Hormonální léčba rakoviny prostaty může vést k osteoporóze

Při diagnóze "rakovina prostaty" se pacient přirozeně začne obávat o své zdraví. Řídnutí kostí je ale většinou to poslední, co by ho v souvislosti s rakovinným bujením napadlo.

Jak zmást tělo

Jeden ze způsobů léčby nádorů prostaty je i léčba hormonální. Jejím cílem je potlačit tvorbu testosteronu, který podporuje růst nádoru. Jednou z možností jsou agonisté gonadotropiny uvolňujícího hormonu (GnRH). GnRH je tvořen v hypothalamu a působí v podvěsku mozkovém, kde stimuluje vyplavování gonadotropinů, které dále zvyšují tvorbu pohlavních hormonů – testosteronu a estrogenu. Agonisté GnRH působí na podvěsek mozkový stejně, ale zvýšenou stimulací si receptory na hormon "zvyknou" a reagují méně citlivě.

Proto při používání agonistů GnRH dochází nejdříve k přechodnému zvýšení hladiny pohlavních hormonů, ale poté ke dlouhodobému snížení – testosteronu o více než 95 %, estrogenu o 80 %. Kvůli možnosti ukončení léčby a daleko menšímu dopadu na psychiku pacienta je terapie agonisty GnRH upřednostňována před vyjmutím varlat.

Nic není zadarmo

Jako každá léčba, i agonisté GnRH mají své vedlejší účinky, vyplývající ze snížení normální hladiny pohlavních hormonů. Kromě přírůstku na váze, ztráty libida a zvětšení prsní žlázy je to i osteoporóza. Zejména kvůli estrogenu, který má významnou úlohu v udržování dynamické rovnováhy v dospělé mužské kosti, dochází ke snižování kostní hustoty a zvyšování rizika zlomenin. Snížením hladiny estrogenu totiž dochází ke zrychlení odbourávání kostní hmoty.

Standardní léčba zabírá

Protože ještě nejsou do detailu prozkoumány všechny možnosti a účinky léčby osteoporózy vzniklé jako vedlejší účinek léčby agonisty GnRH, nejsou vypracovány standardní postupy pro tyto případy. Ale malé studie ukázaly, že léčba bisfosfonáty a selektivními modulátory estrogenových receptorů kostní hustotu zvyšuje. Standardní preventivní opatření jako cvičení, zvýšený příjem vápníku a vitaminu D jsou doporučována.

Účinek agonistů GnRH na kostní hmotu je individuální, takže jejich podávání neznamená automaticky řídnutí kostí, ale je třeba tyto pacienty pravidelně kontrolovat a provádět prevenci. Těchto lidí není malý počet, jenom v USA je každoročně agonisty GnRH léčeno půl milionu mužů.

(zep)

Zdroj: Matthew R Smith. Therapy Insight: Osteoporosis During Hormone Therapy for Prostate Cancer. Nature Clinical Practice - Urology 2005;2(12):608–615.