Dlouhodobé bolesti podbřišku
Co vás trápí, jak dlouho problém trvá, berete nějaké léky, proběhlo již nějaké vyšetření, ...
Dobrý den,
jelikož mi k předchozímu dotazu výborně poradila Vaše MUDr. Alžběta Vogelová (za což tímto moc děkuji!), tak jsem se odhodlala Vás oslovit ještě jednou. Již jsem se zde ptala na problém, o kterém píši, ale potíže se zhoršují a stále nevím, čím to je a jak dál postupovat, rozhodla jsem se to více upřesnit a třeba někdo poradí tak výborně, jako na druhý problém paní doktorka. Tedy mám jakési potíže s břichem - zlobil mě žaludek a pak jsem měla bolesti v levém podbřišku. Oba problémy trvají zhruba rok. Stran žaludku (potíže trvají asi rok a půl) mi odpověděla paní doktorka, podstoupila jsem gastroskopii a problém se řeší, se svým lékařem jsem byla v kontaktu i nyní o víkendu online (je to známý rodičů) a věřím, že toto se podaří zvládnout. Druhý problém je pořád nevyřešený - tedy bolest v levém podbřišku. Ta začala přesně před rokem, tehdy jsem otěhotněla a potratila na začátku druhého měsíce těhotenství, samovolně. V těch dnech začaly tyto bolesti v levém podbřišku a zcela logicky jsem je přisuzovala těhotenství a následnému potratu. Také u mne byl zjištěn v těchto místech myom na děloze a cysta na levém vaječníku, takže vše ukazovalo na gynekologickou příčinu zmíněných bolestí. Po potratu se dokonce bolesti téměř ztratily. Vzápětí jsem otěhotněla znovu (asi 2 týdny po potratu) a v té době se i vrátily bolesti, což mohla být náhoda, nebo nemusela, nevím. Bolesti pak trvaly a já kvůli nim opakovaně navštěvovala gynekologii i mimo těhotenské prohlídky, protože mne bolesti rušily ze spánku a připadaly mi dost nezvyklé oproti předchozím těhotenstvím. Nebylo však zjištěno nic zvláštního. Potýkala jsem se také s urputným svěděním konečníku, což mi bylo vysvětleno jako hemeroidy - v těhotenství prý běžné a také s pícháním v konečníku v návaznosti na bolesti v levém podbřišku, také údajně hemeroidy (sdělil gynekolog). Takto to trvalo až do poloviny těhotenství. Následně, v období, kdy jsem začala poprvé cítit pohyby dítěte, kdy začaly být tyto pohyby intenzivnější, se velmi výrazně zintenzivnily i bolesti v levém podbřišku a to tak, že jsem byla hospitalizována v nemocnici a opravdu ten levý podbřišek velmi bolel a necítila jsem se vůbec dobře. Na pohmat bolel hodně i levý bok. V nemocnici byla akutní břišní příhoda vyloučena, na gynekologii ovšem opět vůbec žádnou příčinu nezjistili. Byla mi doporučena návštěva gastroenterologie, dostala jsem léky na bolest, uvolnění břicha a trávení a byla po týdnu propuštěna s tím, že bolesti stále trvají, ale nejsou již tak výrazné, jako při přijetí do nemocnice a neví se, co je způsobuje - některý lékař tvrdil, že to mohou být střeva, jiný že srůsty, jiný že vazy a úpony dělohy atd. Opět se nabízel vztah ke gynekologickým obtížím, jelikož bolesti zesílily v návaznosti na pohyby plodu. Mimo jiné bylo však dále zjištěno, že urputné svědění konečníku, které jsem měla více jak půl roku, nebyly hemeroidy, ale roupy a dostala jsem léky na tento problém. Ty jsem užila v plné dávce, ačkoliv mi po nich bylo dost nevolno a již po prvním užití léku jsem měla pocit, že bolest levého podbřišku se zmírnila a snížila se mi plynatost. Tedy se naopak zdálo, že bolesti opravdu vychází ze střev, jestliže zaléčení roupů přineslo nějakou úlevu. Bolesti pak setrvávaly do porodu stejné, bolelo to, ale nehoršilo se to. Původně, na počátku, byly tyto bolesti tupý tlak, později, po zhoršení, se tento tupý tlak nárazově měnil na řezavou a pichlavou bolest, ke konci těhotenství se ta ostrá bolest objevovala jen sem tam, jinak jsem cítila tupý tlak, bez problému snesitelný, ale trvalý. I nadále jsem také pociťovala opakovaně píchání v konečníku, které jsem měla již