Stav po plicní embolii
Dobrý deň, mám už skoro 30 rokov (100kg, mohutnejší vzrast postavy, výška 186cm) , a mal by som taký špecifický dotaz. Posnažím sa preto situáciu opísať čo najpresnejšie, prepáčte mi preto, že to bude dlhší text.
Pred 4 rokmi som mal masívnu pľúcnu embóliu následkom polytraumy (zranení bolo od pánve až po hlavu). Pred polytraumou (a embóliou) som nemal žiaden problém so srdcom (ani žiaden iný), cvičil som kondične aj fitness a mal som dosť veľkú silu. Zranenia ma teda pripútali na posteľ bez pohybu + 2 operácie. Potom tá embólia a po jej vyliečení (cca. mesiac po nej) som pocítil prvú extrasystolu na posteli - nevedel som absolútne čo to je - kopnutie na hrudi - myslel som si, že nejaký pricvaknutý nerv od chrbtice sa ozval na hrudníku. Zistil som však, že to môžu byť extrasystoly a boli zaznamenané aj holterom (nejak v počte okolo 200 za deň, a aj predsieňové sa tam objavili tiež nejak 100 za deň - deň toho vyšetrenia). Objavovali sa počas rehabilitácií a aj úplne náhodne v kľude, pri cvičení alebo mimo neho. Pri cvičení keď sa objavila komorová extrasystola (napr. pri pulze 140bpm, tak potom za pár sekúnd sa objavila ďalšia a ďalšia a prinútilo ma to prestať a výrazne spomaliť, tak som zvyčajne docvičil s pulzom okolo 100). Občas deň kedy sa neobjavili vôbec pri cvičení a v pohode som docvičil. Úplne sa striedali obdobia kľudnejšie a horšie. Začal som zisťovať čím to môže byť, skúšal som rôzne spôsoby dopĺňania minerálov (aj keď v krvi boli hodnoty v poriadku) - zlepšenia som nepozoroval, akurát som mal z tej stravy výrazne vyšší mentálny výkon, nevedel som čo s energiou, ale extrasystola sem, extrasystoly tam. Nejak som sa dočítal na webe, že masívna pľúcna embólia môže poškodiť srdce - potom mi to celé logicky docvaklo že extrasystoly budú mať súvis.
Ako som chodil postupne ku kardiológovi na vyšetrenia, tak som pozeral do výsledkov vyšetrení a celé mi to začalo dávať ešte väčší zmysel (môj subjektívny). Zistil som, že embólia výrazne preťažila pravú komoru ktorej objem v priebehu pár hodín výrazne narástol. Kardiológ mi však stále tvrdil, že embólia nezanechala na srdci vôbec žiadne následky a extrasystoly budú mať asi psychický pôvod. Ja si však myslím, že zanechala, pretože viem aký kondičný výkon som podával predtým bez absolútneho problému, a viem čo podám dnes (možno 50-60% z toho čo predtým a zastavia ma extrasystoly).
Vyšetrenia postupne v skratke:
1. Vyšetrenie srdca ihneď po polytraume konštatovalo: LK bez dilatace, všechny segmenty LK s dobrou kinetikou, EF 65%, PK není dilatovaná.
--- vidíte, PK je ževraj ok (nie sú tam spomenuté rozmery, ale je spomenuté že bez dilatacie)
2. Po vyliečení embólie (relatívne rýchlo streptokinázou) : LVED 55mm, EF 55%, LK není dilatovaná, m.chlopňa suficientná, PK je výrazne dilatovaná 67x41mm, pravá chlopňa bez stenózy a bez regurgitácie, pomer PK:LK=0,74.
--- tu je spomenutá výrazná dilatácia pravej komory po embólii
3. Vyšetrenie srdca po pol roku (pokračujú rehabilitácie): m.chlopňa suficientná, LK: 60mm, bez porúch kinetiky, EF 52%, PK 65x31mm, ľahká regurgitácia pravej chlopne.
--- tu som pokračoval rehabilitácie, všetko jednoduchšie cvičenia (nakoľko som nemohol dobre chodiť a musel som si dávať veľký pozor na operovaný krk a platničky + stabilita oničom), ale cvičil som, hýbal som sa čo sa dalo, ... vidno že PK sa troška zmenšila, pribudla tam ľahká regurgitácia pravej chlopne, zároveň však poklesla efektivita
4. Vyšetrenie srdca za rok od posledného vyšetrenia: mitrálna chlopňa regurgitácia 2 stupňa, LK 60mm, EF 45%!!!, PK 60x31mm, pravá chlopňa ľahká regurgitácia.
--- tu som sa troška vyľakal, nakoľko výrazne poklesla efektivita, pravá komora sa ešte troška zmenšila, extrasystoly má limitovali naďalej, ale už som sa o dosť lepšie hýbal a aj mal lepšiu stabilitu, tak som si povedal že idem do cvičenia natvrdo pridať hlavne kondične na stacionárnom bicykli, kontroloval som tep, išiel som rôzne tréningy zamerané na rozvoj kondície, veril som že musí sa to zlepšiť
5. Vyšetrenie po pol roku od posledného vyšetrenia: mitrálna chlopňa regurgitácia 2 stupňa, LK 50mm, bez porúch kinetiky, EF 64%, PK 60x27mm, pravá chlopňa bez regurgitácie
Mal som tu aj záťažové EKG, kedy bol deň bez extrasystol a dal som výkon: typ progresívna záťaž, vydržal som 9minút 45sekúnd, jednotlivé stupne som zvládal až do 260W ktoré som zvládol do 96% - čiže tiež skoro do konca, maximálny tep som mal 169, ST odchýlka max. v II -0,13mV, krvný tlak maximálny 195/90, krvný tlak resistuce 140/65 ....... STF dosiahol bez stenokardií, bez arytmie, bez ťažkostí ........ ale hovorím, keby to bol deň s extrasystolami, tak by som to nedosiahol
--- tu je vidno, že efektivitu som tak nejak opravil, ostala regurgitácia mitrálnej, pravá komora sa zmenšila ešte viac a opravila sa pravá chlopňa ..
--- toto posledné vyšetrenie bolo pred pol rokom, výkonovo som dnes možno ešte lepší, ale tie extrasystoly sú na tom podobne, pri tom vyššom pulze sa ich spustí viacej a prinútia ma prestať/výrazne spomaliť, objavujú sa aj v kľude, totálne náhodne, býva deň kedy nezaznamenám ani jednu a čudujem sa kde sú, inokedy ma vytáčajú aj za to zameškané
... ešte chcem dodať, že pri cvičení neprekračujem srdcovú frekvenciu 160bpm (neprekračujem 85% maxima podľa veku), väčšinou sa držím na 140bpm ...... tep v kľude mám okolo 50-60, pri spánku bola najnižšia 40 (zaznamenal holter), pri normálnej chôdzi okolo 70-80, rýchla chôdza po rovine 90-100, do kopca samozrejme podľa stúpania a rýchlosti .... tlak meriam a priemerne to vychádza na 120/75 ... snažím sa stravovať čo najzdravšie + pitný režim
Chcel by som Vás poprosiť o odpoveď na:
Má môj kardiológ pravdu, že masívna embólia nezanechala na mojom srdci žiadne následky?
Je pravda, že náhle natiahnutie/preťaženie srdcového tkaniva spôsobuje jeho zjazvenie a narušuje elektrickú dráhu srdca, čo môže vyvolávať arytmie?
Môžu mi tieto extrasystoly zabezpečiť fibriláciu komôr pri kondičnom cvičení?
Ďakujem veľmi pekne a prajem Vám všetko dobré.
Specializace: Praktické lékařství pro dospělé Pracoviště: Ambulance praktického lékaře Benátky nad Jizerou
Dobrý den, dotaz Vám po mně zodpoví určitě specialista, kardiolog, kterému Váš poměrně sp...
Dobrý deň, Vaša situácia je pomerne zložitá a jednoduchú odpoveď asi nie je možné naformul...
