Inzerce
Přihlásit se Přihlásit se přes Facebook

Zapomenuté heslo

Nemáte účet? Registrujte se

Vytvořit nový účet uLékaře.cz

Připojte se do komunity uLékaře.cz a získejte přístup k historii všech svých dotazů a odpovědí.
Již máte účet? Přihlaste se zde

Máte Facebook? Ušetřete si čas a jednoduše se přihlaste skrz něj.

Přihlásit se přes Facebook
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Chcete se přihlásit? Přihlaste se zde
Nemáte účet? Registrujte se

Inzerce

Potíže s trávením

Martin 23.5.2016 redakce uLékaře

Dobrý den, moc Vás prosím o zodpovězení mého dlouhého dotazu. Bohužel nemám jinou možnost jak nezávisle konzultovat svůj problém.
Věk 32 let, Hm : 67 kg (před problémy 75-77 kg), výška 178.
od 1.7.2015 jsem začal trpět bolestmi břicha v epigastriu, řezavou a pichlavou bolestí napříč celým břichem, přeléváním plynů ve střevech, přidal se žlutavý hlen před stolicí a po stolici, někdy pouze samotný hlen. Stolice byla hořčičně žlutá + přítomny jakési bílé kousky velikosti arašídů. Po stolici často došlo k okamžitému pocitu další potřeby a přelévání plynů a silnému nadýmání. Časem se přidala velice objemná stolice válcovitého tvaru s jasně vyditelnými nestrávenými kousky jídla: maso, celé kusy papriky. Jídlo vypadalo jako pouze rozkousané. Pachově stolice byla cítit kyselo-houbově.
1.8.15 vyhledaná ambulance Č.B. nemocnnice: vybrané krevní hodnoty jako ALT 0,38; AST 0,29; S-GGT 0,55; Fosfatáza alkalická 0,71; alfa amyláza 0,80. Také ostatní parametry krevního obrazu v pořádku. Kalprotektin pod 30 µg/g. Vyšetření kultivační stolice bez signifikantního patogenu. UZ břicha játra normální struktura, přiměřené echogenity, bez ložisek. Žlučník s jemnou stěnou bez lithiasy. Slinivka přehledná, nezvětšená atd. ledviny normální šíře parenchymu…..Nabrána imunologie 26/8/15 : začal jsem držet dietu stolice přesto lesklá, na pohled mastná a jílovité barvy. Gastroskopie bez známek enteropatie, inkopetence kardie, bez refluxní ezofagitidy, Kultivace na Helicobacter pylori negativní. Imunologie pozitivní pouze ANA 1:160, intolerance mléka negativní, celiakie negativní: v IgG/A gliadin, IgA/G transglutamináza i IgA endomysium. Vše negativní. Bakterie a parazité stolice negativní, stolice na zbytky, tuky, škroby a cukry pozitivní. Nově pankreatická substituce. Stolice na Elastázu v normě.
Kreon zabral, stolice vypadala více dotráveně, přesto pobolívání v epigastriu stále pokračovalo. Omezil jsem zcela maso vepřové, hovězí, dále pouze ryby, krutí, minimum sýru. Po jogurtu často průjem do 1-2 hodin. Stolice střídavě tuhá nebo průjmovitá. Především ráno.
18/9/15 Dále indikováno CT. V normě pouze defekt v oblasti Céka (jen bauhinská chlopeň?).
9/12/15 indikována kolonoskopie. Re: nodulární terminální ileum, vnitřní hemeroidy ii stupně. Totální kolonoskopie, biopsie. Přístroj volně na dno céka, plastické bez patologie. V chlopeň intaktní, bez patologie. V terminálním ileu lehká nodularita s okrsky úbytku klků, biopsie. Re: biopsie mikroskopicky: lehce hyperplastická folikulárně. Do této doby úbytek váhy 9 kg od 7/2015.
19/2/16 MRCP: parenchymové orgány dutiny břišní a ledviny bez jednoz. Čerstvých signál. Změn V dutině břišní. V retroperitoneu v zachycených úrovních nepozoruji jednoz. Patolog. Lymfatické uzliny v MR obraze. Cesty žlučové bez dilatace, pankreatický vývod je štíhlý a dosahuje až na Vaterskou papilu, bez jednoz, známek pancreas divisum.
Přesto stále problémy, žlutozelená mazlavá stolice. Píchání v podbřišku a kolem pupku. Proto už v lednu 2016 návštěva jiného gastroenterologa. Dle jeho posouzení zpráv se jedná o přemnožené kvasinky v dutině ustní a trávicím traktu. Bohužel onemocněl a krevní testy už neprovedl. Přeléčil mne měsíc lamisilem. Do té doby hustý bílý povlak na jazyku ustoupil, ale po dobrání léků se opět vrátil. Od ledna již bez jakéhokoliv přidaného cukru v potravinách, žádné marmelády, med ani sladší ovoce. Zařazen pouze kváskový celozrný chléb a vláknina psylium. Stolice pravidelná, méně řídká. Přestaly bolesti v epigastriu. Přesto stolice někdy poměrně dost okrová, mazlavá a lesklá. Silná plynatost, větry po celý den a vzedmuté břicho. Problémy s dechem (dýchavičnost i v sedě).
Dále návštěva imunologa. Předepsal Nystatin, léčka 2 týdny, soukromě zakoupen nystatin tablety a léčba další měsíc. Jazyk čistší přesto silná plynatost stále. Imunologie protilátky transglutamináza IgA negativní (0,01) mléko negativní. IgA 1,96; IgG 12,2; IgM 1,49; IgE 116, ALT 1,01, cholesterol LDL 3,08. Z buněčné imunity mimo normu pouze B lymfo. Abs. 0,07. Phadiatop 5,75.
V nové ambulanci 11/4 gastroskopie s biopsii z D2 + histologie. Závěr normální nález na jícnu, žaludku a duodenu. Re: některé klky jsou rozšířené a kulatobuněčně celulizované. Krypty hyperplastické, lehce zvýšen počet žírných buněk v lamina propria a počet intraepitelových lymfocytů. Nález odpovídá stádu II. Dle Marshovy klasifikace.
Bezlepková dieta po 3 týdnech, mnohem méně nafoukle břicho a méně plynatost. Stolice někdy stále oranžovo-hnědá. Někdy okrová a plovoucí.
Můj dotaz k tak dlouhému textu je prosím:
1) můžu se přestat obávat že za potížemi stojí slinivka, tak jak si mysleli lékaři v nemocnici, nebo může to být její funkční nedostatečností? Nyní zcela bez kreounu a stav se nijak nezhoršil, spíše naopak.
2) Stanovení diagnózy Celiakie je spolehlivé? Pokud nebyla dodržena kritéria 4 z 5 dle Dr. A Fasano? Tedy je možné mít negativní všechny krevní testy a přitom být celiatik? Není nutné dodělat nějaké vyšetření, jako genetický test aj. Lze se opírat pouze o biopsii?
3) Nemůže za problémy stát právě přemnožená kvasinka (candida Alb.?). Mohly by tyto mikroorganismi porušit sliznici střeva, které by vypadalo jako při celiakii?
4) Může střevní klky porušit i jiné vážnější onemocnění např. virové a biopsie se jevit jako potravinová alergie?

