Zavřít
uLékaře
Stáhněte si mobilní aplikaci uLékaře.cz
Lékařská poradna a objednání
Nainstalovat
Reklama
Přihlásit se Přihlásit se přes Facebook

Zapomenuté heslo

Nemáte účet? Registrujte se

Vytvořit nový účet uLékaře.cz

Připojte se do komunity uLékaře.cz a získejte přístup k historii všech svých dotazů a odpovědí.
Již máte účet? Přihlaste se zde

Máte Facebook? Ušetřete si čas a jednoduše se přihlaste skrz něj.

Přihlásit se přes Facebook
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Chcete se přihlásit? Přihlaste se zde
Nemáte účet? Registrujte se

Reklama

Trvajici zazivaci obtize

Trávení Iva 18.12.2018

Dobrý den, moje 19 letá dcera má už 1,5 roku problémy se žaludkem a průjmy. Asi před dvěma lety jí začaly bolesti stejné jako při zánětu močového měchýře - bolel ji močový měchýř, často chodila čůrat a malé množství moči. Na gynekologii jí zjistili chlamydie (prý to můžou způsobovat). Na urologii nenašli nic co by se léčilo (ani chlamydie). Byla přeléčena antibiotiky - Doxy hexalem. Na problémy s močovým měchýřem jí to nepomohlo. Již během léčby začala mít průjmy a bylo jí špatně od žaludku. Poslední tabletu tělo už nedokázalo přijmout, vyzvracela ji. Pro upřesnění dcera již 10 let trpí bolestmi hlavy, často bere prášky tlumící bolesti - Saridon, Ibalgin, Brufen, Paralen. Ještě před podáním antibiotik jí Saridon již způsoboval problémy se žaludkem, proto ho již nechtěla brát, přestože na bolest hlavy byl nejúčinnější. Bylo jí po něm špatně. Jiné zdravotní problémy neměla, jedla všechno bez omezení. Po léčbě antibiotiky měla vodnatou stolici, bylo jí těžko od žaludku, velmi často ji pálila žáha, pálení přecházelo až v bolesti na hrudníku, bolest prostupovala až do zad, bublalo jí v břiše, měla bolesti břicha. Někdo nám poradil vysadit mléčné výrobky obsahující laktózu. Pomohlo to, zbavila se tak pálení žáhy. I ty hrozné průjmy ustoupily. Byla ji zjištěna špatná funkce štítné žlázy, lékař jí předepsal Euthyrox 50, který obsahoval laktosu, ale prý jí to vadit nebude, protože je to jen nosič. Brala ho asi 2 týdny, znovu se jí rozjely průjmy a těžko od žaludku. Alergie na potraviny má negativní. Laktóza se nezjišťovala. Léky vysadila. Bere jiný lék, který laktosu neobsahuje. Již dva měsíce nebere léky obsahující laktózu, nejí nic co by obsahovalo laktózu. Po jídle jí je špatně (ne po každém), nezáleží na tom co jí. Stejné jídlo jí jednou neudělá nic a podruhé jí je špatně. Má stále průjmy. Nedaří se nám to zase srovnat, jakoby to s laktózou ani nesouviselo. Na ultrazvuku břicha se nic nenašlo. Gastroenterolog mi tvrdí, že je to psychosomatického původu. Jsem přesvědčená, že psychosomatického původu to rozhodně není. Gastroskopii ani kolonoskopii za celý rok neudělal. Myslím si, že má zánět žaludku. Dá se zánět žaludku zjistit z krevního obrazu nebo z rozboru moči? V moči má jen zvýšené leukocyty v moc. sed. 36 - před rokem, v březnu 2018 - 53, bakterie v moc.sed. četné a hlen v sedimentu moče masivně. V krvi nic není. Už nevím co s ní mám dělat, jak jí můžu pomoci. Čím můžeme zklidnit žaludek a střeva? Poraďte mi prosím jak ji léčit.

Odpovídá lékař:

MUDr. Petr Tomandl

Specializace: Praktické lékařství pro dospělé Pracoviště: Praktický lékař pro dospělé, Brno

