Svalové záškuby
Dobrý den,
V listopadu se mě po lehčí viróze držel suchý kašel spolu se stavy lehké dušnosti který byl později (v prosinci uzavřen jako lehké sezonní astma) a (pravděpodobně) po léčbě antihistaminiky kolem vánoc ustoupil. Zároveň jsem prodělal v listopadu asi 2 nebo 3 "kolapsové stavy" (nevolnost pocit na omdlení, silná únava). Obvodní lékařka krom nízkého tlaku asi (85/50) a rychlejšího pulsu (82) v krvi nenašla nic zásadního. Současně asi týden přetrvávaly ranní průjmy. Následně se stav srovnal a přes vánoce jsem se krom občasné větší únavy a neustále studených nohou a rukou cítil zdráv. Koncem roku mě občas trápily potíže s usínáním způsobené opakovaným nucením na močení, na což se bral občasně lexaurin. Na přelomu jsem začal pociťovat nezvyklé pocity v nohách (tupost, mravenčení) po větší únavě (vyšlapaný kopec s dcerou v nosítku) a později i vklidu doma. Byl jsem odeslán na neurologii. EEG bez nálezu, EMG nález zhodnocen jako "lehká čistě axonální polyneuropatie". Následné vyšetření Evokovaných poteciálů (SSEP, VEP, BAEP) bez nálezu. Mezitím jsem začal mít silné obavy o vývoj a trápily mě opět zažívací potíže, časté močení, pálení při močení. Neurolog předepsal baterii odběrů, kde krom jiných drobných odchylek vyšel jen nedostatek kyseliny listové, kterou jsem začal brát 10mg. Krom toho bylo naplánované kontrolní vyšetření EMG. Kolapsové stavy se mi vrátily a byly spojené s nevolností a extrémní únavou a zvýšeným tepem. Věc jsem začal řešit i psychiatricky a byl mi předepsán Cipralex 5mg. Senzitivní projevy ustoupily a pociťoval jsem jen občasné lehké bolesti horní strany nártů, kolem kotníků a kolen. Mezitím jsem absolvoval i revmatické vyšetření a odběry které shledaly jen kladívkové prsty.
Kontrolní EMG bylo zhodnoceno jako "bez přesvědčivých známek PNP. Hraniční demyelinizace na jednom nervu". Subjektivně se stav však zhoršil a přidaly se fascikulace lýtkových svalů (jednotlivá vlákna i větší svalové skupiny), které u mě začly spouštět stresovou reakci a paniky. Zároveň se mi velmi zhoršilo (zrychlilo) zažívaní a spal jsem jen kolem 5 hodin a dále hubl. Psychiatrička zvyýšila dávky Cipralexu na 10mg, později přidala prosulpin 50mg a kvůli spánku zhoršenému na 3-4h i Mirtazapin 15mg. Nastoupil jsem pracovní neschopnost ale stále jsem se snažil trochu pracovat a každý den chodit alespoň 4-6km. Mirtazapin okamžitě zlepšil spánek. Nicméně intenzita svalových záškubů se zvětšila a s ním i paniky. Občas jsem měl pocity dušnosti. Subjektivně přicházely i ve chvíle, kdy jsem se cítil psychicky vpořádku a časem ustoupily. Zároveň mi začala tuhnout čelist při žvýkání. Delší fyzická aktivita způsobila stavolou únavu a opět paniky. Prosulpin mi byl vysazen. Cipralex byl zvednut na 15mg, přidán Questax 25mg. Cipralex byl vysazen. Questax zvýšen na 50mg, Cipralex na 30mg. Začal jsem mít problémy s rozdvojeným viděním, bolestmi hlavy, tlakem za očima. Přidaly se problémy s polykáním (stažení jícnu, nemožnost si odříhnout, pomalé vyprazdňování žaludku) a téměř zácpou. Questax byl opět snížen 25mg. Byla mi tatkéž doplněna MR mozku a míchy - bez nálezu. Věc budu dále řešit v nervosvalovém centru, což se ale kvůli koronavirové krizi může dost protáhnout.
Aktuálně se cítím psychicky lépe (bez zásadních návalů paniky), nicméně neurologicky mi příznaky přetrvávají.
- Subjektivně pocituji svalovou slabost nohou a rukou.
- Mám neustálé fascikulace lýtkových svalů
- Mám záškuby svalů různě po tělě (na opakujících i náhodných místech)
- Téměr každodenní bolesti svalů (dlouhotrvající křeče) hlavně natahovač prstů na noze, přitahovač zápěstí.
- Občas mám pocit bolestivosti nervů na těchto svalových skupinách které jsem schopen nahmatat
- Při napnutí prstů levé ruky mi malíček cuká zleva doprava a druhou rukou jsem schopen cítit cukání zbylých prstů.
- Při zavřené víčka se mi víčko chvěje spolu s přivřeným druhým víčkem.
- Pokud vypláznu jazyk, taktéž se vlní
- Senzitivní příznaky téměr chybí (pouze lehká necitlivost prstů na nohou).
Rozhodně nepopírám psychické problémy a nabízí se psychosomatická příčina (nebo aspoň převaha) mých obtíží spojená s dlouhotrvajícím působením stresu. Nicméně subjektivně neurologické příznaky postupují nezavisle na léčbě.
Rád bych proto poprosil vyjádření neurologa o objektivní zhodnocení EMG nálezů spolu s ostatními příznaky. A vyjádření, zda:
- Je jeden nebo druhý nález pro ALS typický?
- Je možné při začátku ALS pociťovat bulbární příznaky nárazově jako křeče jícnu a dýchacích svalů, nebo se vždy jedná o postupné zhoršování? Nebo je to pravděpodobněji důsledek neuroleptik?
- Přichází do úvahy CIDP i přes chybějící sensitivní symptomy?
- Jaká jiná neurologické diagnóza přichází v úvahu?
- Jak byste navrhovali postupovat v diagnostice?
Předem děkuji.
Dobrý den Martine, jelikož je vaše otázka směřována na specialistu, přeposílám váš dotaz...
Dobrý den, Martine. Vaše potíže začaly virozou a kolapsy, které souvisí nejspíše opravdu je...
