Potíže s hlenem, alergie
Dobrý den, prosím o Váš názor, omlouvám se za obšírnější dotaz. Mám 38r., normální/štíhlou postavu, t.č. již 7 let na MD, nekouřím, alkohol piju minimálně, žijeme v domku na okraji malého města, jediný zdravotní problém: po ránu vykašlávám množství bezbarvého středně hustého hlenu. Jakmile se průdušnice vyčistí, mám klid po zbytek dne i v noci.
Poprvé jsem tento problém měla od IX. 2015 několik týdnů. V nejhorší fázi byl kašel v průběhu celého dne. Praktická lékařka mi předepsala ATB, ale výsledky výtěrů, které dostala z labor. až po pár dnech, byly negativní. Brala jsem jen různá sekretolytika a expectorans a stav odezněl.
Totéž se opakuje od cca X.2016. Časem se produktivní kašel opět rozšířil na celý den. Po asi 5ti týdnech neúspěšné domácí léčby vyšetření u praktické lékařky: výtěry, spůtum negativní, krevní obraz v normě, mírně zvýšené CRP. Lékařka předepsala Pamycon do nosu. Na dva dny mne skutečně i rozbolelo čelo a oblast postranních dutin. Pamycon jsem vybrala, ale navštívila jsem i ORL specialistu, ten mi po důkladném vyšetření diagnostikoval sinusitidu- přeléčená Medoclav, Flixonase spray, Aerinaze. ORL lékař po kontrole a dobrání ATB vyslovil podezření na alergii - podle stavu a zabarvení nosní sliznice. Předepsal mi Flixonase Aqueous Nasal Spray až do návštěvy alergologie. Též mi navrhnul, že pokud se nenalezne jiná příčina, poslal by mne na CT přínosových dutin a případně na jejich operaci
Flixonase jsem si tedy stříkala 1x denně ráno. Hlen jsem opět odkašlávala- ve trochu menší míře- jen po ránu.
K tomu cítím (celoživotně) zahleněný nosohltan. V 18ti letech jsem prodělala vážný zápal přínos. dutin (s hospitalizací, punkcemi) s etiol. senná rýma. Později diagnostikované alergie na trávy, za čas s negat. výsledkem. Ve 22ti letech diagnostikovaný atop. ekzém- projevil se mírně a jen několika episodami v průběhu 3 let, od té doby (15 let) klid. V mládí asi cca po léčbě zmíněné sinusitidy jsem několik let denně! brala Sanorin nebo Nasivin, vždy na noc, bez něj jsem se nevyspala.
Ještě k OA: v kojeneckém věku opakovaně zápal plic, v dospělosti pokud už jsem onemocněla, šlo vesměs o bronchitidy, za poslední roky cca 1x maximálně 2x do roka, většinou přeléčená bez potřeby ATB.
Asi ve třech letech jsem prodělala úraz nosu, kdy se mi o asfalt strhla/odřela celá měkká část nosu- kůže i chrupavka. Vše dorostlo bez nějakých zákroků, ale podle tvaru jeho hřbetu jsem ho měla asi i zlomený.
Ve dvaceti letech autohavárie: otřes mozku léčený farmaky asi 3 měsíce, zlomenina pánve
Alergie: acylpyrin opuch očí- v dětství . Mák-bolesti břicha- poslední asi 3roky
RA: otec zdravý, bratr zdravý, matka se léčí na hypertenzi, artritidu, dnu. Babička z otcovy strany trpěla v dospělosti astmatem.
Nyní, v polovině ledna jsem navštívila alergoimunologickou ambulanci. Bylo to těsně po návratu z dosti stresujícího víkendu u příbuzných. Na úvod mi provedli spirometrický test, ale instruktáž od sestry byla natolik zběžná, že jsem asi nepochopila přesně, jak foukat+ nos jsem neměla zajištěný klipem ani jinak.
Výsledek: FVC 137%, FEV1 1906%, FEV1% 66,8, FEF 75 52%, FEf 50 59%
Prick test: vyšetřeno 18 alergenů, z toho pozitivní alternaria, roztoče, trávy, žito, jitrocel, ambrózie- na tom vpichu byla reakce nejsilnější a odeznívala ještě 48 hodin.
Předepsaná medikace: Omarit 1x ráno, Flixonase Aqueous Nasal Spray 1xráno 2 vstřiky do každé dírky, ASMANEX 400µg -1 inhalace večer.
Omarit beru pravidelně. Účinky tohoto samostatně nejsem schopná posoudit, spíš žádné nebo minimální. Z kortikoidů mám fobii a Asmanex jsem ani nezačala používat. Doma jsem už učinila opatření proti roztočům a plísním. Momentálně jsem prodělala chřipku a Flixonase jsem vysadila, protože mi na ucpaný nos nepomohl – a nechtěla jsem stříkat Olynth a na to ještě i kortikoidy. Dávala jsem si 2x, nyní už jen 1x denně večer před spaním Olynth. Co se kašle týká- beze změny k horšímu- tak asi do dvou hodin po probuzení vše odkašlu a zbytek dne mám klid. Když porovnám účinky, Flixonase (když jsem ho brala před virózou) mi pomůže jen asi z 30% oproti pocitu z Olynthu nyní při následcích chřipky. Čím mám čistější pocit v nose a dutinách (po nosním spreji), tím méně je i kašle a hlenu.
Znovu podotýkám, že jiné projevy alergie ani astmatu nemám: žádné svědění, kýchání, slzení/svědění/opuch očí, kopřivky, ekzémy. Žádné zadýchávání, problémy s dechem, pískoty nebo sípoty, žádný pocit „menšího výkonu“ při zatížení. Už vůbec ne záchvaty.
Vážený paní doktorko, mám tyto otázky, prosím o Váš názor:
Nemohou být moje problémy způsobeny poškozenou nebo vrozeně atypickou nosní sliznicí? Případně tím, že je kvůli alergenům iritovaná? Mám představu, že se hlen tvoří v nose a stéká do průdušnice, proto stále lehce zahleněný nosohltan, proto kašlu jen ráno...?
Jaké by bylo řešení v takovém případě?
Skutečně moje výsledky spirometrie tak jednoznačně nasvědčují pro astma, že jsem hned dostala inhalační kortikoidy? Zdráhala jsem se i před lékařkou, ale ta se jen shovívavě usmála. Žiji na Slovensku, a tak nevím, zda jsou postupy tady a v ČR odlišné, nebo jde snad jen o názor a zkušenosti lékaře, zkrátka jsem na pochybách.
Nepotřebovala bych ještě jiná vyšetření: např na chlamydie, mykoplazmu nebo RTG plic apod.?
Mockrát děkuji za Váš čas a ochotu.
S pozdravem Libuše
MUDr. Barbora Suchecká
Specializace: Praktické lékařství pro dospělé Pracoviště: Praktický lékař pro dospělé, Nemocnice KadaňDobrý den, na Váš dotaz bude vzhledem k rozsáhlé problematice odpovídat specialista. Jeho odpo...
MUDr. Jaroslav Čupera
Specializace: Akupunktura, Algeziologie, Anesteziologie, Homeopatie, Intenzivní medicína Pracoviště: ARO Nemocnice IvančiceDobrý den. Vaše potíže opravdu budou mít asi jednu vyvolávající příčinu a to je alergie. ...