na samém počátku těhotenství, nejčastěji PŘED stolicí (ne při), ale když jsem jej zmiňovala na prohlídkách v těhotenské poradně, bylo mi tvrzeno, že to je tlakem dělohy (byť ten problém trval od doby, kdy děloha zvětšena nebyla), což také ukazovalo zase spíše na střeva. Porod proběhl v pořádku, ale byla mi provedena Kristellerova exprese plodu, po které jsem měla od loktu porodní asistentky na břiše dost velkou podlitinu (také na levé straně břicha). Břicho po porodu samozřejmě bolelo, jednak zákrokem porodní asistentky, jednak samotným porodem, stahováním dělohy a také místa, kam mi byly aplikovány injekce na ředění krve. Velmi intenzivně jsem ale vnímala stahy dělohy po porodu (u prvního dítěte jsem o nich skoro nevěděla). Při tomto stahování dělohy - typicky při kojení dítěte - mne velmi velmi intenzivně bolel zmiňovaný levý podbřišek, takže jsem se znovu odklonila od toho, že je příčina ve střevech a ujistila se, že to bude gynekologická záležitost a očekávala jsem, že to tedy po porodu odezní postupně samo. Stahování dělohy trvalo intenzivně (s prožíváním kontrakcí a silnou bolestí levého podbřišku při nich) několik dní, poté asi po týdnu intenzita bolestí slábla. Nicméně, bolesti nezmizely úplně, vrátily se opět do stavu, který trval po většinu posledního roku, tedy levý podbřišek stále pobolívá, cítím nepříjemný bolestivý tlak, nárazově ostrou pichlavou až řezavou bolest a píchání v konečníku před tím, než cítím potřebu jít na stolici, trvá také i dál. Měsíc po porodu mne začalo bolet ještě 5cm vpravo od pupku, kde jsem cítila nepříjemné bolestivé tvrdé místo - možná náplň střeva, nebo něco tvrdého uvnitř, co bolelo na pohmat a místo bolelo samo o sobě. Bolest se posléze rozšířila i nad pupek a doleva. Posléze mne občas začalo bolet i vpravo v podbřišku. Trvá také citlivost celého levého boku. Na internetu jsem zjistila, že se mimo jiné jedná o oblast, kudy prochází tlusté střevo, tedy jsem zase na vážkách, zda je problém způsoben přece jen potíží se střevy. Posledních měsíc (druhý měsíc po porodu) se navíc projevuje bolest břicha v pomyslném širokém oblouku nad pupkem (tedy v nadbřišku a směrem do obou boků, více levého) a v pravém a levém podbřišku (levý jednoznačně mnohem horší, pravý jen výjimečně - nemusí s tím souviset) v situacích, kdy dojde k nějakému stlačení daných míst, tzn. dřep, sklonění, ohnutí, skrčení, opření břichem o zábradlí, o linku, leh na břiše, tak při těchto situacích vznikne velmi nepříjemný silný tupý tlak (až pocit, jakobych měla v břiše kovovou tyč, nad pupkem nebo nějaký tvrdý oblý předmět v břiše, který hodně tlačí a po uvolnění stlačení (když odstoupím od zábradlí, narovnám se z dřepu, nebo z ohnutí atd.....) mívám bolestivé řezavé křeče v místě, které bylo zmáčknuté (tedy buď nahoře nad pupkem v celém pásu přes břicho, kde ještě následně přetrvává nepříjemný tlak, nebo v tom levém podbřišku /nejčastěji po zvednutí z dřepu). Vždy mám pocit, že mi v tom břiše snad něco prasklo, je to dost intenzivní, zatínám zuby, snažím se to prodýchat, naštěstí to zatím vždy po několik vteřinách, maximálně jedné minutě, přešlo, ale pokud to trvá více vteřin, vždy si tak říkám, co budu dělat, jestli to nepřejde, protože to opravdu bolí dost. Tyto velmi podobně se tvářící bolesti mám v podbřišku také před stolicí, ucítím tam jakoby pohyb v břiše, přijdou ty křeče a následně po chvíli cítím potřebu na stolici, její odchod už je bezbolestný, bolí to pouze krátce před stolicí, s plnými střevy jsou ty bolesti v podbřišku horší - lehnutí na břicho a další způsobuje silnější křeče po uvolnění. Na děloze mám stále myom, mám také dlouhodobě problémy s páteří (po dvou úrazech, 4x v nemocnici, "ústřel" v hrudní i bederní oblasti, blokády žeber.. tyto problémy trvají skoro 15 let, po