Bolest hráze a stydkého pysku
Dobrý den, trápí mne již skoro 2 měsíce (až pálivá) bolest na levé straně pochvy (subjektivně), která se projevuje mírnou bolestí (vlevo) při močení a levý stydký pysk mám bolestivý na dotek, někdy se až sevře, či pálí. Sezení je bolestivé, chůze také. Absolvovala jsem dvě vyšetření na gynekologii (jednu zprávu přikládám), před měsícem jsem absolvovala i MOP, který vyšel v normě. Předtím jsem od ledna léčila vaginální zánět, respektive až do května jsem rovnala poševní mikrobiom. Přitom také asi tento problém vznikl. Urologické vyšetření bez nálezu. Gynekoložka mne poslala za rehabilitačním lékařem, že problém může být ve svalu kolem pochvy/kostrči. Ten mi nahmatal mírně vlevo pokřivenou kostrč a naordinoval elektroléčbu a magnet (ten jsem nesnášela dobře, tak jsem absolvovala jen 3 terapie). Kostrč se podařilo narovnat (i dle RTG), byť stále lehce bolestivá je i sval vlevo od ní. Doktor mi posléze dle pohmatu našel i bolestivý bod v levém tříslu a usoudil, že problém může být v dlouhém adduktoru levé kyčle. Absolvovala jsem pár elektroterapií a před 14 dny i obstřik (viz zpráva). Zkouším to i trochu protahovat, ale bolest stále trvá (byť možná lehce mírnější). Celkově cítím celou levou vnitřní hýždi od kostrče až po pochvu (obrazně řečeno), ale kolem té pochvy je bolest největší, respektive zvnějšku na dotyk ten pysk. Měla bych tři dotazy: 1) existuje prosím vyšetření, které by umělo přesněji určit, kde je v té oblasti problém? Obávám se, zda to jsem pocitově schopna určit, třeba je ta bolest v tříslech jen sekundární (ortoped mne poslal na MR - ta ale až za měsíc a neurolog ještě na EMG a sono malé pánve- příští týden). 2) Je možné, že až pálivá, či svíravá bolest v levém stydkém pysku s tím souvisí nebo může být způsobena i něčím jiným? Výtoky nemám. 3) Klidně bych i jela na nějaký rehabilitační pobyt (samoplátce), kde bych intenzivně a pod dohledem tuto část rozhýbala. Dokázali byste prosím poradit, kde se na oblast pánve specializují? Děkuji za názor.
1. doplňující dotaz ze dne 12.7.2021
Dobrý den,
ještě mne napadlo dodat, že na levém stydkém pysku se mi dělá tento nažloutlý povlak (vpravo nikoliv). Dle gynekoložky je to máza - teď v posledním měsíci žádné laboratorní vyšetření ale neproběhlo. Tak nevím, zda by to s tou bolestí příp. nemohlo také souviset.
S pozdravem
Dobrý den Terezo. 1) Konkrétní vyšetření mně nenapadá. Odpoví Vám ale také náš specialista, možná Vám v tom bude umět lépe poradit. 2) Ano, je možná přímá souvislost mezi bolestma kostrče, hráze a stydkého pysku. Mohlo by se jednat například o užinový syndrom pudendálního nervu. Je to párový nerv, který zásobuje oblast kolem konečníku, hráze, stydkých pysků. Tento nerv od páteře probíhá poměrně úzkým kanálem mezi svaly pánevního dna. V těchto místech (i kdekoliv během jeho průběhu) může docházet k útlaku nervu. To může způsobovat bolesti neuropatického charakteru (projevy mohou být podobné Vaším).V diagnostice by mohla pomoct magnetická rezonance pánve. Pokud by se syndrom pudendálního nervu potvrdil, pak se přistupuje k léčbě pudendální neuralgie. Ta využívá fyzikální léčbu, bloky pudendálního nervu, neuromodulaci a je na pomezí odborností rehabilitační medicíny algeziologie (léčba bolesti). 3) Ke správnému směrování do lázeňského zařízení je potřeba vědět přesnější diagnózu. Doporučoval bych vyčkat na výsledky EMG a magnetické rezonance. Pokud by jste chtěla podrobnější informace o lázeňských zařízeních, můžete se podívat na stránky www.lecebnelazne.cz
MUDr. Milan Navrátil
Specializace: Balneologie, Dětská chirurgie, Dětská traumatologie, Fyzikální medicína, Chirurgie, Ortopedie, Proktologie, Rehabilitační lékařství, Traumatologie Pracoviště: Úrazová nemocnice Brno
Jedná se opravdu o delikátrní záležitost, která navíc pacienta vždy velmi trápí.
Nálezy jsem si přečetl, dle gynekologa je nález v normě, ale vylíčení vašich potíží - zánětlivé změny v předchorobí, bolestivost močení a citlivost na dotyk na levém velkém stydkém pysku svědčí o dosud existujících zánětlivých změnách, možná doznívajících. Tyto potíže okamžitě neustávají.
Nevím, ale je třeba prohednat s gynekoložkou i vaši zvyklou sexuální aktivitu, která může k potížím přispívat, je třeba věc zhodnotit.
Změny na kostrči sotva potíž způsobí, pokud se nejedná o úraz, jsou změny spíše vrozené a málo významné.
Možnost úžinového syndromu jak lékař přede mnou popisuje je možná, po této diagnoze potíž volá, ale diagnoza je spíše vyjímečná. Může zhodnotit neurolog.
Určitě je třeba zhodnotit nález znovu gynekologicky, hodnotit i zvyklou sexuální aktivitu, opakovaně mikrobiologické vyšetření na gynekologii, ale také kontrolně vyšetření moče mikrobiologicky, - urologie.
Ortopedické vyšetření jsem nenašel, na místě bude i vyšetření ortopeda a zhodnocení ortopedicky stavu pánve a kýčelních kloubů, s pomyšlením na možnou enetezuopatii, úponovou bolest šlachy svalu, včetně přehledného snímku pánve.
