Zácpa po operaci
Dobrý den, jsem po 2 operacích tlustého střeva, které mi bylo odebráno v roce 2013 z důvodu transversoptomoza a líné střevo, zácpy. Stp. totální kolektomie s ileorektoanastomosou. Půl roku jsem se vyprazdňovala nádherně velmi s úlevou. Pak se mi ale vyprazdňování začalo jakoby ucpávat. Byly od te doby provedeny vždy CT enterografie nebo MR enterografie, vždy s normálním nálezem. Bohužel moje problémy s vyprazdňováním jsou na hranici snesitelnosti. Nemůžu se volně vyprazdňovat. Jen takové malé trošky. Musím vynakládat velkou sílu, Jsem vlastně neustále ucpaná. Nemám úlevu. V břiše nahoře nalevo nad pupkem cítím velký útlak, který se třeba zvyšuje sezením. Strašně moc bych to potřebovala uvolnit a pak hodně vyprázdnit. S návrhem chirurgické adheziolýzy můj operatér toto zamítl a zamítá to stále pořád již 5 a 1/2 roku po těchto operacích, s tím že na vyšetřeních CT nebo MR není nic vidět, co by je hnalo k operaci. Nicméně nejhorší je ten útlak, který mě vyčerpává a zácpy. Když to řeknu zjednodušeně, tak jsem podstoupila 2 velké operace, abych už zácpy nikdy neměla. To mi také chirurgové slibovali. Místo toho mám ještě větší obtíže než před operacemi. Teď mám zácpy ze srůstů a k tomu ty útlaky. Poradíte mi, co s tím, případně kam bych se mohla obrátit, na kterou nemocnici, kde by se na toto specializovali?
MUDr. David Folprecht
Specializace: Praktické lékařství pro dospělédobrý den, já tedy z vašeho popisu nedokážu úplně vyčíst, co je příčinou vašich potíží, když enterografie byly "normální", kde berete to podezření na srůsty ( adheze ) i když tedy jsou pravděpodobné, je potřeba je nějak prokázat, pokud nejsou na CT a MR, měla by se provést diagnostická laparoskopie, tedy jen vpichem zavést kameru do břicha a stav prostě zkontrolovat "zvenčí" střeva atd., také se může stát, že střevo se při tlačení vsouvá do sebe ( střevní invaginace ), takže se samo sebou ucpává a odchází jen minimum obsahu, a proto naopak by jste vůbec tlačit neměla, jinak dochází k natlačení střeva do sebe více a dojde k úplnému uzavření, sice jen přechodnému, ale problém si tím vlastně sama zhoršujete... takže určitě netlačit, určitě nevyžadovat další operaci, každý další zákrok může situaci ještě zhoršit, používat Lactulosu, psyllium, Fortrans na zlepšení průchodnosti a pročištění, děkuji za dotaz.
MUDr. Mgr. Anna Prchlíková
Specializace: Vnitřní lékařství Pracoviště: Interní oddělení nemocnice Na FrantiškuVážená paní, pokud chirurg/gastroenterolog nevidí nic konkrétního, co by se dalo "odoperovat", tak skutečně není racionální něco operovat. Pokud máte podezření na adheze, navrhovala bych stejně jako kolega zvážit diagnostickou laparoskopii. Vaše obtíže mohou být ale také funkčního charakteru (a to již od samého počátku obtíží, nevím, těžko hodnotím). Konkrétní dráždivý tračník - typ spojený se zácpou. U takových pacientů se při běžných vyšetřneích nic nenajde, přesto má pacient obtíže. Předpokládá se porucha v inervaci trávicí trubice, je mnoho popsaných mechanismů. V léčbě konrétně dráždivého tračníku spojeného se zácpou se uplatňuje hlavně psychoterapie a terapie pomocí antidepresiv ze skupiny SSRI (sertralin, citalopram, fluoxetin), samozřejmě je třeba dbát na jídelníček, hojně tekutin, lze projímadla. Je potřeba, když jste po tak rozsáhlé operaci, aby Vám byla kontrolována nutrice. S ohledem na Vaši prosbu prosím sestřičky, aby Vás kontaktovaly a nabídly Vám objednání jednak do ambulance gastroenterologie nejlépe ve větší nemocnici (s návazností na břišní chirurgii), dále do ambulance nutriční. Sama zvažte vyšetření u psychiatra ev. psychoterapii, v případě zájmu Vás sestřičky mohou také objednat. S pozdravem Anna Prchlíková
