Osteoporotická zlomenina obratle jako příčina fatálního hemothoraxu
Uvádíme první ze dvou kazuistik zdánlivě nevýznamných nízkoenergetických úrazů, které u starších pacientů s osteoporózou vedly k masivnímu hemothoraxu způsobenému zlomeninou hrudního obratle a následně bezprostředně ke smrti.
1. kazuistika
93letý muž byl z důvodu výrazné slabosti, opakovaných pádů a s diagnózou osteoporózy, demence a neschopnosti se o sebe postarat přivezen na pohotovost. Fyzikální vyšetření ukázalo oslabené dýchání nad levou plící a rentgen hrudníku tekutinu v pravé pleurální dutině. CT zobrazení odhalilo mnohočetné zlomeniny žeber v různém stadiu hojení, zlomeninu klíční kosti a kompresivní zlomeniny těl obratlů L1 a L2. Pacient podstoupil thorakocentézu s evakuací 1 000 ml hemoragické tekutiny. Z důvodu celkově špatného stavu pacienta se po domluvě s rodinou přistoupilo k paliativní léčbě. Pacient zemřel 4 dny po přijetí do nemocnice.
Vzhledem k tomu, že byl muž v minulosti vystaven azbestu, byla provedena pitva, která měla ukázat, zda byl příčinou hemothoraxu mezoteliom. Pitva potvrdila oboustranné zlomeniny žeber a hemothorax o objemu 2 000 ml, jehož příčinou byly pravděpodobně zlomeniny 10. a 11. hrudního obratle. Zjištěna byla lacerace pravé parietální pleury v místě zlomenin. Přiléhající velké cévy byly intaktní. Mezoteliom nebyl prokázán při pitvě ani při mikroskopickém vyšetření.
Vzhledem k pitevnímu nálezu, opakovaným pádům v anamnéze a přítomnosti osteoporózy byly příčinou masivního hemothoraxu, který nakonec vedl až ke smrti pacienta, nejspíše osteoporotické zlomeniny hrudní páteře.
(zza)
Zdroj: Masteller M. A. et al. Haemothorax and thoracic spine fractures in the elderly. Case Rep Radiol. 2012: 162064. Epub 2012 Sep 2; doi: 10.1155/2012/162064