Moc děkuji za Vaši trpělivost, ochotu a pomoc.

Odpovídá:

MUDr. Karel Dvorník

Specializace: Vnitřní lékařství Pracoviště: Doradus s.r.o., soukromá interní a gastroenterologická ambulance s endoskopií, Jihlava

ad1 / pro patologii slinikvy nic nesvědčí- možno doplnit eventuálně elastasu ze stolie e stanovení funkní kapacity.
ad2/biopsie je poměrně spolehlivá, lze evnt. požadovat druhé čtení jiným patologem téhož preparátu, event lze dodělat genetiku. - efekt diety je však patrný nejdříve za 3 měsíce držení diety plně až za 12 měsíců.
ad3/ kvasinky s mohou přemnožit pouze u imunosuprimovaných jedinců např. po transplantaci, léčbě širokospektrými antibiotiky a u pacientů léčených imunosupresivy., jinak defakto nikoliv., běžně se na úpravu mikroflory užívá Hylak F což je prebiotikum.
ad4/ nález u celiakie je poměrně specificky - sanovuje se dle Marshe - hodnotí se klky a počet intraepitel. lymfocytů, řejněm že do 14 dní po virové gastroenteritidě mohou být změny podobné, pak již nikoli., jiné choroby jako např. M. Crohn mají jiný histol. obraz. Obtíže které jsou popisovány mohou být při event. laktosové intoleranci stejně jako projevy c. irritabile- nicméně vzhledem k popisované histologii bych se spíše klonil k Celaiki, pouze pokud od 6 měsíců nebude žádný efekt pak je nutná tedy revize - tedy nová biopsie ze střeva po 6 týdením expoziční testu lepkem

Související dotazy

Potíže s trávením
Dobrý den, v poslední době mám potíže s trávením, zácpa,...
Potíže s trávením
Dobrý den, Už týden v kuse mě tíží potíže s trávením,...
Potíže s trávením
Dobrý den. Asi před měsícem jsem najednou začala mít...
Potíže s trávením
Dobrý den, před pár měsíci jsme si vzali 5 měsičního...
Potíže s trávením
Dobrý den, už cca měsíc mě trápí potíže s trávením....
Potíže a trávením
Dobrý den paní doktorko! Mám celkem nepříjemné potíže...

Poradna uLékaře.cz

Poraďte se s lékařem

Rychlá odpověď
již do 6 hodin

Zkušení lékaři odpovídají
na vaše dotazy

Cena již
od 39 Kč

Přejít do poradny

Doporučujeme

Více dotazů z poradny

Potíže s přetahováním předkožky

Dobrý den, chtěl bych se zeptat když stahuju předkožku přes žalud tak musím...

Potíže s přetažením předkožky

Dobry den, nekolik let jsem nepretahoval predkozku a ted jde z tuha a trochu...

Potíže s přibíráním na váze

Dobrý deň. Včera som Vám písala ohľadom mojich menších prs. Poradili ste mi...

Potíže s přirozením

Dobrý den, je mě 15 let a bojím se jestli náhodou něco nemam s penisem. Když...

Potíže s přítelem

Dobrý den, už delší dobu snáším chování přítele a nevím co sním, jaký má názory,...

Potíže s přítelem

Dobrý den,nevím jestli nejsem normální já nebo můj přítel.Už jsi ničím nejsem...

Potíže s rodinou

Dobrý den, mam matku se kterou jsme měli vzdycky špatný vztah, citové vydírání...

Potíže s rovnováhou,dýcháním,brněním prstů a necitlivostí spodní části těla

Vážená pane doktore, obracím se na Vás s prosbou o radu. Popíšu nejprve své...

Potíže s řasy

Dobrý den, občas mi vyroste řasa, která směřuje do oka, to mi začne vadit, tak...

Potíže s tepem

Dobrý den. Dnes se mi stala podivuhodná věc. Šel jsem ven a z ničeho nic se...

Potíže s trávením

Dobrý den, měla bych dotaz. Chodím do druhého ročníku na střední školu a vzhledem...

Potíže s trávením

Dobrý den. Asi před měsícem jsem najednou začala mít potíže s trávením - trpím...

Potíže s trávením

Dobrý den paní doktorko, i když vím, že vaše odpověď bude znít, navštívit gastroenterologii...

Potíže s trávením

Dobrý den, už cca měsíc mě trápí potíže s trávením. Častější nutkání na stolici,...

Potíže s trávením

Dobrý den, mám velký problém s trávením jídla, ať už sním cokoliv a v jakémkoliv...

Potíže s trávením

Dobrý den, ráda bych se informovala ohledně příznaků intolerance lepku/laktózy....

Potíže s trávením

Dobrý den mám přítele, který trpí zažívacími potížemi, které trvají už snad...

Potíže s trávením

Dobrý den Vážený pane doktore(doktorko),již půl roku mám obrovské potíže s trávením.Mé...

Potíže s trávením

Dobrý večer. Cca před půl rokem mi začli křeče v břiše a od té doby mám potíže...

Potíže s trávením

Dobrý den, Už týden v kuse mě tíží potíže s trávením, nadměrná plynatost, stolice...

Naposledy přečtené dotazy z poradny

Oranžové skvrny

Dobrý deň. Chcem sa opýtať na tie oranžové škvrny vzadu.

Problémy od páteře?

Dobry den pani doktorko. V poslednich 3 mesicich jsem prodelal nekoli pro ne...

Dvouletému synovi vytrhli horní jedničku, protože upadl a zub mu praskl.

Dobrý den, mému dvouletému synovi vytrhli horní jedničku, protože upadl a zub...

2 dny mě bolí zadek

dobrý den už 2 dny mě bolí zadek až po zadní část stehna pod koleno, špatně...

Jak snížit vysoké ASLO? Ostatní testy jsou v pořádku.

Dobrý den, chci se zeptat jak je závažné mít ASLO kolem 700. Měl jsem streptokoka,...

Zadýchávání

Dobrý den, je mi 30 let pár týdnů mám takový problémy. Zadýchávám se, i při...

Vyrážka penisu

Dobry den, jiz rok mam problem s penisem po sexu se mi ukazuji vyrazky na penisu...

Svědění

Dobry den,tak tyden mam svedeni a bolesti konecniku,hlavne v noci.a pridava...

Výkyvy cukru v krvi

Dobrý deň, cca pred 1.5 mesiacom som sa rozhodla zmeniť svoj životný štýl,...

Samovolný únik spermatu

Dobrý den, s partnerkou se připravuji na svůj první pohlavní styk. Řeším ale...

Lehce zvýšená teplota

Dobry den uz asi tri mesiace mam zvysenu teplotu do 37,5 vsetky vysledky z krvy...

Píchání ve varlatech a bedrech

Dobrý den, už asi dva týdny mě píchá ve varlatech a to převážně v levém. Bolest...

Tmavé fleky kolem nehtů

Dobrý den.Prosím o radu.Již před nějákou dobou se mi na kůži kolem nehtů u palců...

Bolesti kolenou

Dobrý den, je mi 24 let a ráda bych se zeptala na bolesti kolenou při zvýšené...

Blikání před očima

Dobrý den. Mám problém s očima. Hodně pracují u počítače. Když jsem si jednou...

GER?

Dobrý den, již delší dobu mne trápí pálení v krku kolem mandlí. Toto se děje...

Pálení pochvy

Dobrý den, mela bych takovy dotaz, jednou za cas se mi stane se me po sexu páli...

Naražený zub

Dobrý den, před třemi týdny jsme měla úraz (zlomený nos,naražený zub - horní...

Poranění penisu

Dobrý den, po pohlavním styku, kde jsem si poranil penis se mi po týdnu udělalo...

Kandidóza penisu

Dobry den, objavili sa mi na penise (zaludi) 2 male biele pluzgiere + taky...

Inzerce
Poslat e-mailem
Inzerce
×