Zavřít
uLékaře
Stáhněte si mobilní aplikaci uLékaře.cz
Lékařská poradna a objednání
Nainstalovat
Reklama
Přihlásit se Přihlásit se přes Facebook

Zapomenuté heslo

Nemáte účet? Registrujte se

Vytvořit nový účet uLékaře.cz

Připojte se do komunity uLékaře.cz a získejte přístup k historii všech svých dotazů a odpovědí.
Již máte účet? Přihlaste se zde

Máte Facebook? Ušetřete si čas a jednoduše se přihlaste skrz něj.

Přihlásit se přes Facebook
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Chcete se přihlásit? Přihlaste se zde
Nemáte účet? Registrujte se

Reklama

Potíže s trávením

Trávení Martin 23.5.2016

Dobrý den, moc Vás prosím o zodpovězení mého dlouhého dotazu. Bohužel nemám jinou možnost jak nezávisle konzultovat svůj problém.
Věk 32 let, Hm : 67 kg (před problémy 75-77 kg), výška 178.
od 1.7.2015 jsem začal trpět bolestmi břicha v epigastriu, řezavou a pichlavou bolestí napříč celým břichem, přeléváním plynů ve střevech, přidal se žlutavý hlen před stolicí a po stolici, někdy pouze samotný hlen. Stolice byla hořčičně žlutá + přítomny jakési bílé kousky velikosti arašídů. Po stolici často došlo k okamžitému pocitu další potřeby a přelévání plynů a silnému nadýmání. Časem se přidala velice objemná stolice válcovitého tvaru s jasně vyditelnými nestrávenými kousky jídla: maso, celé kusy papriky. Jídlo vypadalo jako pouze rozkousané. Pachově stolice byla cítit kyselo-houbově.
1.8.15 vyhledaná ambulance Č.B. nemocnnice: vybrané krevní hodnoty jako ALT 0,38; AST 0,29; S-GGT 0,55; Fosfatáza alkalická 0,71; alfa amyláza 0,80. Také ostatní parametry krevního obrazu v pořádku. Kalprotektin pod 30 µg/g. Vyšetření kultivační stolice bez signifikantního patogenu. UZ břicha játra normální struktura, přiměřené echogenity, bez ložisek. Žlučník s jemnou stěnou bez lithiasy. Slinivka přehledná, nezvětšená atd. ledviny normální šíře parenchymu…..Nabrána imunologie 26/8/15 : začal jsem držet dietu stolice přesto lesklá, na pohled mastná a jílovité barvy. Gastroskopie bez známek enteropatie, inkopetence kardie, bez refluxní ezofagitidy, Kultivace na Helicobacter pylori negativní. Imunologie pozitivní pouze ANA 1:160, intolerance mléka negativní, celiakie negativní: v IgG/A gliadin, IgA/G transglutamináza i IgA endomysium. Vše negativní. Bakterie a parazité stolice negativní, stolice na zbytky, tuky, škroby a cukry pozitivní. Nově pankreatická substituce. Stolice na Elastázu v normě.
Kreon zabral, stolice vypadala více dotráveně, přesto pobolívání v epigastriu stále pokračovalo. Omezil jsem zcela maso vepřové, hovězí, dále pouze ryby, krutí, minimum sýru. Po jogurtu často průjem do 1-2 hodin. Stolice střídavě tuhá nebo průjmovitá. Především ráno.
18/9/15 Dále indikováno CT. V normě pouze defekt v oblasti Céka (jen bauhinská chlopeň?).
9/12/15 indikována kolonoskopie. Re: nodulární terminální ileum, vnitřní hemeroidy ii stupně. Totální kolonoskopie, biopsie. Přístroj volně na dno céka, plastické bez patologie. V chlopeň intaktní, bez patologie. V terminálním ileu lehká nodularita s okrsky úbytku klků, biopsie. Re: biopsie mikroskopicky: lehce hyperplastická folikulárně. Do této doby úbytek váhy 9 kg od 7/2015.
19/2/16 MRCP: parenchymové orgány dutiny břišní a ledviny bez jednoz. Čerstvých signál. Změn V dutině břišní. V retroperitoneu v zachycených úrovních nepozoruji jednoz. Patolog. Lymfatické uzliny v MR obraze. Cesty žlučové bez dilatace, pankreatický vývod je štíhlý a dosahuje až na Vaterskou papilu, bez jednoz, známek pancreas divisum.
Přesto stále problémy, žlutozelená mazlavá stolice. Píchání v podbřišku a kolem pupku. Proto už v lednu 2016 návštěva jiného gastroenterologa. Dle jeho posouzení zpráv se jedná o přemnožené kvasinky v dutině ustní a trávicím traktu. Bohužel onemocněl a krevní testy už neprovedl. Přeléčil mne měsíc lamisilem. Do té doby hustý bílý povlak na jazyku ustoupil, ale po dobrání léků se opět vrátil. Od ledna již bez jakéhokoliv přidaného cukru v potravinách, žádné marmelády, med ani sladší ovoce. Zařazen pouze kváskový celozrný chléb a vláknina psylium. Stolice pravidelná, méně řídká. Přestaly bolesti v epigastriu. Přesto stolice někdy poměrně dost okrová, mazlavá a lesklá. Silná plynatost, větry po celý den a vzedmuté břicho. Problémy s dechem (dýchavičnost i v sedě).
Dále návštěva imunologa. Předepsal Nystatin, léčka 2 týdny, soukromě zakoupen nystatin tablety a léčba další měsíc. Jazyk čistší přesto silná plynatost stále. Imunologie protilátky transglutamináza IgA negativní (0,01) mléko negativní. IgA 1,96; IgG 12,2; IgM 1,49; IgE 116, ALT 1,01, cholesterol LDL 3,08. Z buněčné imunity mimo normu pouze B lymfo. Abs. 0,07. Phadiatop 5,75.
V nové ambulanci 11/4 gastroskopie s biopsii z D2 + histologie. Závěr normální nález na jícnu, žaludku a duodenu. Re: některé klky jsou rozšířené a kulatobuněčně celulizované. Krypty hyperplastické, lehce zvýšen počet žírných buněk v lamina propria a počet intraepitelových lymfocytů. Nález odpovídá stádu II. Dle Marshovy klasifikace.
Bezlepková dieta po 3 týdnech, mnohem méně nafoukle břicho a méně plynatost. Stolice někdy stále oranžovo-hnědá. Někdy okrová a plovoucí.
Můj dotaz k tak dlouhému textu je prosím:
1) můžu se přestat obávat že za potížemi stojí slinivka, tak jak si mysleli lékaři v nemocnici, nebo může to být její funkční nedostatečností? Nyní zcela bez kreounu a stav se nijak nezhoršil, spíše naopak.
2) Stanovení diagnózy Celiakie je spolehlivé? Pokud nebyla dodržena kritéria 4 z 5 dle Dr. A Fasano? Tedy je možné mít negativní všechny krevní testy a přitom být celiatik? Není nutné dodělat nějaké vyšetření, jako genetický test aj. Lze se opírat pouze o biopsii?
3) Nemůže za problémy stát právě přemnožená kvasinka (candida Alb.?). Mohly by tyto mikroorganismi porušit sliznici střeva, které by vypadalo jako při celiakii?
4) Může střevní klky porušit i jiné vážnější onemocnění např. virové a biopsie se jevit jako potravinová alergie?