Dobry den,v podstate jsou 2 moznosti.Muzete trvat na dalsim dosetreni zazivacich obtizi - coz by znamenalo opravdu provest gastrofibroskopii ci pripadne i koloskopii (vysetreni muze zindikovat samozrejme i primo prakticky lekar),pripadne CT bricha a male panve, pak me jeste napada vysetreni alergologicke (pokud jiz nebylo ucineno).Take by se dalo vyzkouset jako terapeuticky test podavat malou davku omeprazolu (dostanete male baleni i volne v lekarne, ustup obtizi by signalizoval prave problem v zaludku,napriklad gastritidu jak uvadite).Druhou moznosti je samozrejme duverovat gastroenterologovi a obtize vnimat jako psychosomaticke - urcite to mozne je,v ordinacich takovych pacientu vidame nekolik v podstate denne.Pak je samozrejme otazkou co s tim?A to je bohuzel casto orisek.Zakladem je rozumna zivotosprava,dostatek pohybu ale i relaxace,omezeni stresu.Z leku je mozne uzivat ruzna symptomatika (leky dle obtizi - na prujmy,bolesti bricha ci plynatost - nektere dostanete volne v lekarne jine musi predepsat lekar,opet muze i praktik.Lze vyzkouset i psychofarmaka jako je napriklad Prosulpin a dalsi.S pozdravem MUDr.Tomandl

Odpovídá lékař:

MUDr. Anna Prchlíková

Specializace: Vnitřní lékařství Pracoviště: Interní oddělení nemocnice Na Františku

Vážená paní, děkuji Vám za důvěru v naši poradnu. Gastroenterologové ve svých ordinacích sledují a léčí jednak pacienty s organickým onemocněním (nádory, idiopatické střevní záněty, polypy), jednak pacienty a funkčními poruchami, u kterých se vyšetřovacími metodami nikdy nic nenajde, a vězte, že tuto skupiu představuje obrovské množství lidí, odhaduji desítky procent pacientů. Existuje Římská klasifikace fuknčních poruch, vydávaná v zahraničí, t.č. ve 4. vydání, která sama o sobě ilustruje, jaký jsou funkční poruchy obrovský problém. Pacienti mají reálné potíže – průjmy nebo naopak zácpu, pálení žáhy, v podstatě cokoliv se zažíváním, na co bychom si vzpomněli, a to v různých kombinacích. Podle klinických známek pak mohou dostat diagnozy jako je dráždivý tračník, funkční dyspepsie a další. Přesné přiřazení diagnozy nebývá pro další postup rozhodující, neboť léčba je, jak Vám popsala kolegyně, symptomatická - tedy na průjem pacient dostává léky proti průjmu (Imodium, Loperon, Reasec, Calcium carbonicum nebo-li čeré uhlí), na křečovité bolesti břicha se osvědčil Meteospasmyl, na pálení žáhy léky ze skupiny inhibitorů protonové pumpy (Helicid) příp. jedlá soda (koupíte mezi kypřidly těsta). Jak si sama jistě odvodíte, tyto léky problém nevyřeší, pouze mohou pacientovi od obtíží přechodně ulevit. Zvláště lékaři podporující komplexní přístup k pacientovi budou zdůrazňovat význam diety - najděte si na internetu FODMAP dieta - spočívá v omezení některých složek potravy, a to včetně lepku, laktozy, obtížně stravitelné vlákniny a nadýmavých potravin. Jedná se přitom o omezení, nikoliv kompletní vysazení - to by člověk pomalu nejedl. To platí i pro Vámi zmíněnou laktozu – není třeba zcela vymýtit ze stravy vše, co ji obsahuje, pouze se vyvarovat větší konzumace potravin na ni bohatých (např. pokud někoho nadýmá čočka, pak se Vám také bude zdát logické, že jedno až pět zrnek čočky mu nemůže nic dělat) – nejedná se o alergii na laktozu, ale o nedostatečnost ve schopnosti ji strávit... u diabetiků také nepotřebujeme, aby zcela vymýtili ze stravy cukr, ale pouze aby měli jeho množství pod kontrolou. Pokud se funkční poruchy považují za psychosomatické, je to značně zjednoušeno. Jako příčina se uvádí nevyrovnanost vlastního nervového systému trávicí trubice, narušení centrálního nervového systému, ze kterého také vedou nervy k trávicí trubici, odlišnosti v enzymové výbavě buněk trávicí trubice a další – každopádně dosud nebylo popsána žádná jediná chyba, kterou bychom mohli léčebně zacílit, hovoří se o kombinaci faktorů způsobujících nemoc. Důvod, proč funkční poruchy nazýváme často psychosomatickými je, že se v praxi osvědčila jednak léčba antidepresivy (hlavně tricyklickými), jednak protože za nejúčinnější a jedinou trvalo efektivní metodu léčby máme v praxi psychoterapii.

Zpátky k Vaší dceři – anamneza Vaší dcery tak, jak ji líčíte, je jako z učebnice o funkčních poruchách, byť je samozřejmě na místě být pokorní a myslet i na diagnozy jiné. Podle mne by bylo vhodné, aby se Vám a Vaší dceři Váš gastroenterolog pověnoval, myslím, že je problém, že na Vás neměl tolik času a že ho potřebujete opravdu dost. Diagnoza funkčních poruch by měla být stanovena poté, co byla vyloučena organická příčina obtíží. Na druhou stranu, pokud by Vaše dcera měla nějakou závažnou organickou chorobu (nádor, infekci, idiopatický zánět ztřev), pak by po roce a půl trvání choroby fyzicky značně neprospívala. Sama si s dcerou ujasněte, která vyšetření chcete doplnit - gastroskopii (s odběrem vzorků sliznice dvanáctníku k vyloučení celiakie, ev. popisem přítomnosti či nepřítomnosti refluxu a gastritidy) a kolonoskopii (asi opravdu hlavně pro klid duše, pokud nemáte pozitivní rodinnou anamnézu na střevní onemocnění). Gastritida se vyšetřuje gastroskopicky a opět – není to nemoc sama o sobě – pokud by byla histologicky prokázána, tak je za ní buď reflux, nebo infekce H. pylori, nebo stres, často je původ multifaktoriální, též hraje roli kouření, nakonec za gastritidou může být právě funkční porucha trávení… léčba gastritidy je pomocí zmíněných inhibitorů protonové pumpy, v případě pozitivity H. Pylori se přeléčuje antibiotiky, zanechání kouření a eliminace stresu jsou logické… Stejnou službu jako gastroenterolg Vám může udělat i praktický lékař (může pacienta poslat rovnou na endoskopická vyšetření, může léčit funkční poruchy trávení). Nakonec, pokud se opravdu jednoznačně neprokáže organická příčina, přijměte diagnozu funkčních poruch a vězte, že psychoterapie je opravdu uznávána jako jediná metoda s dlouhodobým efektem. Dokud je dcera ve škole, můžete využít snadno dostupné služby školní psychologické poradny, ev. porady s pedagogy (pokud by dcera byla ještě na SŠ). Po opuštění školy je přístup k psychologické péči obtížnější (mnoho psychologů nepracuje na pojišťovnu, kdo pracuje, nemá často moc čas…). Taktéž zvažte, jestli můžete jako rodič tímto způsobem zapůsobit také – třeba zvýšit podíl času, kdy jste s dítětem jen tak a nasloucháte tomu, co Vám říká, aniž byste k tomu měli rozptylující program… Jen okrajově k chlamydiím – jsou obecně otravou pro lékaře, neboť pacienti se jich pořád obávají a vyžadují jejich vyšetřování, přitom většinou chlamydie vycházejí negativní nebo se najdou, přeléčí a problém pacienta se stejně nevyřeší, viděla jsem osobně pouze ojediněle chlamydiový zápal plic. Leukocyty v moči v hodnotách kolem 50ti jsou u žen normální, stejně jako další nálezy přítomné v moči, které jste zmínila. Zarazil mne údaj o bolestech hlavy Vaší dcery, na které užívá už dlouhou dobu byť běžná analgetika – opět se může jednat o problém, se kterým by mohla pomoci psychoterapie, nicméně pokud dosud neproběhlo vyšetření u neurologa, tak ho žádejte. Pokud byste potřebovala objednat, můžete opět využít našich služeb, neobjednávám Vás rovnou především proto, že se nejedná o Vás, ale o Vaši dceru, která je plnoletá... Přeji Vám dostatek sil a ať najdete perspektivní cestu! AP

Související dotazy

Zažívací obtíže
Dobrý den, je mi 19 let a už 3 roky mne trápí zažívací...
Zažívací obtíže
Dobrý den, chtěla jsem se zeptat, zda je normální,...
Trvající zažívací obtíže
Dobry den, chtela bych se zeptat,uz si nevim rady,uz...
Trvající zažívací obtíže
Dobry den. Pred 6ti lety mi byla diagnostikovana H.Pylori...
Zvýšený bilirubin a zažívací obtíže
Dobrý den Chtěl bych znát váš názor..je mi 24 let,asi...

Doporučujeme

Více dotazů z poradny

Trvající suchý kašel

Dobrý den, dceru 4,5 roku trápí již 6. týden suchý, dráždivý kašel, absolvovali...

Trvající teplota u dítěte, bolest zad v oblasti beder

Dcera, 10 let. Od začátku roku zvýšená teplota, někdy bolesti v zádech, dle...

Trvajici tres rukou

Dobrý den,ve věku 13 let jsem si u dcery všimla třes v rukou. Lékař měl podezření...

Trvající únava a nervové obtíže

Dobrý den, mám problém cca poslední 2-3 roky s mravenčením v nohách od třísel...

Trvajici unava po lecbe hepatitidy

Dobrý den, obracím se na Vás s dotazem. V březnu 2017 jsem ukončila léčbu...

Trvající urologické obtíže

Dobrý den již cca 8 měsíců mě trápí problémy s močením. Začalo to v říjnu 2019...

Trvající zablokovaný krk

Dobrý den, už třetí den mne trápí vystřelující bolest od páteře při pohybu hlavou....

Trvající zahlenění

Dobrý den, Vážení. Prvně bych rád poděkoval za tuto možnost konzultace, které...

Trvající zalehnutí po ráně do ucha

Zdravím včera jsem dostala nechtěnou ránu přes ucho. První se dostavila bolest,...

Trvající zánět hrtanu

Dobrý den, jsem již třetí týden na neschopence a můj stav se výrazně nelepší...

Trvající zažívací obtíže

Dobry den, chtela bych se zeptat,uz si nevim rady,uz od prosince mam problem...

Trvající zažívací obtíže

Dobry den. Pred 6ti lety mi byla diagnostikovana H.Pylori a nasledne lecena...

Trvající zdravotní problémy, únava, škrábání v krku

Dobrý den, chtěl bych se poradit ohledně problémů se 4 týdny trvajícími zdravotními...

Trvající změna charakteru stolice

Dobrý den, rád bych Vás požádal o názor k mému problému. V září mne začaly...

Trvající zvýšená teplota

22.1.2018 jsem byla na 4 dny v Barceloně a po návratu mě skolilo tradiční týdenní...

Trvajuca únava, čepy, stafylokok, salmonela...

Dobry deň, prosím o radu - cca pred 3 mesiacmi som sa prechladil a vzhľadom...

Trvalá bolest hlavy

Dobrý den, moje kamarádka trpí na bolesti hlavy, která je prakticky skoro každý...

Trvalá bolest hlavy

Dobrý den, už asi 3 roky mě trápí bolesti hlavy. Lehával jsem s měkkym polštářem...

Trvalá bolest kolena

Dobrý den, je mi 43 let a vždy jsem sportoval pouze rekreačně, do 30 let dost...

Trvalá bolest kolene po urazu

Dobrý den, v létě roku 2015 jsem spadl na schodech a sedl si na koleno a ještě...

Naposledy přečtené dotazy z poradny

Lék Enelbin

dobrý den,chci se zeptat jestli mohu užívat enelbin,trpím únavou,závratěmi,ztuhlým...

Krvácení z pochvy při stolici a pohlavním styku

Dobrý den, chtěla bych se zeptat, občas ( ne pravidelně ) při stolici krvácím...

Cukrovka a noční směny

Dobrý den, můj tchán (56) má cukrovku a aplikuje si inzulin. Může člověk s...

Hlen ve stolici

Dobrý den, poslední dobou se mi stává, že když vykonám potřebu, tak při bližším...

Zánět žaludu

Dobrý den, asi před 2 týdny se mi na žaludu udělal červený flek. Celý žalud...

Algifen neo a chloe

Dobrý den, dočetla jsem se, že Algifen Neo může ovlivňovat účinek steroidních...

Těhotenství, bolest na vaječníku

Dobry den, pred 4 mesiacmi som mala spontanny potrat v 6tt (pravdepodobne sposobeny...

Žaludeční vředy - podezření

Dobrý den, již asi 4 roky mám problémy v oblasti žaludku. Zprva se projevovaly...

Bolest zad vlevo dole

Dobrý den, pane doktore, v neděli jsem se probudila s bolestí zad vlevo dole....

Malá boulička na ušním laloku

Dobrý den, mám problém s bouličkou v na ušním laloku hned vedle dírky na náušnice....

Kolik stojí inseminace

Dobrý den,chtěla jsem se Vás zeptat ,kolik stojí inseminace a jestli jí hradí...

Bolesti bederní páteře

Dobrý den, Mám dlouhodobé bolesti bederní páteře, prosím Vás o vysvětlení...

Bolesti zad a nohou

Dobrý den, můj dotaz bude poměrně delší, tak se nezlobte, ale je to tím,...

Fraxiparine a alkohol

Dobrý den, v pondělí 9.5.2016 jsem byl na artroskopii kolene, od úterý jsem...

Bolest vystřelující do pravé nohy

Dobrý den, chtěla bych se zeptat mám zhruba 3 měsíce bolest zad bederní páteře...

Pálení při močení

Dobrý den, jsem po operaci kdy mi vyndavali zasedli kamínek v močových cestách....

Opozdena menstruace, bolest pri sexu

Dobry den pane doktore mam na Vas 2 dotazy 1. Dotaz Posledni pul rok mam problem...

Svědění patra

Už delší dobu se mi stává že mě svědí horní patro v puse. Když se nápojů tak...

Žlutá stolice

žlutá stolice Dobrý den, chtěla bych se zeptat, co může znamenat žlutá stolice?...

Klíště na varlatech

Dobrý den, měl jsem klíště na varlatech a normálně jsem ho vykroudil, ale chci...

Reklama