Revmatoidní artritida a snížení schopnosti pracovat

Dotaz pro MUDr. Aleš Ducháček Vážený pane doktore, děkuji za Vaší odpověď, nejprve vložím naší předešlou konverzaci: Dobrý den, chtěla bych vědět o kolik procent klesne moje schopnost pracovat pokud mám revmatoidní artritidu II. stupně třída C . Zánětlivě zklidněno, těžké funkční omezení. Revmatickou medikací nelze dosáhnout zlepšení - léčba trvá 4 roky. A zda snižuje schopnost pracovat Úzkostně depresivní porucha, se kterou se léčím již tři roky. Děkuji za odpověď. Odpověď odborníka: Dobrý den, paní/slečno Zdeňko. Podle Vašich informací by procentní pokles pracovní schopnosti ve Vašem případě byl hodnocen nejspíše jako více než 70%, to ale berte jako orientační vyjádření, vždy záleží na dalších detailech, které ze zprávy nejsou jasné (např. tzv. Disease aktivity score, také jde o to, jaká je Vaše profese...). Psychické onemocnění by mohlo hodnocení ještě navyšovat, zde ale ještě více hraje roli, jak přesně se psychická choroba projevuje, jak Vás limituje. Finální vyjádření je vždy na posudkovém lékaři, budete-li žádat o důchod, jistě k jednání dodejte i aktuální nález psychiatra. Chtěla bych to ještě doplnit, protože si nevím rady a jsem dost zoufalá. Moje míra poklesu byla stanovena na 35% za RA a ostatní, k tomu za psychické onemocnění 10%. ( úzkostně depresivní syndrom, deprese s anxietami ) Psychologa a psychiatra navštěvuji pravidelně již tři roky. Kvůli mému zdravotnímu stavu jsem už rok a půl bez práce. Také přetrvávají již několik let stavy velkého vyčerpání a únavy, takže si musím odpoledne jít lehnout, abych zvládla pak ještě do večera fungovat. O Vámi zmíněném tzv. Disease aktivity score, se nikde v žádné zprávě nepíše. Psycholog mi řekl, že má pocit, že Posudek o invaliditě je úmyslně napsán tak, abych měla stále ID 1 stupně. Procenta se od poslední kontroly u posudkové komise vůbec nezměnila, i když došlo ke zhoršení zdravotního stavu, jak psychického, tak i po stránce fyzické, prsty na rukou používám přes bolest už několik měsíců, několikrát jsem se přistihla, že dělám vše proto, abych jimi nic nedělala, neúmyslně však. Bohužel sem jde vložit pouze jeden dokument a tak nemohu přiložit i první stránku posudku. Divné ale však je, že Posudkový závěr byl před třemi lety při poslední kontrole naprosto stejný. Ráda bych Vám to někam zaslala celé ale není kam. Před třemi lety jsem podala námitku k rozhodnutí o ID a to na radu posudkové lékařky ( že prý pro mě víc udělat nemůže) a tak jsem na odvolání jela do Ústí nad Labem, kde mi doktorka řekla, že mi vlastně nic není a kdyby to bylo v její pravomoci, sebrala by mi i tu ID 1 stupně. Odjela jsem tenkrát s brekem a pocitem simulanta. Od revmatologa stále dokola poslouchám jen, že se s tím vším musím smířit, protože to k tomu patří, lepší to už stejně nebude a když se ptám co mám dělat pro to, abych se cítila líp, řekne, že nejde dělat nic. Nechci Vás zahltit a tak zatím nic víc připisovat nebudu a budu netrpělivě vyčkávat na Vaší odpověď a Vaše rady co dělat. Doložené lékařské zprávy ke komisi: Revmatologie, Interní lékařství + léčba bolesti pohybového aparátu ( páteř), interna ( Hypothyreosa), Psychiatr, Psycholog, neurologie.S pozdravem Zdeňka

Odpověď odborníka:

Dobrý den, paní Zdeňko. K Vašemu textu bohužel nevidím žádné přiložené soubory, takže k obsahu zpráv se nemohu vyjádřit. Posudkový lékař je z principu své práce obvykle "přísný", tak to bohužel je, ve svém rozhodování ale vychází z obsahu nálezů, které Vám vyrobili Vaši ošetřující lékaři (a z celkového zhodnocení stavu, které formuluje v podkladech pro posudkové vyšetření Váš praktický lékař) - obsah zpráv a a těchto podkladů je tedy klíčový (může se stát, že jsou formulovány poněkud nešťastně a vede to k chybnému rozhodnutí posudkového lékaře...). V případě, že máte pocit, že bylo ve Vašem případě rozhodnuto nesprávně, je jedinou možností odvolání (jako minule). Ohledně postupu léčby revm. artritidy - zde je rozhodnutí také na Vašem oš. lékaři, zda je vhodná jiná léčba (např. některé moderní varianty jako tzv. biologická léčba...) musí posoudit on na základě znalostí o detailech průběhu nemoci a akt. stavu. Přikládám výňatek z vyhlášky, kterou se řídí posudkový lékař při stanovení procentního poklesu pracovní schopnosti (daná procenta možno navýšit o 10% podle přidružených stavů - v tomto případě Vašich psychických problémů. Vyhláška: Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti se hodnotí celkové příznaky a aktivita postižení stanovená klinicky a laboratorně, morfologické stadium, vývoj postižení, rychlost progrese, vývojová fáze, strukturální poškození doprovázené kontrakturami, deformitami, atrofiemi svalů. Hodnotí se též délka trvání, u časných forem (méně než 2 roky trvání) je nutno vzít v úvahu, že je většší ššance na remisi a funkční změny jsou při účinné léčbě reverzibilní. Zároveň je nutno přihlédnout i k odpovědi na léčbu,přítomnosti mimokloubních projevů (např. plicní fibróza, vaskulitida), přítomnosti kloubních komplikací (nekróza, ankylóza, nestabilita) a systémových komplikací(osteoporóza, amyloidóza, anemie, deprese) a komplikací léčby (žaludeční vředy, orgánová toxicita). Ze zobrazovacích metod se hodnotí RTG jako základní zobrazovací metoda a v určitýchindikacích lze použít i magnetickou rezonanci - MRI nebo sonografii. Ke zhodnocení základních ukazatelů u RA je vhodné používat valorizované numerické ukazatele, tzn. pro aktivitu DAS 28 (Disease aktivity score) a pro hodnocení funkce dotazník HAQ (Health Assessment Questionnare). Lehké formy - 10-15% zřídka recidivující, s trvalou lehkou poruchou funkce několika kloubů, HAQ 0- 0,5, stavy v remisi, bez výraznějších známek aktivity (DAS 28 menšší než 2,6) Pomalu progredující formy - 20-35% lehká až střední porucha funkce, HAQ > 0,5 a < 1,0, některé denní aktivity vykonávány s obtížemi, s využitím kompenzačních mechanismů a prostředků, aktivita trvale nízká, DAS 28 < 3,2, možná občasná vzplanutí, stavy bez orgánového poškození a systémových projevů, rentgenová přechodná progrese minimální Středně těžké formy - 40-60% HAQ > 1,0 a < 1,5, střední až výraznější porucha funkce horních a/nebo dolních končetin, podstatné snížení celkové výkonnosti, některé denní aktivity omezeny, přítomny deformity a kloubní deformace, svalové atrofie, šlachové problémy, aktivita zpravidla střední až vysoká, DAS 28 > 3,2, trvalá rentgenová progrese Těžké formy - 70% těžká porucha funkce, HAQ > 1,5, těžké snížení celkové výkonnosti, většina denních aktivit omezena, destrukce a deformity kloubů, komplikace (nekrózy, subluxace, ankylózy, destrukce), výrazná rentgenová progrese, aktivita vysoká, DAS 28 > 5,1 (u pozdní formy může již aktivita poklesnout)

MUDr. Aleš Ducháček
MUDr. Aleš Ducháček

Specializace: Všeobecné lékařství
Pracoviště: Praktický lékař, Praha

 
Líbí se vám odpověď?
-2 Ano Ne
 
 
Diskuze čtenářů Přidejte komentář jako první

Vstoupit do diskuze

 
 
 
 
Naposledy prohlédnuté hodnocení
Naposledy přečtené dotazy
 
Kam dál
Naposledy čtené: