Časté infekce u 4 letého dítěte
Dobrý den ,dotaz se týká mého čtyřletého syna .Na konci listopadu loňského roku ,začalo syna bolet v sobotu pravé ucho .Proto jsme navštívili pohotovost .Nález na uchu nebyl nijak závratný ,ale náhodně se přišlo na čepy na mandlích a strep test vyšel pozitivní ,proto mu byl nasazen Ospen .Léčba byla na deset dní.Náš Mudr po osmi dnech léčby ,ATB terapii ukončil .Nález v krku již nebyl ,syn byl bez teplot a dalších obtíží .Týden měl doma syn klidový režim a následně nastoupil do školky .Bohužel se jednalo jen o jeden den ,protože na další den po dopoledním spánku se u syna objevila zimnice a zvýšená teplota .Opět jsme tedy navštívili našeho doktora ,který na synovi nic neshledal .Za další tři dny jsem si všimla ,že má syn zvětšené krční uzliny ,proto jsem opět navštívila se synem doktora .Ten zvětšené krční LU potvrdil,prohmatal bříško ,nikde jinde zvětšené uzliny nenašel a játra a slezina zvětšené taky nebyli a do teď naštěstí nejsou , provedl odběr na krevní obraz , infekčních monoluklozu a výtěr z krku.Vysledky :krevní obraz vpořádku ,lehce zvýšená sedimentace ,monolukleoza potvrzena ,jaterní testy oki,výtěr -pozitivní nález streptokok.Proto opět nasazena ATB Ospen .Vzhledem k tomu že se blížili svátky a náš pediatr měl mít dovolenou ,napsal nám dopředu žádanku na jednorázová ATB na pohotovosti, po dobrání Ospenu na zaléčení angíny .Po celou dobu léčby syn neutišitelně kašlala a tak jsme byli nuceni vyhledat zastupující lékařku ,poslechově byl syn čistý ,přesto nás však poslala pro dlouho trvající kašel do nemocnice na rtg v ten den nám byla podaná i ty jednorázová ATB ,léčba Ospenu opět trvala pouhých osm dní .Nález na rtg byla zmnožená bronchiální kresba .Domluva se zastupující lékařkou byla taková ,že uvidíme přes víkend a případně se nasadí klacid .Bohužel kašel byl přes víkend stejný ,takže byl klacid nasazen .V polovině léčby se u syna začali různě po těle objevovat červené fleky ...konzultovala jsem to již s naším pediatrem a ten vyřkl podezření na alergii..Protože však příznaky byly mírné,doporučil i nadále v léčbě pokračovat.Léčba byla ukončena 12-tý den užívání -prý dostačující .Od té doby byl chvíli klid..Pak se u syna však objevili teploty ,proto jsme opět vyhledali našeho doktora ,který provedl kontrolní krevní testy a výtěr z krku.Výsledky :krevní obraz Oki,výtěr negativní ,monolukloza reinfekce ale neaktivní ,sedimentace se opět nepatrně zvýšila .Teploty ustaly a tak nám doktor řekl ,že se pravděpodobně jednalo o nějakou virózu .Tělo po monolukloze je prý oslabené .Po celou dobu bylo vždy crp nízké .Opět byl chvilku klid ,pak se teploty objevili znovu .S naším doktorem jsme se domluvili ,že pokud teploty přes víkend neustanou ,tak udělá opět náběr krve ,kdy již nechá krevní obraz zhnodnotit očima ,nikoli přístrojem.Teploty však ustaly a tak se dál nic nedělo .V průběhu této doby ,zhruba od poloviny prosince se syn začal při spánku značné potit ,přesto že místnost kde spinká je vyvětraná ,má na sobě lehký oděv a lehkou přikrývku .Za nějakou dobu starší dcera dostala chřipku a tři dny na to syn dostal horečku a začal kašlat .To bylo minulý týden ve středu v pátek jsme pro neustupujucí teploty vyhledali našeho mudra,který konstatoval že se jedná o chřipku ,nachlazená jsem v tu dobu byla již i já.Odešli jsme domů s doporučením čaje s citronem a ambrobene na kašel ,na rýmu Vincentka .V neděli jsem si však u syna všimla, že se mu po těle udělalo pár drobných petechií a celkem mne to vystrašilo.A tak jsme jeli na pohotovost .Tam u vyšetření synovi naměřili horečku 39 a synovi se v ordinaci udělalo zle ,zbledl a vypadalo to že omdlí .Uložila jsem ho na doporučení na lůžko a zvedla nohy .Za chvíli už se mu udělalo lépe Chvíli předtím mu byla brána krev na crp a syn byl u toho značně neklidný .Bohužel už nemůže po tom všem doktory vystát a má strach .CRP bylo méně než pět ,ale byli jsme odeslání na rtg plic a dutin .Na dutinách byl nález a na plicích taktéž .Srovnání plicního nálezů z prosince kdy bral syn klacid bylo mírné zlepšení .Dle slov dutiny v "hrozném " stavu a tak mu byl i přes nízké crp nasazen Cefzil.Na pohotovosti mu podali na horečku 39 Panadol .Za dvě hodiny když jsme dorazili domů ,již byla teplota 39,7 stupňů .Protože měl zimnici a léky na horečku měl teprve před 2,5 hodinami volala jsem na pohotovost ,co tedy dál.Doporučili podat další dávku pyreptik tentokrát však nurofen .Mezitím syn dostal první dávku ATB ,to bylo ve tři hodiny odpoledne .ATB se užívala po osmi hodinách .Horečka stále stoupala i přes pyreptika a dosahovala již 40 stupňů .Nakonec se tedy horečku podařilo srazit ,nečekaně však až na 