Neurochirurgická operace

Vážený pane doktore, zde jsou moje výsledky MR vyšetření páteře. První vyšetření je z roku 2014 a druhé z letošního jara. Myslíte, že v tomto případě je jediná možnost operace? Je pravda, že jsem absolvovala různé RHB,cílený obstřik,akupunkturu, dornovu metodu. Nyní cvičím SM systém, ale potíže neustupují. Bolí mě záda,ale hlavně mi bolest střílí do levé nohy. V noci už se bolestí občas budím,což ještě před 2 lety nebylo. Jsem aktivní člověk, sportuji,cestuji, a proto se bojím, aby operací nebyla moje poměrně velká hybnost omezena.( v mládí jsem dělala moderní gymnastiku). Neurochirurgem mi byl dán tento návrh na operaci: Provedení zadní dekomprese, redukce a fůze L4 L5.Prosím o vysvětlení, co to znamená a zda-li mi dají umělý disk,který prý zachová pohyb mezi obratli. Moc děkuji za odpověď, Zdenka MR vyšetření LS a dolní Th páteře Byly provedeny sag. TT2 a TT1 řezy a sag. (2x) i front. FS-TT2 řezy (s proj. MR myelografie) s horní hranicí nad diskem Th10 a příčné TT2 a TT1 řezy disky L3-L5. Lordóza L páteře je schodovitě deformována předsunutím těla L4 zhruba o 6 mm, na kloubech L4/5 jsou spondylartróza i zesílení llig flava proti sousedním etážím akcentovány a klouby jsou i hydropické. Disk L4 je snížen a podél přilehlých krycích desek jsou zóny smíšeného signálu s tukovou degenerací a (zleva převládajícím) edémem dřeně - jen nepatrně ale přesahuje úroveň horního okraje z. hrany L5. Obě foramina jsou ventrálně lehce protažen a snížena - nápadněji levé, kde je i vertik. stlačena koř. pochva L4. V ostatních etážích jsou relat. nevýrazné degenerativní změny disků, v krycích deskách jsou ale poměrně četné drobné Schmorlovy uzly a v disku Th12 ložisko bez signálu odpovídající kalcifikaci. Nenápadné ložisko (benigní) kondenzace je i v přední části těla L2. Okraje disků L2, L3 a L5 přesahují bez lateralizace do 3 mm hluboko, u L3 je obraz zvýrazněn nepatrnou retroolistézou. Kostěný páteřní kanál je normálně široký, v úrovni L4/5 je mezi hypertrofickými klouby proti disku a horní z. hraně L5 plotének lokálně zúžen (dur. vak měří v ax. průřezu zhruba na 6x9 mm sag. a laterolat.), kořeny v tomto „isthmu“ přechodně částečně splývají. Disky nad L2 jsou v úrovni těl, zobrazený úsek míchy má normální šířku, uložení (konus je již za diskem Th12) a signál, v jeho okolí a kaudálněji v dur. vaku nediferencujeme patol. tkáň. Závěr: Difuzní degenerativní změny na skeletu, discích a intervert. kloubech s pokročilejší osteochondrózou L4. Kombinovaná stenóza L4/5 s převládajícím podílem akcentované spondylartrózy a ventrální olistézy a s foraminostenózou přev. vlevo (komprese koř. pochvy na této straně). Drobné protruze L2, L3 a L5. MR vyšetření po 2 letech: Provedeny stejné sekvence jako I.15 se stejným rozsahem zobrazení. Disk L4 výrazněji snížen než při 1. vyš., edém dřeně zleva kopíruje už zhruba 2/3 sousedních krycích desek a má i větší vrtik. rozsah. Tekutiny v kloubech L4/5 lehce přibylo nebo se přesunula k jejich anterolat. okrajům: vpravo má signál blízký likvoru, vlevo v relat. výrazněji rozšířeném žlutém vazu (jejich asymetrie byla již minulel) je signál smíšený a nelze tu proto také vyloučit podíl hutnějšího detritu v rozšířeném koubu resp.v ploché synoviální cystě. Na této straně se kraj vazu nápadněji vyklenuje do dorzolat. obvodu dur. vaku, průřez vaku mezi 6 a 9 mm,ale zůstává nezměněn a popsaný vývoj nálezu na kloubech může zvýrazňovat spíše zúžení lat. recessů. Komprese levé kř. pochvy L4 ve foraminu je stejná, mimo etáž L4/5 se významě nemění ani ostatní nález. Závěr: Progrese osteochodnrozy disku L4 i spondylartrozy L4/5 (blíže v popisu(,ale bez nápadnějšího zvýraznění komprese dur. vaku nebo levé kř. pochvy L4 ve formaninu.

Odpověď odborníka:

Dobrý den, operace by podle dodaných dat měla pomoci. Jestli jste už vyzkoušela rehabilitace s aktivním přístupem a přesto se stav pomalu zhoršuje, je operační řešení na místě. Jak Vám nejspíše vysvětlili, je mezi čtvrtým a pátým bederním obratlem nevelký posun, který ale zúžil prostor pro nervové kořeny a proto máte bolesti. Při operaci není cíl zachovat pohyb v takto změněném segmentu. Vhodnější je naopak pohybu zabránit (to je ta fúze v názvu) , uvolnit nervové struktury (= dekomprese) a posun obratlů vrátit do původního postavení (= redukce, tj. redukce posunu). Lepší vysvětlení plánu operace Vám jistě sdělí na pracovišti, kde budete operována. Podobně s plánem léčení (kromě operace) může pomoci i zkušený fyzioterapeut.

MUDr. David Bludovský
MUDr. David Bludovský

Specializace: Neurochirurgie
Pracoviště: Neurochirurgické oddělení, Lékařská fakulta v Plzni Univerzity Karlovy v Praze a Fakultní nemocnice v Plzni

 
Líbí se vám odpověď?
+2 Ano Ne
 
 
Diskuze čtenářů Přidejte komentář jako první

Vstoupit do diskuze

 
 
 
 
Naposledy prohlédnuté hodnocení
Naposledy přečtené dotazy
 
Kam dál
Naposledy čtené: