byla zhojena za pomocí přípravků Psoremiss A,B,C z kliniky ON CLINIC-psoremiss centrum Brno,výsledek vydržel pouze3měsíce. Nyní mám problémy asi měsíc s klouby na rukou, mám oteklá zápěstí a trpím bolestmi a nemohu prakticky dělat běžné úkony. Jsem po infarktu 2roky stent mám zaveden,v mládí jsem prodělal neléčenou mononukleozu, operaci uretry,operaci oka- mám jen jedno vidoucí,cukrovka na dietě,několikrát jsem prodělal zánět slinivky, přeléčená borelioza je negativní při nynějších odběrech. Léky, které užívám: Gopten, Godasal,Sortis,Betaloc. psoriáza byla léčena nejdříve Batrafenem,Belosalic - vhlavě,bez většího efektu, v tříslech Locoid Lipocream, rovněž bez efektu. Mám obavy z delších působení kortikoidních mastí a proto se snažím o léčbu s přírodními preparáty. Užívám nyní: Ostropestřecové kapky na čistění jater, čistící čaje na oběhové, cévní a celkovou očistu s přidáním třezalky a hlohu v kapkách. Na bolest , abych se mohl alespoň vyspat si beru nepravidelně Paralen. Současný problém a můj dotaz: bolesti neustupují, otoky zatím stejné, lékařka po sérii vyšetření došla k diagnoze psoriatická artritida s potiž.pravé SI je velmi susp., lehký sy KT vlevo. Dostal jsem lék Trexan, ale v lékárně mi dali - prý naprosto stejné složení- lékMethotrexate- Teva 2,5mg.Po přečtení návodu mám z této léčby velké obavy, jejich důsledků. Proto se na Vás obracím, zda lze něco jiného v této léčbě podniknout, či nemám jinou možnost .Informoval jsem se i o biologické léčbě, ale lékařka mi vysvětlila její nevhodnost. Omlouvám se za dlouhé popisování a rád bych znal Váš názor. Děkuji a přeji pěkné dny. Jiří Vladík
Odpověď odborníka:
Vážený pane, přepošlete Váš dotaz ještě jednou pod hlavičkou (Typ) artropatická psoriáza, tak se dostanete ko kolegům revmatologům k zodpovězení. Já to odsud v této fázi učinit nemohu.
Můj komentář jako dermatologa k Vašim jednoltivým údajům.
1. lupénka se nedědí jako choroba, ale jako sklon, disposice, tj. ji nikdo v rodině nemusí mít zjevnou.
2. Jména přípravků ze zmiňované kliniky nepatří mezi léčiva. Mohou patřit k podpůrným léčebným přípravkům- ty nemusí v povolovacím řízení prokazovat účinnost, ale pouze bezpečnost, resp. neškodlivost.. Ale i u léčiv, pokud jsou přítomné provokační faktory psoriázy, je efekt omezený. U Vás je těchto faktorů spousta- řada interních chorob a i léků, které se na udržován psoriázy v aktivitě mohou podílet.
3. Vámi jmenovaná léčiva na kožní projevy patří k relativně slabým pro léčbu psoriázy ! Do třísel je nárazově vhodný např. Elocom mast do zhojení (je silný a při tom má velmi dobrý bezpečnostní profil). Při sklonu k brzkým recidivám se po zklidnění Elocomem přechází na udržovací léčbu bezpečnějším lékem z kategorie imunomodulátrů, tj. Protopic mast. Na den k doplnění a i preventivně ke zmírnění tření jako provokačního faktoru se doporučuje pasta s bílým ichtamolen, např. Ichthyo Care. Ve kštici, pokud jsou projevy úporné, se Belosalic (nebo silnější Clobex) kombinují s deriváty vitamínu D- tedy Daivonex roztok. Pokud i toto nevede ke stabilizaci, je, samozřejmě kromě pátrání po provokačnéch faktorech a prevence, namístě přidat fototerapii, léčebné ozařování UV hřebenem. V těžkých případech je vhodné léčbu zahjájit intensivně za hospitalisace, kdy lze aplkovat salicylový olej k odšupení a vlasový cignolin v kombinaci s fototerapií k rychlému zmírnění (což doma technicky nelze) a pak pokračovat domácí a ambulantní léčbou. Kortikoidů se nemusíte bát , pokud se používají správně. Vřele doporučuji si přečíst mou knížku pro pacienty, kde je to podrobně rozebráno (N. Benáková: Psoriáza v otázkách a odpovědích, nak. Triton. Je již rozebrána, ale mají ji knihovny k zapůjčení).
4. Ostopestřec není na škodu, je součástí standardního léku na podporu jaterní činnosti - Silymarin, tbl. a ten Vám může předepsat i praktický lékař. S třezalkou bych byla velmi opatrná, zvláště pokud se nejedná o lék, kde je přesně stanoveno množství účinné látky. Zasahuje totiž do metabolisace léčiv v játrech a může výrazným způsobem jak zhoršovat účinnost řady léků, tak i naopak dokonce vést až k intoxikaci díky zvýšení jejich hladin v důsledku blokování jejich odbourávání ! Hloh nevadí.
5. kloubní potíže proberte na poradně s revmatologem. Nicméně metotrexat je velmi prospěšný lék, a to na kloubní i kožní projevy. Patří k relativně bezpečným , pokud se pacient pečlivě předvyšetří a klinicky i laboratorně pravidelně sleduje. Je v používání přes 40 let, tj. lékaři ví, na co si dát pozor. Tedy odborná kritéria Váš revmatolog asi již posoudil, a nyní by to chtělo spíše podrobnější pohovor a informace k tomuto léku.
Nechť to dobře zvládnete !
