Uzlina za kývačem
Dobrý den, chtěla bych se poradit / zeptat se na názor s ORL lékařem ideálně (případně s někým, kdo je na to specialista).
Psala jsem sem dotazy ohledně problémů s pocitem cizího tělesa různě v krku, bolest v oblasti levé mandle, bodání v levé mandli a obecně pocit diskomfortu v dutině ústní, občas chrapot a zahlenění. Mám diagnostikovaný zánět jícnu, medikace Pantoprazole 40 mg denně. Byla jsem na ORL, kde byla prováděno vyšetření krku různými metodami a také sonografie krku a štítné žlázy.
Včera jsem byla na preventivní prohlídce u PL a ona mi při pohmatu krku našla "hmatnou uzlinu za kývačem". Samozřejmě mě to vyděsilo, ale paní doktorka říkala že se nemám znepokojovat, že to není zvětšené, že jen pokud by se to zvětšovalo, tak mám vyhledat ORL a sono. Prý jsem hubená (166, 59 kg), tak mohu mít uzliny hmatnější i z toho důvodu.
ORL lékaře jsem navštívila raději hned vzhledem k nespecifickým potížím s krkem poslední měsíc. Sonografii krku mi sice dělali, ale zřejmě ne u kývače hlavy (zprávu ze sonografie přikládám v příloze), resp. tato část není zmíněna ve zprávě.
Na ORL mám dnes následující nález (opět zpráva v příloze): Nosní + rinoendoskopie: zevně bez deformace, septum přibližně mediálně, sliznice vlevo lehce zduřelá v oblasti dolní skořepy a nosohltanu se zahleněním, dýchání volně oboustraně.
Krk zevně: štítná žláza a uzliny palpačně nezvětšené, velké cévy nebolestivé, pulsace na karotidách symetricky hmatná, podél kývače hlavy za jeho zadní stranou oboustranně ojediněle drobné uzliny do 1 cm, palpačně oválného tvaru, nefixované, klinicky bez suspekce".
Chtěla jsem se zeptat, zda se u sonografie krku standardně oblast kývače nevyšetřuje a proto nebylo možné na tyto uzliny přijít při provedené sonografii? Nebo jsem jen ve zprávě informaci o vyšetření této oblasti přehlédla?
Chtěla jsem se zeptat jaká je pravděpodobnost, že by se mohlo jednat o něco zhoubného? Na základě zasílaných zpráv a toho, že z 31.12. mám rozsáhlé krevní imunologické testy, které jsou až na drobné odchylky v hodnotě ALT (0,56) a Ab/TG (4,15) a zvýšené IgM (++++) na EBV v pořádku. Necítím se nemocně, nachlazeně, ani nemám záněty (krom toho jícnu) a nepociťuji žádné potíže typu teploty, horečky, atd. Léčím se úzkostně depresivní poruchou (Cipralex 1x denně) a trpím zřejmě kancerofobií a nadměrným stresem.
Lékař mě posílá za 14 dní na kontrolní sono, za což jsem mu moc vděčná a doporučil mi zvýšit dávku léků na zánět jícnu (podezření na mimojícnové projevy refluxu) a sprej do nosu.
Do včera jsem o těch uzlinách nevěděla, takže mne to neznekopokojovalo, ale nyní samozřejmě mám pocit, že jsou "všude" a všechny špatně, tak by mně zajímal názor někoho dalšího. Děkuji.
MUDr. Lenka Smejkalová
Specializace: Praktické lékařství pro dospělé
Dobrý den paní Kristýno.
Děkujeme za Váš dotaz. Zvětšené uzliny jsou u hubených lidí běžné hmatné. Zvětšená uzlina neznamená automaticky onkologickou diagnozu. Uzliny běžně reagují zvětšením na přítomnost infekce či zánětu. Vzhledem k výsledkům vyšetření tj. zduřelá sliznice v nosní dutině a zahlenění v nosohltanu a zánětu jícnu se jedná o běžný nález. Navíc velikost uzliny 1cm není patologická. Váš dotaz předávám specialistovi k odbornému vyjádření, vyčkejte prosím na jeho odpověď. Jinak doporučuji dodržovat antirefluxní opatření jak jsem psala minule, užívat doporučené léky. Dále je vhodné zvážit i návštěvu psychologa či psychiatra stran úzkostné poruchy a kancerofobie. Přeji hodně štěstí.
MUDr. Karla Wiesnerová
Specializace: ORL (ušní, nosní, krční) Pracoviště: Klinika otorinolaryngologie a maxilofaciální chirurgie 3. LF UK a ÚVN
Dobrý den, paní/slečno Kristýno,
Předně bych chtěla zdůraznit, že jsem ze stejného pracoviště jako je MUDr. Hložek a ten je velmi pečlivým a dobrým lékařem, takže jste v dobrých rukou.
V lidském těle je přes 600 uzlin, z toho je kolem 300 uzlin na krku. Zvětšené uzliny za kývačem- které popisujete, s největší pravděpodobností souvisí se zhoršením obtíží, s Vaší dlouhodobou nemocí, s refluxním onemocněním žaludku/jícnu. Se zhoršením tohoto onemocnění nejspíše souvisí i zahlenění v nosohltanu a zbytnělé konce nosních skořep.
Neívm, jestli Vám někdo kdy vysvětloval princip tohoto onemocnění- ze žaludku do jícnu, dutiny ústní, nosohltanui, někomu dokonce i do středoušních trubic pronikají v důsledku nedomykavosti svalů mezi jícnem a žaludkem (velmi často u úzkostí a stresovaných lidí) kyselé šťávy ze žaludku. Ty mohou způsobovat nebakteriální (sterilní) zánět nejčastěji kořene jazyka, mandlí, nosohltanu. A každá tato oblast má tzv. spádovou uzlinu, která při zánětlivých obtížích reaguje zvětšením, někdy cilivostí na pohmat, někdy až bolestivostí.
Spádová oblast pro nosohltan je přesně tam, kde popisujete- za a vedle kývače (svalu na krku).
Nebojte se, pan doktor Hložek i paní doktorka Taimrová vše vyšetřili, nic nezanedbali.
Opravdu jste hubený člověk, takže za prvé se na Vás dají lehko vyhmatat i fyziologické struktury (jako jsou uzliny, svaly, hrtan, štítná žláza, hrana jazylky...atd) Vám se to může zdát úplně špatně, ale je to naopak úplně normální.
Uzlina na krku tvaru oválu, pohyblivá do 2-2,5 cm v nejdelším rozměru je nález fyziologický.
Na Vámi zaslaném UZ paní doktorka velmi pečlivě prohlédla celou oblast vedle pod i za kývačem. akorát to nazývá oblastí jugulárním řečištěm, oblast kolem GSM, oblast V vlevo i vpravo... to jsou vše oblasti pod za i vedle kývače. Takže nemějte strach, vše bylo vyšetřeno zcela správně. I dle UZ jsou všechny uzliny stavebně klidné, nevykazují žádné známky něčeho alarmujícího, vypadají prostě jako zdravé uzliny. To je vůbec nejdůležitější- daleko více, než jen velikost!
Vaše úzkostná porucha Vás bohužel nutí uvažovat v rovině rakovina ano/ne, ale v tomto případě je to úvaha zcela lichá, zbytečně Vás to ničí.
Takže: za 2 týdny máte nový ultrazvuk krku, tam se jistě ukáže, že uzliny jsou stejné nebo menší, důležité je dodržovat všechny opatření. Dokud se nezlepší situace s jícnem, nemusí se uzliny zmenšit na Vaši standartní "nehmatnou" velikost. Přechodně na 2-3 měsíce bych navýšila pantoprazol 40 mg na 1-0-1. Dodržujte antirefluxní opatření, používejte Mommox do nosu, občasně stříkněte slanou vodu. NA krk nesahejte vícekrát denně, i takto provokujete uzliny k reakci a případnému zvětšení!
Svěřte se se svými obavami psychologovi/psychiatrovi, trénujte dechová cvičení, zklidněte mysl. Zlepší se tím vše.
S pozdravem a přáním brzké úlevy, KW