Moc děkuji za Vaši trpělivost, ochotu a pomoc.

MUDr. Karel Dvorník
Odpovídá lékař:

MUDr. Karel Dvorník

Specializace: Vnitřní lékařství Pracoviště: Doradus s.r.o., soukromá interní a gastroenterologická ambulance s endoskopií, Jihlava

ad1 / pro patologii slinikvy nic nesvědčí- možno doplnit eventuálně elastasu ze stolie e stanovení funkní kapacity.
ad2/biopsie je poměrně spolehlivá, lze evnt. požadovat druhé čtení jiným patologem téhož preparátu, event lze dodělat genetiku. - efekt diety je však patrný nejdříve za 3 měsíce držení diety plně až za 12 měsíců.
ad3/ kvasinky s mohou přemnožit pouze u imunosuprimovaných jedinců např. po transplantaci, léčbě širokospektrými antibiotiky a u pacientů léčených imunosupresivy., jinak defakto nikoliv., běžně se na úpravu mikroflory užívá Hylak F což je prebiotikum.
ad4/ nález u celiakie je poměrně specificky - sanovuje se dle Marshe - hodnotí se klky a počet intraepitel. lymfocytů, řejněm že do 14 dní po virové gastroenteritidě mohou být změny podobné, pak již nikoli., jiné choroby jako např. M. Crohn mají jiný histol. obraz. Obtíže které jsou popisovány mohou být při event. laktosové intoleranci stejně jako projevy c. irritabile- nicméně vzhledem k popisované histologii bych se spíše klonil k Celaiki, pouze pokud od 6 měsíců nebude žádný efekt pak je nutná tedy revize - tedy nová biopsie ze střeva po 6 týdením expoziční testu lepkem

Související dotazy

Potíže s trávením
Od roku 2010 mám potíže s trávením různých potravin...
Potíže s trávením
Dobrý den, v poslední době mám potíže s trávením, zácpa,...
Potíže s trávením
Dobrý den, Už týden v kuse mě tíží potíže s trávením,...
Potíže s trávením
Dobrý den. Asi před měsícem jsem najednou začala mít...
Potíže s trávením
Dobrý den, už cca měsíc mě trápí potíže s trávením....
Potíže a trávením
Dobrý den paní doktorko! Mám celkem nepříjemné potíže...

Doporučujeme

Více dotazů z poradny

Potíže s trávením

Dobrý den, ráda bych se informovala ohledně příznaků intolerance lepku/laktózy....

Potíže s trávením

Dobrý den, chtěl bych vám v první řadě poděkovat, že si dáváte čas na odpověď...

Potíže s trávením

Dobrý den mám přítele, který trpí zažívacími potížemi, které trvají už snad...

Potíže s trávením

Dobrý den, již dlouho dobu mě trápí bolest břicha, plynatost a nadýmání. V poslední...

Potíže s trávením

Dobrý den Vážený pane doktore(doktorko),již půl roku mám obrovské potíže s trávením.Mé...

Potíže s trávením

Dobrý den, již delší dobu mě trápí bolesti žaludku, skoro 4 měsíce. Mé problémy...

Potíže s trávením

Dobry den. Mam dotaz ohledně trávících potíží. Dělá mi problem požít už jakekoliv...

Potíže s trávením

Dobrý večer. Cca před půl rokem mi začli křeče v břiše a od té doby mám potíže...

Potíže s trávením

Dobrý den, Již delší dobu mám střevní potíže (cca 8 let), tj. dlouhotrvající...

Potíže s trávením

Dobrý den, Už týden v kuse mě tíží potíže s trávením, nadměrná plynatost, stolice...

Potíže s trávením

Dobrý den, již od konce léta 2018 mě trápí pravidelné zažívací potíže. Dříve...

Potíže s trávením

Dobry den, Mám takovy dotaz já už jsem sem psala minulý týden pokusím se...

Potíže s trávením

Dobrý den, před pár měsíci jsme si vzali 5 měsičního pejska od rodiny, která...

Potíže s trávením

Dobrý den, synovi je 6 let, již 2 roky trpí tzv. ukláněním hlavy do strany a...

Potíže s trávením

Dobry den. Muz 38 let. 187cm a 110kg, hodně pracovně vytizený čili špatná životospráva. Již...

Potíže s trávením

Dobrý den, je mi 33 let, neměl jsem doposud v životě zdravotní potíže a jsem...

Potíže s trávením

Přeji dobrý den, obracím se na Vás s prosbou o reakci na mé obtíže, které...

Potíže s trávením

Dobrý den, už téměř rok mě trápí neustupující problémy s trávením. Můj lékař...

Potíže s trávením

Od roku 2010 mám potíže s trávením různých potravin např. luštěnin, hub, ořechů,...

Potíže s trávením

Dobry den, jiz dva dny se mi stava, ze jdu vecer 2x na stolici. Nekdy i 3x....

Naposledy přečtené dotazy z poradny

Bolest páteře

Dobrý den, mohli by jste mi poradit?Mám zprávu od lékaře - neurologa a prý neví...

Fialové žilky pod jazykem

Dobrý den, ze spodu na jazyku mám takové tmavě fialové žilky (fialová místa)....

Hnědý výtok mezi cykly - antikoncepce

Dobrý den, chci se zeptat beru antikoncepci Vonille uz par let, klasicky jsem...

Bulka konečníku

Dobrý den, již druhý den mě trápí svědění v oblasti konečníku. Nahmatala jsem...

Kašel, cvičení - alergie?

Dobrý den, potřebovala bych poradit. Již podruhé tento rok jsem začala cvičit...

Krev ve stolici

Dobrý den, ani nevím kde začít, je toho více. Asi před měsícem jsem si našel...

Viróza v 11 týdnu těhotenství

Dobrý den, jsem v 11. týdnu těhotenství a trochu mě bolí v krku a mám pořádnou...

Melanocytární névus

Dobrý den. Na těle mám hodně znamének. Při preventivním vyšetření digitálním...

Mycomax

Dobrý den, paní doktorko, chci se zeptat, jak dlouho zůstává mycomax 150 v těle?...

Bolest při polykání

Dobrý den pane doktore, chtěla by jsem se Vás zeptat na svůj problém. Asi týden...

Mám syfilis ?

Dobrý den, před pár dny se mi objevila menší podkožní bulka na penisu, myslel...

Kulička na stydkém pysku

Dobrý den, dnes jsem zpozorovala, že se mi na malém stydkém pysku vytvořila...

Pocení a nadměrná únava

Dobrý den, je mi 21 let. V noci se pořád potím a každý den jsem strašně unavená....

Průjem po léčbě antibiotiky

Dobrý den, zhruba před 14 dny jsem brala na zánět močového měchyře antibiotika...

Antikoncepce a sex

Dobrý den, chtěla bych se zeptat. Beru HA (Artizia), mohu mít sex hned ten den...

Křupnutí v zádech

Dobry den. Aktivne provozuji fitness.Cvicim zhruba 3x az 4x tydne. Pred dvema...

Bulka na vagíně

Dobrý den, objevila se mi bulka na vagine. Nejdriv to vypadalo jak velky "bedar",...

Operace hlasivek

Co vás trápí, jak dlouho problém trvá, berete nějaké léky, proběhlo již nějaké...

Červené fleky kůže

Dobrý den, asi před 2.tydny se mi udělali na zádech, břiše a hrudi tyto červené...

Zánět kolene

Dobrý den chtěla jsem se zeptat jak dlouho se léčí zánět v koleni?

Reklama