Reflux
Dobrý den, chtěla bych poprosit gastroenterologa o vysvětlení. V prosinci 2020 mi byla gastroskopií odhalena refluxní ezofagitida 1. stupně. Druhá gastroskopie pak byla již vizuálně "čistá", nález už pouze histologický. Podstoupila jsem Restech PH metrii v oblasti orofaryngu jejích výsledky, stejně jako zprávy z gastrologie přikládám.
Moje problémy se momentálně omezily na pocit zahlenění v krku, chronickou rýmu a občasné škrábání v krku. Prý je to vše refluxem, popř. neodhalenou alergií.
Můj problém prý spočívá v tom, že mi v noci klesá PH v oblasti orofaryngu do pásma střední acidity. Měla bych k tomu pár otázek, protože mi to nejde do hlavy.
1. Jestli to chápu správně, tak dle té PH metrie, je u mě během dne ve vzpřímené poloze všechno v pořádku a ten pokles PH je v horizontální poloze. Přes den jsem tedy vlastně v pořádku - kdybych noc strávila spaním vsedě, tak mi PH neklesne a nic by se mi nedělo?
2. Pořídila jsem si polohovací rošt a 2/3 postele mám cca o 15 - 20 cm zvednuté, takže spím vlastně z kopce a zároveň se snažím co nejvíce spát na levém boku, pokud se omylem v noci nepřevalím. Podhlavní klín mi působil velké bolesti krku a páteře, tak jsem zvolila tuto možnost, že budu celá spát mírně z kopce. Je toto opatření vhodné? Přišlo mi to jako dobré řešení, že si nebudu ničit krk, ale zároveň budu mít horní polovinu těla v jiné než vodorovné poloze.
3. Není mi pořád jasné čím je způsoben ten pokles PH v noci. Chápu, že gravitace nepůsobí a bránice nepomáhá. Ale já netrpím inkompetencí kardie, ani nemám brániční kýlu (viz zprávy z gastroskopií), tak jak jak je možné, že k tomu snížení PH v oblasti orofaryngu dochází? Myslela jsem, že k tomu úniku dochází právě u lidí s inkompetencí či kýlou. Komu se tedy PH v oblasti orofaryngu může snižovat a proč? Mají to tak i lidí co třeba netrpí vůbec příznaky refluxu?
4. Obecně by mě zajímalo jak lze vlastně definovat reflux? Chápu, že jsem měla při první gastroskopii zánět na sliznici, tak to se řekne refluxní ezofagitida. Na druhé gastroskopii však již sliznice byly zhojené a nebýt pečlivosti paní doktorky, která mi odebrala vzorky i z jícnu, tak bych měla vlastně úplně čistý nález. A nejít na PH metrii, tak to vlastně bude vypadat, že je vše OK. Nejde mi to do hlavy, jak se přesně určí že člověk trpí na reflux?
5. Spím ve sklonu a na levém boku, nepiji kávu, nejím fast food, pálivá či pikantní jídla, kynutá a nekonzumuji čokoládu, citrusy, rajčata, cibuli, česnek a všechny zakázané potraviny. Používám špaldovou mouku, sladím pouze xylitolem, šunku pouze krůtí max do 1,5 % tuku, knackebroty, banány, brambory a primárně kuřecí maso či ryby, ideálně bílé + okurky, saláty, řepu. Dále jím přiměřené množství oříšků a avokáda + si příjem hlídám pomocí kalorických tabulek, abych měla všechny hodnoty jako sacharidy, tuky atd. pod kontrolou a tu normu se mi daří docela úspěšně držet. Mléko jsem nahradila sojovým / mandlový, používám rostlinou smetanu, atd. Nemám nadváhu, nekouřím.
Ale dám si třeba 30% eidam, mozzarellu light nebo Milko 0% tuku jogurt. Počítá se i toto jako tučné potraviny?
Prošla jsem nesčetně zdrojů a dost se to rozchází - někdo říká že se nemá ani lepek, mléko, losos a tak. Opravdu kvůli refluxu musím dodržovat bezlepkovou dietu? Lososa jsem v jiném zdroji našla, že je naopak vhodný. Jiný zdroj zase říká nejíst vlákninu protože nadýmá a zhoršuje reflux, ale vláknina je přeci důležitá. Nejsem schopná se zorientovat v tom, co tedy je v pořádku a co není, co mám omezit nebo vynechat úplně.
Samozřejmě obecná rada je "sledujte co vám vadí" - ale u toho jsem silně pohořela. Moje problémy se zahleněním a lehkým diskomfortem v dutině ústní se vlastně nemění. Jsou tam od rána do večera, zahlenění se dokáže zhoršit jak po okurce, mrkvi či banánu což jsou všechno povolené suroviny a když jsem si dala něco "nepovoleného", tak to se mnou ani nehnulo.
Nejsem tedy schopná vysledovat co mi to teoreticky zhoršuje, protože netrpím na pálení žáhy a ten pocit zahlenění je vlastně pořád stejný bez ohledu na povolené či zakázané suroviny. Velmi mě psychicky deprimuje, že nevím čím si teoreticky ubližuji nebo čím si pomáhá. Jak má člověk najít zdravou rovnováhu mezi psychickou pohodou a správným jídlem? Je 30% eidam nebo mozzarella light bráno jako tučná potravina? Občas mám pocit, že by člověk měl jíst jen banány, brambory, rýži a kuřecí maso.
6. Moje paní gastroenteroložka mi dneska říkala, že si klidně 1x za týden můžu dopřát něco mimo dietní režim, že jde hlavně o to, aby člověk "nehřešil" každý den a co nejvíce se snažil dodržovat jídelníček, že člověk musí také žít a nezbláznit se. Souhlasíte s tím?
7. Dále mi paní doktorka říkala, že je to běh na dlouho trať, minimálně 3-6 měsíc než se příznaky zlepší, ale že klidně i po roce to stále nemusí být ono. Opravdu s tím člověk může bojovat tak dlouho?
8. Paní doktorka mi doporučila vzhledem k nálezu a věku snížit dávku IPP na 1x denně a to večer. Je možné podpořit léčbu nějakým přírodním preparátem?
9. Jak lze dosáhnout toho, aby se mi PH v oblasti orofaryngu dostala do pásma normy? Jak jsem psala výše, stravu si hlídám co nejvíce, upravila jsem spaní, léky beru pravidelně a nevím co víc ještě pro to udělat.
10. Bylo mi doporučeno navštívit MUDr. Zdrhovou kvůli fyzioterapiím cíleným na reflux. Čekací doby jsou dlouho, tak se chci zeptat, zda mohu sama proaktivně do té doby nějak cíleně cvičit a případně co?
Nevím, co ještě víc udělat proto, aby mé příznaky odezněly v největší možné míře. Opravdu se poctivě snažím v jídle, v opatřeních, ale nepozoruji efekt zatím. Tak jestli mám být skutečně trpělivá a doufat, že třeba za rok se to zlepší? Předem děkuji za odpovědi na mé velmi rozsáhlé dotazy.
MUDr. Lenka Smejkalová
Specializace: Praktické lékařství pro dospělé
Dobrý dne paní Kristýno.
Děkujeme za Váš dotaz. Dle přiložených výsledků dochází u Vá...
MUDr. Jan Vachek
Specializace: Nefrologie, Vnitřní lékařství Pracoviště: Interní oddělení Klatovské nemocnice, a.s.1. - často bývá problém v oblasti dolního jícnového svěrače a může často pomoci fyzioter...
