Lidstvo versus covid-19 – 1 : 1 aneb jak jsme se naučili bojovat s covidem při RS

I když v současnosti rezonuje ve společnosti řada jiných problémů, s přicházející sezónou respiračních onemocnění se čím dál tím aktuálnější bohužel opět stává otázka pandemie covidu-19. Od roku 2020, kdy začala, jsme se však jako lidstvo posunuli mílovými kroky. Ukažme si to na dvou pacientech. 

Poprvé covid pacienty s RS častokrát dovedl až k hospitalizaci…

O covidu ví své pacientka s roztroušenou sklerózou (RS) P. B., která podstupuje terapii biologickou léčbou ze skupiny vysoce účinných léků. Když v říjnu 2020 onemocněla covidem-19, bylo jí 46 let. Kromě RS se tehdy s ničím neléčila. Několik dní po pravidelné aplikaci léčby se u ní objevila horečka, bolest hlavy a zad, kašel a rýma. Provedený PCR test na covid-19 byl pozitivní.

Rizikové faktory těžkého průběhu pro pacienty s RS tou dobou ještě nebyly příliš objasněny. A i kdyby, znalosti a možnosti léčby byly tehdy bohužel ve srovnání se současností ještě v plenkách. Proto se P. B. s horečkami trápila další měsíc. Postupně se začala přidávat i dušnost a situace vyvrcholila nutností hospitalizace. CT hrudníku prokázalo covidový zápal plic. Její zdravotní stav se i přes péči lékařů a podání rekonvalescentní plazmy nadále horšil, po několika dnech situace dospěla k nutnosti neinvazivní plicní ventilace. Ukázalo se, že na zápal plic způsobený covidem-19 u P. B. nasedla ještě bakteriální superinfekce. Po kúře antibiotik a opakovaném odsávání plicního výpotku (vody na plicích) se její stav pozvolna začal zlepšovat. Z nemocnice se naštěstí nakonec šťastně vrátila domů, bylo to však až po Novém roce.

… dnes se při adekvátním postupu mohou pacienti rychle vrátit do běžného života

Po této zkušenosti se P. B. rozhodla nechat se v dubnu roku 2021 naočkovat. Očkování proběhlo bez komplikací, po všech třech dávkách ji trápila vždy jen jeden den zvýšená teplota. V březnu 2022 se nezvaný host covid-19 opět ukázal. Vzhledem k horečce a zimnici si P. B. udělala antigenní test, který vyšel pozitivní. Ihned kontaktovala svou ošetřující lékařku v RS centru a manžel pro ni vyzvedl v lékárně monoklonální protilátku proti covidu-19. Už třetí den užívání léku se cítila kromě lehké únavy téměř zdravá, po ukončení karantény se opět vrátila do práce.

To pacient M. H., který je na stejné biologické léčbě RS jako P. B., a navíc se léčí i s vysokým krevním tlakem, se zážitku s covidem ze začátku pandemie naštěstí vyhnul. Když se u něj i přes poctivě dodržovaná preventivní opatření a kompletní sadu očkování v únoru letošního roku objevily horečky, nevolnost, zhoršení hybnosti dolních končetin a na antigenním testu dva proužky, nelenil a hned druhý den si zajistil přes lékaře z RS centra monoklonální protilátky proti covidu-19. I u něj došlo naštěstí během několika dní k plnému uzdravení.

Covid-19 má u RS svá specifika. Je třeba je respektovat

Roztroušená skleróza je autoimunitní onemocnění a léky, které ji drží pod kontrolou, tedy logicky imunitní systém ovlivňují. Již v roce 2020 se předpokládalo, že by některé typy léků užívaných u pacientů s RS mohly riziko nákazy novým koronavirem zvyšovat. „Tvrdá“ data však k dispozici nebyla.

Dnes již víme, že riziko covidu-19 je u pacientů s RS obecně shodné s ostatní populací. Tedy ve vyšším riziku těžšího průběhu jsou starší pacienti s přidruženými onemocněními. V obdobném riziku jsou ale i lidé léčení některými typy vysoce účinné biologické léčby (jako pacienti z našich příběhů) a také pacienti, kteří v posledních měsících podstoupili léčbu vysokými dávkami kortikoidů. Stejně jako jiné těžší infekce i covid-19 navíc aktivuje imunitní systém a tím zvyšuje riziko následné ataky RS.

Zejména u rizikových pacientů je tedy třeba důsledné dodržování preventivních opatření a v případě pozitivního testu rychlé informování praktického lékaře nebo ošetřujícího lékaře RS centra. Ten pak může navrhnout další kroky, které riziko závažného průběhu omezí.

(dos)

Zdroje:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34216998/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35803085/