Vykašlávání krve při terapii Pradaxou
Žádám o posouzení vedlejších účinků léku Paradaxa.Lék užívám od listopadu 2016,neboť u původně nasazeného léku Walfarin nebylo možno dosáhnout stabilizace potřebného ředění krve.Z počátku bylo užívání léku Paradaxa bezproblémové.V posledním cca roce a půl se začaly projevovat negativní vedlejší účinky léku.
Jedná se zejména o:
-Krvácení z místa vstupu injekce nebo cévky do žíly
-Krví z barvený výtok z místa vstupu cévky do žíly
-Vykašlávání krve nebo krví zbarveného hlenu
-Závažná alergická reakce projevující se dýchacími obtížemi
-Potíže s dechem nebo dušnost
-krvácení z nosu
Největším problémem stále zůstává celková slabost,neůstupný kašel s vykašláváním krve.Mám podezření,že je to způsobeno Paradaxou.Po náhradě Paradaxy injekcemi Flexiparin po cca 5dnech
vykašlávání krve ustalo.Zároveň žádám o kontrolu medikace a navržení náhrady za Paradaxu 110.
Děkuji za vyřízení.
MUDr. Petr Tomandl
Specializace: Praktické lékařství Pracoviště: Praktický lékař pro dospělé, BrnoDobrý den, pane Václave uvedené léky na ředění krve užíváte z důvodu srdeční arytmie, respektive jako prevenci před cévní mozkovou příhodou. Popisované krvácivé projevy chápu spíše jako možnou potenciaci již přítomných problémů, chorob - tak například prodělal jste nedávno zápal plic, máte poměrně těžké srdeční selhávání (překrvování plic) a tím pádem při současném užívání léků na ředění krve teoreticky může docházet k občasnému vykašlávání i krve. Samozřejmě je na místě uvažovat i o jiných příčinách (v tomto případě by to ale znamenalo provést například RTG, CT plic, či bronchoskopii - zde Vaši lékaři musí zvážit přínos těchto vyšetření). Mě spíše napadá, zda by nebylo vhodné dávku léku Pradaxa redukovat na 75mg 2xd (a to z důvodu Vašeho věku, zhoršené funkce ledvin - viz výsledky krve v přílohách a právě popisovaným krvácivím obtížím). Viděl bych to jako nejlepší řešení. Další možností by bylo jistě terapii změnit - dostupnou náhradou jsou aktuálně preparáty Xarelto či Lixiana (zde se ale obávám, že situace nezmění, léky jsou velmi podobné). Další variantou je aplikace nízkomolekulárního heparinu - například uváděného Fraxiparinu (zde je ale problém u dlouhodobé léčby v nepříjemném způsobu a též možnostech komplikací při aplikaci injekcí, ekonomické důvody, problematická úhrada od pojišťoven, atd.). Jako poslední varianta jest downsize na pouze léčbu antiagregační (ta Vás ale bohužel zdaleka tak nechrání před popisovanou CMP, apod.). Dotaz ještě předán k zodpovězení na internu. Vyčkejte tedy prosím i této odpovědi. S pozdravem MUDr. Tomandl
MUDr. Anna Prchlíková
Specializace: Vnitřní lékařství Pracoviště: Interní oddělení nemocnice Na Františku
Vážený pane Václave,
jste komplikovaný polymorbidní pacient, na Vaší léčbě by se měl podílet kardiolog, diabetolog a nefrolog, vzájemně by měli vědět, co Vám který jiný specialista píše za léky, v ideálním případě by se spolu domlouvali na co nejvhodnější léčbě. K posouzení příčiny Vaší dušnosti je potřeba Vás vidět a/nebo mít k dispozici rentgen hrudníku. Je pravděpodobné, že příčinou Vaší dušnosti, kašle a celkové slabosti je nedostatečně kompenzované chronické srdeční selhávání (málo pravděpodobný je např. nádor plic atd., bylo by vidět na rentgenu). Pokud tomu tak je, pak je potřeba upravit Vaši léčbu, a to nikoliv přidáním dalších léků na srdeční selhání (máte vše, co byste měl mít), ale úpravou dávkování, a to s ohledem na Váš krevní tlak, frekvenci srdce, hladiny ledvinných parametrů a iontů v krvi. Nicméně vězte, že EF LK 25% znamená, že Vaše srdce už pracuje velice špatně, proto je pravděpodobné, že jistým stupněm dušnosti trpět budete. Závažná alergická reakce projevující se dýchacími obtížemi je označení vyhrazené pro záchvatovité reakce nastupující bězprostředně po požití léku/látky, bývají doprovázany celkovou alterací stavu, obvykle i kožními projevy, podobně jako někdo má alergické reakce třeba na včelí bodnutí, domnívám se, že nic takového u Vás nenastává, alergie na Pradaxu nejsou běžné. Co opravdu souvisí s užíváním Pradaxy je vykašlávání krve. To by nemělo být, nicméně sama Pradaxa za to nemůže, jedná se o kombinaci vlivů, podílí se na tom i právě srdeční selhávání, ale i selhávání ledvin, kterými se vylučuje 80% Pradaxy. Osobně se domnívám, že byste mohl být kandidátem na dlouhodobé užívání Fraxiparinu, a to i s vědomím, že se jedná o lék méně pohodlný a nákladnější. Antikoagulace je u Vás jednoznačně indikována z důvodu vysokého CHAD2VASc skore (skore určuje pravděpodobnost rizika cévní mozkové příhody u pacientů s arytmií typu fibrilace/flutter síní, bez této léčby byste měl riziko asi 10%, že Vás během 12 měsíců postihne cévní mozková příhoda), jasnou kontraindikaci nevidím. Někdo by mohl být názoru, že je možné zkusit např. Xarelto nebo Eliquis, osobně mám ale zkušenost, že se stejně skončí u Fraxiparine. Jak navrhuje kolega, možným a možná nejlepším řešením by mohlo být podávání Pradaxy v redukované dávce, nejlépe za současného měření hladin léku v krvi. V takovém případě by bylo potřeba sledovat i renální parametry, pokud by se Vaše ledviny zhoršovaly, bylo by nutné dávky Pradaxy nadále redukovat. Antiagregační léčba (Anopyrin, Trombex atd.) je z hlediska ovlivnění rizika cévní mozkové příčiny na nic, zůstal byste v cca 10% procentním ročním riziku, tedy vysazení antikoagulační léčby nedoporučuji. Prosím, obraťte se na svého kardiologa s žádostí o úpravu Vaší léčby, ev. navštivte nefrologa, Ti bývají velice pečliví a jistě by Vám pověděli i něco k dietě. S pozdravem Anna Prchlíková