porodu záda bolí), nevím však, zda to může být jediné vysvětlení pro ty bolesti břicha tak, jak jsou a jak se projevují celý rok, před těhotenstvím, během něj i po něm. Zažívací potíže (vyjma refluxu..) nemám, tzn. stolice pravidelná, normální, někdy zácpa, dříve zase bývaly průjmy, ale citlivější střeva mám od raného dětství, současný stav stolice je běžný v rámci mého normálu. Podstoupila jsem tedy gastroskopii (tam návrat žluči do žaludku, žaludečních šťáv do jícnu, jinak ok), gynekologické vyšetření (myom na děloze 4x4cm uprostřed, před těhotenstvím více vlelo), občas mě štípe při močení, což vyřešily volně prodejné tablety, nyní snad v pořádku a podstoupila jsem i UZ celého břicha a tam také nic špatného nezjištěno. Mám méně červených krvinek - dle KO, ale ne nic dramatického. Štítná žláza v pořádku. Chtěla jsem po lékaři, aby se bolesti břicha nějak dořešily, ale řekl, že už by bylo možné provádět v podstatě jen UZ střev, nebo kolonoskopii, ale že kolonoskopie už není "jen tak", že s tím by počkal 2-3 roky jestli se to nesrovná samo, že to mohou být neuropatické bolesti a UZ střev že on nedělá, ale že mu nyní přijde i zbytečné jej dělat. Jsem z toho docela naštvaná, protože mi nepřijde normální mít opakovaně intenzivní, byť chvilkové, křeče v břiše, jen proto, že jsem se zohnula zavázat si botu, nebo si dřepla k dítěti, abych zavázala botu jemu, neboť všechny tyto běžné situace mne nyní bolí, též každé ráno před stolicí tato ostrá chvilková křeč a celý den nepříjemný až bolestivý tlak v pásu nad pupkem a tlak až píchavá bolest v levém podbřišku. Ty bolesti nad pupkem jsou opakuji až nově, levý podbřišek rok, píchání v konečníku se objevuje občas, asi přes půl roku. Hemeroidy mám minimálně, vyšetření recta pohmatem ok. Hemeroidy nekrvácí. Prosím, co by ty bolesti břicha mohlo způsobovat? Má smysl dělat UZ střev? Kolonoskopii? Případně sigmoideoskopii ....., nebo co jiného? Jeví se Vám to jako problém gynekologický/střev/od páteře.....? Musím upozornit, že nevím, zda bolest levého podbřišku a bolest v pásu nad pupkem a do boků spolu souvisí, neboť ta druhá se objevila tedy jak jsem psala až měsíc po porodu a já jsem měla po porodu hodně vyklenuté břicho od pupku dolů - povislé, zatímco oblast nadbřišku byla rovná a nosila jsem miminko v podstatě položené na tom vyklenutém břiše, tak jestli jsem si ty bolesti nad pupkem nezpůsobila i tím, jak miminko nosím (břicho se postupně stahuje), ovšem nevnímám to jako bolest svalů, ale opravdu uvnitř břicha. Vím, že je to zamotané vyprávění, ale prosím, zkuste se nad tím zamyslet a poradit mi, byla bych strašně vděčná. Ne, že by se s tím nedalo žít, ale není přece normální mít takové křeče jen skrz to, že se člověk opře o břicho, bodání v jednom místě břicha rok bez důvodu.. Ráda bych začala také po porodu cvičit, více si s miminkem užívat a tyto bolesti mě dost omezují i v běžném fungování, natož ve cvičení, to se bojím vůbec zkoušet, dokud nevím, čím jsou ty bolesti způsobeny. Potřebovala bych, aby se na to nějaký lékař podíval z větší dálky, třeba Vás napadnou nějaké možné příčiny, já nevím ani za jakým specialistou s tím jít, natož jaká vyšetření podstoupit, nebo jaká konkrétní vysvětlení by zatím mohla stát - ráda bych to vyřešila (a také nerada něco zanedbala, i když doufám, že o vážný problém by jít nemělo, spíše nepříjemný), nicméně trvá to dlouho a to přidání bolestí v další oblasti břicha a zhoršení těch původních mne samozřejmě znepokojuje, pakli že netuším vůbec, co s tím. Mockrát děkuji a promiňte mi délku textu, ale snažila jsem se to maximálně popsat a upřesnit, snad to bude k něčemu dobré.
MUDr. Danica Fričová
Specializace: Praktické lékařství pro dospěléDobrý den Deniso, příčin Vašich obtíží může býti celá řada a rozhodně souhlasím s tí...