37,4 .Což bylo hodně a nakonec z tak vysoké horečky i pak celkem rychle .V noci jsem synovi podala další dávku ATB.Do hodiny se syn vzbudil s bolestí bříška a vyzvracel se,následně usl.Další den jsme šli k zástupu na kontrolu (náš pediatr opět dovolená ),paní doktorce jsem vše vysvětlila co se od listopadu děje a ta rozhodla že další den se provede krevní odběr..Poslechově již slyšela při výdechu vrzoty .CRP již 48 ,teplota od pohotovosti již nebyla .Syn byl přes den hravý .V půl čtvrté mu byli podané ATB ( bohužel s pulhodinovým zpožděním kvůli dlouhé době čekání u pediatra ,čekárna plná lidí )V půl pátý si syn ze vteřiny na vteřinu začal opět stěžovat na bolest bříška a navalovalo se mu..opět po těle a hlavičce studený pot a syn celý zelenobílý.Proto mne napadlo ,zda se nemůže jednat o alergii na cefzil .Volala jsem na pohotovost ,tentokrát však jinam ,protože jsme byla značně nespokojená s přístupem na pohotovosti z neděle .Tam nám řekli ať se synem přijedeme a uvidí se .Přijeli jsme zhruba na šestou hodinu a na řadu jsme se dostali zhruba kolem desáté .(mezi tím se synovi udělalo dobře )Bylo hodně příjmu.Pani doktorce jsem opět vše vysvětlila ,ta usoudila že syn je opravdu bílý ,potvrdila pár petechií,crp tam již jen 33.A řekla mi ,že se jí synovo stav za poslední měsíce nelíbí a že si nás tam pravděpodobně nechají .Konzultovala to ještě s jiným lékařem,který doporučil ještě vyšetření oušek .A dle nálezu se rozhodne .Na ORL nález pravé ucho ,čirá tekutina a chronický zánět středního ucha .A zánět nosohltanu .ATB pro možnou intolerancí Cefzilu změněno na Amoksiklav na 14 dní terapie ,3 ml po osmi hodinách .Nakonec paní doktorka usoudila ,že vzhledem k nálezu na ORL ,nás propustí domu a uvidíme jak syn bude reagovat na novou ATB terapii .Na příjmu prý hodně pacientů se střevními obtížemi a vzhledem k synovo nechylnosti k infekcím by hospitalizace nebyla vhodná .Dnes tedy odběry u zastupující lékařky .Výsledky zatím pouze jaterní testy oki,monolukleoza již pouze paměťové protilátky ,krevní obraz ještě hotový nebyl .Syn přes den veselý ,stále tedy bledý .Amoksiklav -prvni dávka byla podaná v půl jedné když jsme jeli z pohotovosti ,druhá dávka v půl deváté a třetí dávka v půl páté .Před půl devátou večerní syn syn zničehonic opět začal stěžovat na bolest bříška ,zbledl a celý se opotil .Tentokrát již bez zvracení či navalovaní .Vše trvalo tak deset minut a následně usl .Opět jsme stav konzultovala s pohotovostí ,kde jsme včera byli.Prý se nedá předpokládat intolerance ATB či alergické reakce .Doba od užití a obtíží prý dlouhá -něco kolem 4h.Doporučení sledovat nadále stav syna a v ATB terapii pokračovat .Po celou dobu syn užívá probiotika .Posledních pár dní problémy se stolicí...běžná frekvence stolice minimálně 1x za den ...v téhle době (trvá zhruba deset dní),Jendou za dva dny s obtížemi.Včera ani dnes stolice nebyla .Stolice když je, je bez příměsy hlenu ,krve..Z kraje tuhá.Syn močí normálně .Poslední týden omezená chuť k jídlu a i pití.Musí se do pití nutit .Strava vzhledem k zvracení a bolesti břicha šetřící.Syn váha 15 kg,výška něco pod 98 cm .Váha ve třech letech 13 kg.Porod CS pro konec pánevní.Porodní váha 3720g a 51 cm .Alergie : v kojeneckém věku ABKM.Já držela bezmléčnou dietu .Docházeli jsme na gastro .Do roka a půl kojen .Do pátého měsíce hlenovitá stolice ,po zavedení příkrmů stolice normální .V roce hospitalizován pro oboustranný zápal plic .Hospitalizace trvala 3 týdny ,první ATB nezabrala .Následně jsme ještě týden jezdili na píchaná ATB .Syn je častěji nemocný (většinou angína,záněty středouší,záněty nosohltanu ) avšak to co zažíváme od listopadu je již i na nás moc.Proto bych Vás ráda poprosila o Váš názor .Co si ještě máme vyžádat ,kam se případně obrátit ?Již jsme vážně zoufalý .Syn nespočet diagnóz :aktuálně tedy bronchitida ,dutiny ,zánět nosohltanu a chronický zánět středního ucha .To vše zjištěno od neděle .Už máme dost čekání .Infekty se neustále vracejí .Do toho teď ta prazvláštní bolest břicha ,která prozatím vždy jen jedenkrát za den ...nejdříve se objeví odpoledne nebo až na večer .Jedenkrát se zvracením ,jednou s navalovaním a dnes "jen" bolest bříška .Noční nevysvětlitelné pocení ,petechie .Máme již opravdu strach .Omlouvám se za tak obsáhlý dotaz ,ale snažila jsem se nic neopomenout .Aby jste měl/a veškeré informace .Za jakoukoli radu či doporučení budu vděčná .S pozdravem J.
MUDr. Lenka Smejkalová
Specializace: Praktické lékařství pro dospělé
Dobrý den paní Michalo.
Dle posledního ORL vyšetření píšete, že byl prokázán chronický ...
Dobrý den, opravdu je mi líto, čím jste si v poslední době prošli. Bohužel, u malých dětí...
