Bolest v pravém podžebří
Dobrý den,
již třetím dnem mě trápí bolest v pravém podžebří. O víkendu jsem měl moc smaženého a tučného jídla KFC a pizzy v poměrně větším množství. Když jsem měl poslední porci tak jsem se přejedl.
Asi 40 minut poté mě to začelo bolet. Mám strach, že budu mít cholesterolové kameny ve žlučníku. Nezvracím a když sedím na gauči nebolí to. Když se ale zhluboka nadechnu, tak při výdechu cítím bolest. Občas i při nádechu. V noci když ležím na boku nebo na břiše, tak vždy cítím bolest. Když pak ale ležím v klidu, tak bolest zase odezní. Když stojím a sáhnu si na špičky tak cítím bolest také. Horečky nemám, nevolno mi není a větší bolest v pravém rameni nebo lopatce nepociťuji. V poslední době už jím lépe a nechci se těmito fast foody už vůbec přejídat a chodit tam tak často. Odezní ta bolest počase? Nebo musím k kékaři? Piji černý čaj a jím suché rohlíky. Bojím se, že mám kameny ve žlučníku. Mockrát děkuji za odpověď, případně se mě můžete zeptat i na další otázky. Děkuji.
MUDr. Jarmila Aseemová
Specializace: Praktické lékařství pro dospělé Pracoviště: Praktický lékař pro dospělé, Lipník nad Bečvou
Dobrý večer pane Michale.
Při čtení Vašeho dotazu mě napadlo, zda se skutečně jedná o žlučníkový záchvat (žlučníkovou koliku). Nebo jde jenom o reakci na dietní chybu. Žlučníkový záchvat bývá způsobován již existujícím onemocněním žlučovými kameny. Žlučové kameny se často vůbec neprojeví, většina jimi postižených ani o nich neví, neboť při správné životosprávě nezpůsobují žádné potíže. Žlučníkový záchvat (biliární kolika, žlučníková kolika nebo také akutní cholicystitida) je stav, který se projevuje zejména krutou bolestí v pravém podžebří, která většinou vystřeluje do dalších částí těla ( zejména do ramene, ale může vystřelovat i do třísel) a bývá spojen s dalšími příznaky, jako jsou nevolnost, zvracení a horečka. Je důležité si uvědomit, že žlučníkový záchvat není jedinou nemocí, která se projevuje bolestí v pravém podžebří.
Mezi další choroby, které se mohou takovouto bolestí projevovat ( a které je nutné v rámci diferenciální diagnostiky žlučníkového záchvatu vyloučit), mimo jiné patří – refluxní choroba jícnu, - zánět slepého střeva (apenticitida), - záněty jater (hepatitidy), - žaludeční nebo dvanácterníkové vředy, - zápal plic, - hiatová hernie nebo jiné brániční kýly, - onemocnění ledvin (záněty, močové kameny, urosepse, nádory ledvin), - absces v játrech, - pankreatitida (zánět slinivky břišní), - pásový opar, - zácpa.
Příčin biliární koliky je celá řada. Nejčastěji jsou to žlučové kameny, přes nádory žlučníku až po některá vzácná onemocnění nebo vrozené vady.
Příznaky žlučníkového záchvatu se objeví po konzumaci tučného jídla. Je to proto, že když sníme více tučného jídla, játra začnou produkovat více žluči a případná obstrukce se tak spíše projeví. Nejčastěji se žlučníkový záchvat projeví večer, nicméně nemusí to být pravidlem. Pokud jste již prodělal žlučníkový záchvat v minulosti, je pravděpodobnost, že ho dostanete opakovaně a s větší intenzitou. Bolest při biliární kolice je jiná než běžná bolest břicha a většinou pacienti popisují následující příznaky : - náhlá ostrá bolest v pravém podžebří, která trvá několik minut až hodinu, - křeče v pravém horním kvadrantu břicha, které střídavě zesilují a zeslabují (tj. kolikovitý charakter bolesti), - silná bolest, která brání pacientovi klidně sedět nebo ležet, - bolest, která se zhoršuje při pohybu, - ztvrdnutí břicha. Pro žlučnikový záchvat je typické vyzařování bolestí z břicha, a to zejména : - do zad mezi lopatky, - do pravého ramene. Mezi další příznaky, které se při žlučníkové kolice mohou projevit, mimo jiné, patří : - nevolnost, - zvracení, - horečka,- zimnice, - žloutenka (žluté zbarvení očního bělma a kůže kvůli zvýšené hladině bilirubinu v krvi), - tmavá moč ( může mít až barvu černého čaje) ,- světlá a mastná stolice (až šedavě jílovité barvy). Popsala jsem Vám klinický obraz žlučníkového zánětu. Při popisu Vašich potíží udáváte, že bolest je vázána na pohyb a na dechový cyklus, pokud jste v klidu tak bolest odezní. Je možné, že se může jednat o podráždění mezižeberního nervu, jehož příznaky jsou právě bolesti vázané na pohyb a bolesti spojené s dechovým cyklem. Jde o píchavou, zvláště nepříjemnou bolest spojenou někdy až s úzkostí.
V každé případě Vám doporučuji kontaktovat praktického lékaře, který odebere podrobnou anamnézu, břicho vyšetří pohledem i pohmatem a pošle Vás na laboratorní vyšetření jaterních testů (obstrukční enzymi) a zánětlivých márkrů. Rovněž Vás může odeslat na ultrazvuk břicha se zaměřením na játra a podjaterní krajinu k vyloučení nebo potvrzení žlučnikových kamenů. V případě, že potíže pramení z oblasti břicha (i když žlučové kameny nebudou přítomny) je dobré provést i chirurgické vyšetření ev. jiné zobrazovací techniky. Přeji Vám brzkou úlevu od stávajících potíží a plán terapie, který obtíží zbaví.
