Reflux
Děkuji za zodpovězení dotazu #427276, ale neodpověděl na úplně všechny moje dotazy. Dotaz tedy přeformuluji na jasnější otázky na které by mě zajímaly odpovědi + přidávám nějaké další otázky ideálně pro gastroenterologa.
Před 2 měsíci mi byl diagnostikována gastroskopií zánět jicnu 1.stupně a nasazeny léky + dietní opatření. Histologicky to bylo bez helicobactera a jen minimální chemicka/chronická gastropatie. Následně jsem před cca týdnem podstoupila kontrolní gastroskopii, kde makroskopický nález již nebyl žádný a na výsledky histologie čekám. Dle paní doktorky se tedy jedná minimálně o stejný stav, spíše zlepšení. Následně jsem byla v poradně kvůli mimojicnovym příznakům refluxu (kyselo v krku, pálení v nose, atd.) a byla mi doporučena mimojicnova PH metrie Restech. Kvůli ní mi paní ORL doktorka, která ji bude provádět, řekla, ze musím vysadit léky až do PH metrie, aby výsledky nebyly zkreslené. Což znamená, ze z medikace 2x denně účinnou látkou pantoprazole budu muset být cca měsíc bez medikace.
Co mě zajímá:
1. zánět byl makroskopicky zahojen dle kontroly na gastroskopii, na výsledky histologie čekám. Nyní jsem úplně bez léků ze dne na den - jak dlouho trvá než se v žaludku / jícnu znovu vytvoří zánět 1. stupně? Týden, dva nebo měsíce? Co se za cca 5 týdnů "neléčeného" refluxu může stát?
2. jak dlouho trvá progrese zánětu jícnu z 1. stupně do 2.stupně? A jak dlouho trvá obecně progrese onemocnění refluxem do barettova jícnu?
3. Když nyní nebudu brát po dobu 4-5 týdnů léky a pak je opět nasadím a budu je brát např. další 2 měsíce, tak se tím opět zahojí případně vzniklý zánět jícnu a nedojde k jeho progresi?
4. Je vhodné po vynechání medikace a nebrání žádných přírodních podpůrných přípravků jít opakovaně na kontrolu na gastroskopii v nejbližší možné době? tzn. třeba do 2 měsíců od vysazení léků? Nebo po jak dlouhé době je vhodná kontrolní gastroskopie? Nechci aby se mi v jícnu / žaludku vytvořil opět zánět a já o tom nevěděla.
5. Budu absolvovat PH metrii v oblasti orofaryngu metodou Restech Dx-PH systém. Předpokládám, že se tam zjistí PH v dutině ústní a tak něco. Když se tam přijde na něco, dejme tomu, že tam je vysoké / nízké PH a šťávy z jícnu se mi dostávají co oblasti orofaryngu, co se s tím dá dělat jiného než brát léky a upravit stravu? Samozřejmě vím, že je možnost operace, ale své problémy s refluxem řeším teprve 2 měsíce a myslím, že na operaci je ještě brzy a moje gastroenteroložka o tom ani nijak nemluvila. Tak mě zajímá, co se případně díky zjištění na PH metrii dá dělat jiného než nasadit znovu léky a dodržovat jídelníček.
6. Bylo mi napsáno, že dlouhodobé užívání pantoprazolu a podobných léků není bez rizika - co je tedy ta "zdravá" hranice pro užívání léků? Zatím jsem je měla 2. měsícem. A pokud tedy není vhodné dlouhodobě užívat tyto léky, čím si má člověk ulevit od mimojícnových příznaků (kyselo v krku, nose, zahlenění)? Chápu, že úpravou jídelníčku, ale ta to asi nedokáže vyřešit na 100%? Lze léky nahradit přírodní cestou např. Mastichou?
7. Když jsem teď vysadila léky a mám jít na tu mimojícnovou PH metrii, je možné začít užívat již teď přípravek Masticha, když se jedná pouze o přírodní preparáty nebo i ty by mohly ovlivnit výsledky měření PH metrie?
8. Lze reflux vůbec vyléčit nebo se s ním jen naučit žít a zmírňovat ho? Doživotní dodržování abstinence, nemožnost jíst sladké, nemožnost ochutnat cokoliv pálivého jsou velice náročné doživotní restrikce. Proto mě zajímá, zda lze považovat někdy reflux za vyléčený nebo se mám prostě smířit s tím, že (berte s nadsázkou) do konce života budu jíst vařené brambory, pít Caro a nikdy už neochutnám víno?
9. Vím, že jsou lidé, co mají diagnostikovaný reflux bez gastroskopie např. od obvodní lékařky, berou léky a neřeší stravu. Nebo ani léky neberou, neřeší ani stravu, kouří, pijí kávu, atd. Nejsou tito lidé pak nadmíru ohroženi možnými dopady refluxu na jejich jícen a žaludek?
Již mi Mudr. Smejkalová několikrát psala, že bych se měla spíš obávat nedodržování jídelníčku než vysazení medikace. Znamená to tedy, že člověk bude půl roku jíst nezdravě, napije se k tomu alkoholu, a ono mu to vyvolá zánět jícnu nebo zhoršení příznaků? Vím, že spousta lidí má reflux, stejně jako já, a vůbec to neřeší - pijí kávu, alkohol si také jednou za čas dají, dají si i hamburger s hranolkami a jsou v pohodě. Oni jsou tedy pak ve velkém ohrožení, protože si jednou za čas něco dopřejí?
10. Jde mi to, že jsem prostě během těch dvou měsíců, co reflux řeším uklouzla. Dala jsem si nějaké víno či sekt, dokonce jsem si dala i hamburger nebo něco sladkého. Pokaždé z toho pak ale propadnu zoufalství, že jsem si nenávratně poškodila jícen a žaludek a dostane mě to do silné psychické tenze. Proto mi nejde do hlavy, že spousta lidí to neřeší a je jim fajn a já se snažím jak jen můžu, vyčítám si každé uklouznutí a zhřešení a bojuji k tomu s mimojícnovými příznaky. Ráda bych věděla, zda si lze tuto "noční můru" občas bez následků zpříjemnit tím, že si člověk prostě jednou za měsíc dá 2 skleničky vína či prosecca a dopřeje si něco chutného na zub, aniž by si to pak vyčítal a ohrozil se? Přijde mi, že je po psychické stránce hrozně náročné se toho všeho najednou vzdát a nějaké "cílené" zhřešení by mohlo pomoci po této stránce.
11. Čím si mohu nyní ulevit od mimojícnových příznaků, když nemám nic brát a mám to vše řešit jen stravou? Trápí mě kyselo v krku, zahlenění a pálení v nose. Netrpím na pálení žáhy.
12. jak často se má obecně chodit v případě refluxu na kontrolní gastroskopie? Jednou za půl roku či za rok? Nebo se chodí na pravidelné kontroly jen u vážnějších stupňů zánětu?
Předem děkuji za odpovědi na mé konkrétní dotazy.
Specializace: Praktické lékařství pro dospělé Pracoviště: Ambulance praktického lékaře Benátky nad Jizerou
Dobrý den, na Vaše opakující se dotazy ohledně problematiky v posledních dnech odpovídala ji...
MUDr. Philip Waka Njeka
Specializace: Gastroenterologie, Vnitřní lékařství Pracoviště: Oblastní nemocnice PříbramDobrý den Kristýno, děkuji za Váš dotaz. Pokusím se Vám odpovědět postupně dle výše dota...
