Zelený zákal

  • Redakce uLékaře.cz
  • 26.4.2008
  • Aktualizace: 23.3.2013
  • Zdravcentra.cz

Zelený zákal, glaukom, je multifaktoriální oční onemocnění doprovázené vysokém nitroočním tlakem. V celosvětovém meřítku zaujímá
druhé místo mezi příčinami slepoty. Hlavním důvodem oslepnutí v důsledku primárního glaukomu s otevřeným úhlem je pozdní diagnostika, jelikož se jedná o bezpříznakové onemocnění, které si pacient začne uvědomovat, až když dojde k velkým výpadkům v zorném poli. Vyjímečně je možné pociťovat tlak za očima a občasné subjektivní problémy s  viděním (rozmazání). Galukomový záchvat se typicky projevuje pulsující bolestí oka, poruchou vidění a nevolností. A vyžaduje okamžitou pomoc lékaře. 

Oko
Oko

Co jste možná netušili...

Slovo „glaukos“ pochází z řečtiny a znamená „modrozelený“ nebo „zelený jako moře“. Označení nemoci vzniklo podle charakteristického zbarvení duhovky a čočky, které starověcí anatomové pozorovali u nemocných s pokročilým zeleným zákalem. Následky onemocnění jsou známy již od starověku. Účinná léčba však byla dlouho nedostupná. Souvislost mezi zeleným zákalem a zvýšeným nitroočním tlakem se podařilo odhalit až v 19. století. První úspěšnou operaci glaukomu provedl německý oční lékař Albrecht von Graefe v roce 1857.

Jak vzniká...

Uvnitř Vašeho oka se neustále tvoří komorová tekutina. Jejím hlavním úkolem je výživa čočky a rohovky. Komorová tekutina vzniká v zadní části oka a prostupuje dopředu. Na okraji duhovky se nachází drobné kanálky, které odvádějí tekutinu z oka ven. Za normálních okolností existuje rovnováha mezi tvorbou tekutiny a jejím odtékáním. Při porušení jednoho z procesů stoupá tlak uvnitř oka. Dlouhodobě zvýšený nitrooční tlak nepříznivě působí na citlivá vlákna zrakového nervu. Útlakem dochází k jejich postupnému odumírání. Změny v oku vznikají postupně a mohou zůstat velmi dlouho bez příznaků.

Jiná situace nastává v okamžiku, kdy se objeví tzv. glaukomový záchvat. Jeho příčinou obvykle je prudké zvýšení nitroočního tlaku při uzavření odvodných kanálků na okraji duhovky. K tomu dochází například při roztažení zornic v temné místnosti.

Kromě zvýšeného nitroočního tlaku se na rozvoji glaukomu pravděpodobně podílí i několik dalších faktorů. K hlavním podezřelým patří změny v cévním zásobení oka, vysoký krevní tlak, rasa, cukrovka nebo například stres. Svoji úlohu hrají i dědičné vlohy. Zelený zákal postihuje obvykle lidi po dosažení 40. roku života. Častěji se vyskytuje u žen.A krátkozací jedinci jsou citlivější na působení vyššího nitroočního tlaku. Naopak osoby s vyšší dalekozrakostí jsou predisponované pro vznik glaukomového záchvatu.

Jak se projevuje...

Glaukom se může rozvíjet dlouhá léta nepozorovaně. Zvýšený nitrooční tlak Vás nemusí nijak výrazně obtěžovat. Už tehdy však dochází k poškozování zrakového nervu. První projevy se objeví až v pokročilém stádiu. Zánik nervových vláken způsobuje zúžení zorného pole a poruchu zrakové ostrosti se dostaví až v pozdním stádiu. Nemocní popisují jakoby se dívali z tunelu a nemohli zaostřit.

Akutním projevem zeleného zákalu je glaukomový záchvat. Upozorní na sebe náhle vzniklou pulsující bolestí oka a hlavy. Postižení mohou vnímat barevné duhové kruhy kolem zdrojů světla a vidět rozmazaně. K projevům záchvatu patří i celková nevolnost a zvracení.

