Kolonoskopické vyšetření

Od přelomu října a listopadu mne trápí zažívací potíže. Den po konzumaci doner kebabu jsem dostal průjem. Ten jsem řešil Endiaronem, po němž se uklidnil, po vysazení se však vrátil. Je pravda, že jsem v tu dobu moc přísnou dietu nedržel a jedl spíš normálně, ale jelikož jsem po tabletě Endiaronu průjem neměl, myslel jsem si, že je to jen následek kebabu a do pár dní bude problém vyřešen (jako tomu bývalo obvykle po potížích z rychlého občerstvení). Zkusil jsem opět na pár dni Endiaron, v průběhu braní docela v pořádku, pak se ale po vysazení průjem opět vrátil. Proto jsem začal držet velmi přísnou dietu (již bez tablet), po 5-6 dnech se průjem uklidnil. Měl jsem ale pocit, že ve stolici jsou zbytky nestrávené potravy / bílé kousky. Uvažoval jsem, zdali jsou to kusy pečiva, pak jsem se bál i tasemnice, ale jelikož se celkový stav spíše zlepšoval, odložil jsem problém na později a doufal, že to bude v pořádku. Stolice byla v tu dobu mazlavější než obvykle a užší, ale nikoliv kašovitá, jako v období průjmu (průjem byl většinou kašovitý, ne klasicky vodnatý). Po konzumaci jídla ve studentské menze (vepřový plátek s těstovinami a paprikovou omáčkou, přiznávám, že je to spíše těžší jídlo) se průjem opět vrátil, spíše v podobě kombinace bobků a vody. Trochu mě píchalo v břiše (asi na 3-4 různých místech, v nadbřišku/pod pravým žebrem/ale někdy také v levém boku či podbřišku). Navštívil jsem praktickou lékařku, která mi prohmatala břicho (prý v pořádku) a napsala mi doporučení na kolonoskopii ("abychom vyloučili nějaký zánět"). První volný termín měli na doporučeném pracovišti až po novém roce, jelikož mě však v tu dobu čekají státnice (resp. jejich druhá část), domluvil jsem si termín až po státnicích na konec ledna.

Najednou mi však čekání začalo připadat dlouhé a dostal jsem obavy. Již pár let mám hemeroidy a s nimi občas se vyskytující malé červené tečky na toaletním papíře. Kvůli tomuto průjmu jsem dostal strach z rakoviny tlustého střeva/konečníku. Je mi čerstvě 26 let, proto mi však věk na toto onemocnění připadá nízký. Stejně se velmi bojím. zrovna dokončuji školu a chci věřit, že mám život teprve před sebou... Vypadají takto (jako popsané zažívací potížě) potíže lidí s touto nemocí? Bylo by (alespoň pro klid duše) lepší zkusit vyprosit si termín ještě v prosinci či poohleédnout se, zdali by neměli jinde dříve volno?

Na druhou stranu jsem také dost úzkostná povaha a před první státnicí, která mě také velmi nervovala, jsem trpěl bolestí v kloubech, která měla nejspíše psychické příčiny, protože po uklidnění odezněla. Vyjel jsem mezitím na rok na studijní pobyt na Erasmus do zahraničí, kde jsem nebyl pod takovým tlakem a zdravotní problémy jsem neměl. Logicky mě proto také napaldo, že by špatné trávení/průjem mohly být psychosomatického původu. Pokud se ukáže, že to onemocnění, kterého jsem se začal bát nemám (v což pevně doufám), uvažuji o vyhledání psychologické péče a zdravějším životním stylu. Nerad bych se stal člověkem, který trpí psychosomatickými obtížemi pravidelně či člověkem, který si pěstuje nějakou úzkostnou poruchu (a plýtvá peníze veřejného zdravotního pojištění kvůli vyšetřením způsobeným těmito psychosomatickými stavy).

Psychologickou pomoc si vyhledat zvládnu, můj hlavní dotaz proto směřuje na problém se zažíváním - jaké kroky bych měl teď učinit, aby se tato věc co nejlépe vyřešila. Myslíte si, že obavy z rakoviny tlustého střeva jsou ve věku 25-26 a při popsaných potížích opodstatněné?

Odpovídá lékař:

MUDr. Lenka Smejkalová

Specializace: Praktické lékařství pro dospělé

Dobrý den pane Marku.
Potíže, které popisujete jsou nespecifické. Na základě takových potíží a s přihlédnutím k věku je nádorové onemocnění dost nepravděpodobné. Dle Vašeho popisu bych spíše vsázela na zánětlivé onemocnění střeva, které je způsobeno špatnými stravovacími návyky a stresem, který studium na vysoké škole přináší, ať už si stres připouštíte či nikoliv. Pro Váš klid by bylo vhodné podstoupit vyšetření a případné zahájení zánětu co nejdříve. Poprosím sestřičky z naší poradny, zda bude v jejich moci Vám zajistit kolonoskopické vyšetření ještě v prosinci. Doporučuji začít žít podle zásad zdravého životního stylu, omezit bílé pečivo, sladké, zařadit do stravy větší porce zeleniny a ovoce. Mléčné výrobky a probiotika jsou vhodné. Dále můžete do stravy přidat vlákninu. Omezit uzeniny. Přeji hodně štěstí.

Odpovídá lékař:

MUDr. Mgr. Anna Prchlíková

Specializace: Vnitřní lékařství Pracoviště: IV. interní klinika - gastroenterologie a hepatologie, VFN v Praze

Vážený pane Marku, nádoru sřev se obávat nemusíte, ve Vašem věku je opravdu vzácný a potíže, které udáváte, nejsou typické pro nádorové onemocnění. Vaše obtíže a věková kategorie svědčí nejspíše pro funkční poruchu, možná v kombinaci s narušením střevní mikroflory v důsledku dietní chyby (nějaké střevní virozy nebo enterotoxikozy, kteoru jste mohl v úvodu Vašich obtíží prodělat). Méně pravděpodobný je tzv. idiopatický zánět střev, jehož příčinou není infekce, ale autoimunitní zánět (patří sem Crohnova choroba a ulcerozní kolitida). Trochu se divím, že jste byl odeslán na kolonoskopii, aniž Vám byly provedeny laboratorní testy - nebo jste se nám o nich pouze nezmínil? Pokud byste měl aktivní zánět (ať infekční nebo idiopatický), tak by se to jednoduše dalo poznat i testy laboratorními. A naopak, pokud byste měl laboratorní testy v pořádku (krevní obraz, sedimentaci, biochemii, výtěr z konečníku), tak je nepravděpodobné, že by za Vaší řidší stolicí byl akutní zánět střev. Někteří lékaři by, myslím, neindikovali ani kolonoskopii, na druhou stranu s ohledem na Vaše zmínky o hemeroidech a jejich občasném krvácení si zaslouží svou pozornost - volila bych rektoskopii s návrhem dalšího postupu (venotonika? lokálně dubová kůra? operační řešení?), nebo tedy kolonoskopii v termínu v lednu plně dostačujícím. Funkční porucha trávení je označení pro skupinu diagnoz, u kterých se nic nenajde (endoskopicky, sono a laboratorně), přesto mají pacienti reálné zažívací obtíže. Mezi tyto poruchy patří i dráždivý tračník. Předpokládá se porucha pohyblivosti střev. Léčba je jednak zaměřená na symptomy (ve Vašem případě proti průjmu dieta, probiotika nebo střevní desinficiens - tam patří i Endiaron, event. střevní antibiotika - Normix), jednak úprava životního stylu s cílem eliminovat stres, jíst zdravěji, dostatek vlákniny (můžete zakoupit Psyllium - ale to až po vyloučení střevního zánětu, stačilo by laboratorními testy), dále je potřeba dbát na to, aby se nepřehlédla komorbidita psychiatrické diagnozy - depresí, úzkostí, za někdy klíčovou léčebnou modalitu se považuje psychoterapie, velkou roli může hrát právě stres z obav o vlastní zdraví. Tedy na kolonoskopii netlačte, zdá se mi i možná zbytečná, spíše bych se pokusila domluvit s praktikem na laboratorních testech a zaměřila se na úpravu živ. stylu, na státnice atd. Obavy z nádoru jsou opravdu neopodstatnělé. Až kdyby byly v krevních testech známky akutního zánětu a/nebo pokles v krevním obraze, urgovala bych kolonoskopii dříve. Alternativou testů u praktického lékaře a kolonoskopie je vyšetření u gastroenterologa v ambulanci, který se dále rozhodne, co je potřeba provést (rektoskopii nebo koloskopii, nebo jen krevní testy), v neposlední řadě by Vám mohl napsat ten Normix (myslím, že má preskripční omezení a praktik ho napsat nemůže) a objednání do ambulance by mohlo být termínově snazší. Sestřičky Vám budou volat, jak navrhla kolegyně, uvažte spíše objednání do gastro ambulance, zdá se mi vhodnější - ale není nezbytné, mohl by si s Vámi poradit i pouze Váš praktik. S pozdravem Anna Prchlíková