Léčba sexuálně přenosných nemocí u těhotných žen

Vyšetřování a léčba (STD) u těhotných žen vyžaduje speciální pozornost. Možnosti léčby jsou omezené kvůli potenciálnímu riziku pro plod. Terapie se liší i proto, že řada gravidních žen se obává užívání léků, a tak často dochází k reinfektům s přechodem do chronicity a zhoršením stavu.

Nutno zdůraznit, že devastující účinky genitální infekce jsou mnohem závažnější než vedlejší efekty léčby. Aktivní Syfilis je onemocnění, se kterým se můžeme stále setkat po celém světě. Lékem volby je benzathin benzylpenicilin, který u pacientek v pozdějším stadiu onemocnění aplikujeme 3 týdny i. v. a navíc vyšetřujeme poškození plodu pro terciární syfilis.

Sexuálně přenostné choroby jsou pro plod rizikem

Především z Asie se stále více rozšiřují penicilinrezistentní kmeny původců kapavky. Odpovídající léčbou je intramuskulární ceftriaxon nebo perorální cefixime. Ačkoliv existují spolehlivé doklady o účinku fluorochinolonů, u gravidních žen zůstávají kontraindikovány. Alternativou k jejich podání u těhotných žen s kombinovanou gonokokovou a chlamydiovou infekcí je perorální azithromycin. Ten je v terapii preferován i u žen s izolovanou chlamydiovou infekcí.

Původcem častých koinfekcí je mikroorganismus Trichomonas vaginalis, jež může vyvolávat předčasné porody. Vhodným léčebným přípravkem je metronidazol, neboť výsledky současných studií nepotvrdily jeho teratogenní účinek. Používá se i k terapii bakteriální vaginózy, kterou je vhodné léčit pouze u žen s rizikem předčasného porodu. Účinek vaginálně aplikovaného clindamycinu a metronidazolu k redukci předčasných porodů je stále předmětem vědeckého zkoumání.

V léčbě STD je nutno postupovat velmi důsledně, zvláště pak s ohledem na následky pro fetus. Obrovským rizikem pro plod zůstávají pozdě diagnostikovaná onemocnění, ulcerativní genitální infekce, abnormální vaginální flóra a v neposlední řadě hiv. Včasná léčba a screening mohou vést k velmi optimistickým výsledkům.

(nes)

Zdroj:

Donders GG. Drugs 2000;59(3):477–485.