Polyp střeva
Dobrý den,
zhruba tak od prosince 2019 jsem měla na toaletním papíře jasně červenou krev. Myslela jsem si, že se jedná o nějaký hemeroid, protože jsem v roce 2016 rodila 3 dítě a všude kolem jsem to slyšela, že to může být z toho. V únoru a březnu 2020 se příznaky zhoršovaly a přidala se i tmavší krev a krvavý hlen. Z důvodu uzavření ordinace mého gastroenterologa (kvůli COVID19), kde se léčím s hiátovou hernii, beru prášky na lačno (ortanol). V té době asi cca 2 roky jsem je nebrala, až od zhoršení v tom lednu, kdy jsem navštívila chirurgickou ambulanci a začala je znovu brát z důvodu zhoršení. Po otevření ordinace jsem v květnu podstoupila kontrolu gastroskopii, kde bylo jen malé podráždění, histologie negativní. jelikož jsem měla problémy ohledně zmíněné krve a hlenu, podstoupila jsem i kolonoskopii, kde byl nalezen polyp o velikosti cca 2,5 cm. Z jeho povrchu odebrány vzorky pro histologii (výsledek negativní). 1.7.2020 byla provedena polypektomie (zpráva v příloze). Výsledek z histologie - pozitivní nález i v části stopky. Jelikož můj lékař má dovolenou, nemohu se ho zeptat na moje dotazy a jsem zcela v nervech, co dál. Je mi 42 let. 21.8.2020 jdu znovu na kolonoskopii k odebrání vzorků z místa, kde byl polyp pro kontrolu, zda bylo vše odebráno a nenachází se v této oblasti další buňky. Mohli by jste mi prosím odpovědět, zda by mohlo dojít k dalšímu šíření pozitivních buněk do jiných částí těla? Není kontrola 21.8. pozdě? Neměla bych navštívit nějakou onkologii? Dle prvního vyšetření v květnu mi pan doktor řekl, že mám zvětšená játra, není to něco společného s tímto nálezem? Bohužel z důvodu nemoci, nemám zatím lékařskou zprávu.
Chodím každý 3 rok k preventivní kontrole na MOÚ, Brno. Můj poslední preventivní onkologický program byl proveden dne 3.8.2017: výsledek (provedenými vyšetřeními nebyly zjištěny evidentní známky zhoubného nádorového onemocnění, vše bez patologických změn, bez známek malignity, okultní krvácení: výsledek negativní. Tento rok v srpnu bych šla na další prevenci.
Je možné, že toto bujení bylo (je) nějaký agresivní a rychlí růst?
Děkuji moc za Vaše vyjádření.
MUDr. Hana Šilarová
Specializace: Praktické lékařství pro dospělé Pracoviště: Všeobecný praktický lékař, ordinace MilevskoDobrý den Kamilo. Píšete, že nález histologie byl "pozitivní". V lékařské zprávě bohužel není popsána histologie, možná ji ani písemně popsanou nemáte k dispozici. To je ale pro vyjádření k problému velmi důležitá informace. Ve střevech se mohou nacházet různé druhy polypů, od těch zcela benigních, to znamená, že jde pouze o zmnožení či zduření normálních slizničních žlázek, až přes karcinomy, to znamená maligní nádory. Mezi tím je ale široká škála více či méně nebezpečných polypů. Některé jsou nebezpečnější a přistupuje se k nim obezřetněji, některé by se mohly "zvrhnout" do rakoviny až během několika let. Vzhledem k tomu, že lékař naplánoval kolonoskopii již na konec srpna, tak byl polyp spíše rizikovějšího charakteru, ale bohužel se nemůžu pro nedostatek informací lépe vyjádřit. Pokud by se histologicky jednalo o jasný karcinom, tak by skutečně byla vhodná časnější kontrola než koncem srpna. K možnosti dalšího šíření nebezpečných buněk do těla bude opět možné se vyjádřit až po kontrolní kolonoskopii, kdy se odeberou další vzorky z okolí odstraněného polypu. Pokud pan doktor dělal ultrazvuk břicha, kde popsal zvětšená játra a jinak tam nic jiného neviděl, tak toto s polypem nijak souviset nebude. Ptáte se, zda vyhledat onkologii. To bych za vhodné nepovažovala, stejně by potřebovali konečné vyjádření gastroenterologa stran lokálního šíření a to nebude možné do kontrolní kolonoskopie. Dále zmiňujete onkologickou kontrolu před třemi lety - během tří let může polyp běžně narůst, nesvědčí to určitě pro nějaké rychlé bujení. Vím, že je to pro Vás veliký stres a máte obavy, ale většina polypů je skutečně vyřešena tím, že se odstraní při kolonoskopii a není třeba další léčby. Naopak buďte ráda, že jste na kolonoskopii dorazila včas a problém se řeší. Váš dotaz ještě odesílám k dalšímu vyjádření gastroenterologovi. Držím palce. Dr.Šilarová
MUDr. Anna Prchlíková
Specializace: Vnitřní lékařství Pracoviště: Interní oddělení nemocnice Na FrantiškuVážená paní Kamilo, pokud to dobře chápu, měla jste 1.7. kolonoskopii s polypektomií polypu o průměru 3,5 cm. Nyní jste obdržela výsledky histologie, kde je pozitivní nález včetně pozitivity části stopky. Na základě tohoto nálezu jste pozvána k další kolonoskopii na 21.8., přičemž ordinace je pro nemoc lékaře uzavřena celý červenec, jak jsem se dočetla na webu. Abych se mohla vyjádřit přesně, zda je možné čekat 5 týdnů na další kolonoskopii, potřebovala bych znát, jaký byl přesně histologický nález. Neměla byste možnost nascanovat ten? Vyžádat si ho v nemocnici (pravděpodobně bude v PC a v takovém případě by ho mohli vytisknout i třeba na interní příjmové ambulanci). Samozřejmě pokud byste měla pozitivní onkologický nález ve smysl karcinom prorůstající stopkou s nejasným ohraničením, pak byste měla být referována na vyšší pracoviště (do onkocentra). Ale vzhledem k tomu, že Vás lékař na onkologii neposlal a zve Vás na časnou kolonoskopickou kontrolu, lze se domnívat, že se jedná asi o "carcinoma in situ", tedy že sice polyp měl maligní charakter, ale veškeré maligní buňky byly při histologii v ohraničené části a tedy byly odebrány všechny resp. polypektomie problém vyřešila. Další možností je, že máte nález dysplastických buněk, což neznamená, že byste měla nádor, pouze prekancerozu. V takových případech je skutečně v pořádku časná kolonoskopická kontrola, což 21.8. Ohledně zvětšených jater - to bych do souvislosti nedávala, pokud nebyl prokázán ložiskový proces, jedná se pravděpodobně o steatozu/ztučnění jater, což je běžný nález v populaci, která se má dobře a příliš se fyzicky nenadře. Pokud jste měla před 3 lety kolonoskopii negativní, pak polyp narost celkem rychle, ale neznamená to automaticky, že se bude chovat agresivně i nadále, zváště když přesně nevím, o co jde. Pokud jste kolonoskopii před 3 lety neměla, pak je pravděpodobné, že už tehdy polyp mohl existovat. Pokud pošlete ještě nějaké informace (histologický nález), ráda Vám odpovím ještě jednou a buď Vás uklidním, že stačí kontrola 21.8., nebo se pokusíme Vám zajistit časnější péči. Samozřejmě chápu - věk, malé děti. Zdá se mi ale málo pravděpodobné, že by kolega gastroenterolog situaci podcenil, nálezy a postupy v gastroenterologii jsou celkem jasně dané. S pozdravem Anna Prchlíková