Jak se potvrdí...

Podezření na zelený zákal vyslovuje lékař obvykle po naměření zvýšeného nitroočního tlaku při běžném očním vyšetření. Pomocí speciálního přístroje měří odpor, který klade Vaše oko - zjistí se tak nitrooční tlak. K vyšetření očního pozadí slouží oftalmoskopie. Důležitým vyšetřením pro diagnostiku, ale i pro hodnocení postupu onemocnění je perimetrie, která sleduje rozsah Vašeho zorného pole. V současnosti do diagnostiky stále více pronikají zobrazovací techniky jako jsou OCT, HRT a GDx. Všechny tyto přístroje se využívají ke zjištění míry poškození vrstvy nervových vláken. Potvrdí se tak dřívější stádia onemocnění, kdy ještě nejsou výpadky zorného pole, ale zrakový nerv již utrpěl poškození.

 

Oblast odvodných kanálků v přední části oka je běžnému vyšetření nepřístupná. K jejímu znázornění slouží gonioskopie. Lékař po znecitlivění oka  přikládá k Vašemu oku speciální čočky se zrcátky.

Dalšími doprovodnými vyšetřeními jsou pitná zkouška, kdy se sledují výkyvy nitroočního tlaku po vypití většího obsahu tekutiny. A také měření denní křivky nitrooční tlaku, kdy se v určených intervalech měří po celý den tlak v oku.

Jak se léčí...

Léčba zeleného zákalu se zaměřuje především na nitrooční tlak. Jejím cílem je snížit jeho hodnoty pod hranici, která již není nebezpečná pro zrakový nerv. K základním způsobům jak toho dosáhnout patří léčba pomocí medikamentů nebo chirurgický zákrok. Jejich výběr závisí na příčině zvýšení nitroočního tlaku.

Medikamentózní léčba využívá dvě základní skupiny léků. Zástupci první z nich ovlivňují množství nitrooční tekutiny. Pomáhají udržovat nitrooční tlak zpomalením její tvorby. Druhá skupina ovlivňuje zornice. Jejich zúžením uvolní oblast odvodných kanálků v přední oční komoře a umožní snadnější odtok tekutiny z oka. Léky se užívají ve formě očních kapek. Některé preparáty jsou určeny k podávání ve formě tablet.

Při opakovaných glaukomových záchvatech a při neúčinnosti medikamentů je na místě chirurgická léčba. Jejím principem je opět uvolnění míst, kudy nitrooční tekutina odtéká. K zákrokům se využívá laseru nebo klasické operační techniky pomocí skalpelu.

Co dál...

Nebezpečí glaukomu spočívá v jeho plíživém průběhu. Rozvíjí se v průběhu několika let. Vysoký nitrooční tlak neobtěžuje. Pokud však podceníte jeho léčbu, vystavujete se riziku zhoršení zraku až úplného oslepnutí. Změny na zrakovém nervu již nelze žádným způsobem vrátit.

Zvláště nebezpečné jsou glaukomové záchvaty. Jsou to stavy, které vyžadují okamžitou lékařskou pomoc. Náhlé zvýšení nitroočního tlaku totiž odpovídá za rychlejší průběh onemocnění. Opakované záchvaty výrazně poškozují zrak a mohou vést v krátké době ke slepotě.

Jak se tomu všemu vyhnout...

Nejlepším způsobem jak včas odhalit a léčit zelený zákal jsou pravidelné kontroly u očního lékaře. Doporučují se všem lidem, a to alespoň jednou za dva roky u lidí pod 40 let, a jednou ročně po dosažení 40. roku věku. Preventivní oftalmologické vyšetření se změřením nitroočního tlaku byste měli rozhodně absolvovat, pokud se glaukom vyskytl u některého člena Vaší rodiny nebo pokud trpíte hypertenzí či cukrovkou.

Líbí se vám článek?
+83 Ano Ne
 
 
Diskuze čtenářů Přidejte komentář jako první

Vstoupit do diskuze

 
 
 
Naposledy prohlédnuté hodnocení
Naposledy přečtené dotazy
 
Naposledy čtené: