Zácpa a feritin
Dobrý den, ráda bych se s Vámi poradila ohledně mých zdravotních problémů. Jsem žena, 35 let, bezdětná. Menstruaci mám pravidelně cca od 10 let věku, dle mého názoru průměrně silnou, nezřídka s kusy sražené krve, vždy v trvání cca 5-7 dní. Cca 10 let trpím chronickou zácpou - mám období, kdy je několik týdnů vše v normálu a pak odbobí, kdy jdu třeba 1x za 10 dní, občas průjem, zvláště nosím-li těsné kalhoty nebo sním velmi mastné jídlo. V listopadu mi bylo při běžném krevním testu zjištěn ferritin level 12 (norma v laboratoři kde jsem na testu byla 15-247). RBC, hemoglobin i ostatní hodnoty v pořádku (pouze zvýšení cholesterol - celkový i LDL). Bylo mi doporučeno brát přípravek Ferrous Fumarate 300 mg (100 mg elemental iron), který jsem poctivě brala. Cca po měsíci ferritin level 27 (cholesterol se zvedl ještě více). Po dalších 5 týdnech i přes pravidelné braní přípravku, avšak držela jsem dietu kvůli cholesterolu (jedla jsem použe kuřecí maso a ryby, žádné červené maso) ferritin klesl na 17 - na krevním testu jsem byla během menstruace, může toto mít na nižší hladinu vliv? Hemoglobin i RBC stále v normě, WBC na nižší hranici normálu - 4.3 (norma v laboratoři kde jsem na testu byla 4-10), cholesterol téměr normálni. Každý den vypiju cca půl litru černého čaje (pouze s cukrem) a kávu, může toto mít vliv na mé hodnoty železa? Stolice se mi brzy po začátku užívání železa zbarvila do černa a zůstala takto po celou dobu užívání. Pár týdnů poté, co jsem přípravek železa začala brát, se u mě objevily průjmy, ve většině případu ráno po probuzení - vždy prudké křeče v břiše, které po vyprázdnění (řídká průjmovitá stolice) přestaly. Občas se objeví i během dne. Začala jsem také trpět zvýšenou plynatostí. Takto to trvalo cca 2 měsíce, s malými přestávkami, železo jsem se tedy rozhodla vysadit, abych zjistla, je-li to způsobeno jeho užíváním. Dnes je to pátý den bez železa, barva se vrátila hned druhý den po vysazení do normálu, avšak průjmovitá stolice zůstala, plyny také, křeče jsou lepší, ale občas se stále objeví. Řídká stolice po ránu, během dne už ne, jen občas nějaká křeč, která vždy po pár sekundách přejde. Ve stolici není krev, má světlou barvu. Podstoupila jsem jednorázový test FOBT na okultní krvácení - negativní, ultrazvuk břicha - negativní, celiake -negativní, a H pylori test - negativní. Jsem obecné velmi úzkostlivá, nejen co se týče mého zdraví. Můj dotaz zní, jestli je možné s mými příznaky v mém věku trpět rakovinou střev. Můj lékař nad tím mávl rukou s tím, že v mém věku to není možné, mně to však bohužel nedá spát, jelikož mám nedostatek železa a střevní problémy, tedy varovné příznaky rakoviny střev. Myslíte, že bych měla trvat na kolonoskopii nebo je karcinom střev v mém věku a s mými příznaky opravdu nepravěpodobný? Připojuji výsledky posledních 2 vyšetření, výsledky prvního z listopadu bohužel nemám. Předem moc děkuji za Vaši odpověď. PS: Prosím o změnu mých osobních údajů, nepřeji si, ať je k mému dotazu připojené mé pravé jméno. Pekný den a děkuji za odpověď.
MUDr. Veronika Horáková
Specializace: Praktické lékařství Pracoviště: Klinika pracovního lékařství a cestovní medicíny FNKVDobrý den, nemyslím si, že je nutné provádět kolonoskopii. Dle mého názoru, nemáte ani důvod k tomu, užívat substituci železa. Krevní obraz máte zcela v normě, včetně objemu červených krvinek a množství hemoglobinu v nich, anémii netrpíte a sérovou hladinu železa Vám doposud nikdo nenabral. Feritin je zásobní bílkovina obsahující železo, která se nachází zejména v játrech, slezině, kostní dřeni a střevní sliznici. Malý podíl se uvolňuje do krevního oběhu. Hladina feritinu v krevním séru odráží tkáňové zásoby železa, norma je obvykle u ženy: 10 – 291 μg/l , u menstruující ženy lze předpokládat spíše nižší hladinu vzhledem k pravidelným ztrátám železa menstruační krví. Průjem může ještě přetrvávat po přípravku k doplnění železa, doporučila by jsem dostatek tekutin, omezit nápoje s obsahem kofeinu, teinu, maso červené omezovat nemusíte, pouze tučnější varianty vepřového, ale hovězí třeba není nutno z jídelníčku eliminovat. Zdrojem železa jsou i luštěniny, v kombinaci s problémy se zácpou pro Vás ideální potraviny, které dodají dostatek vlákniny a k tomu doplní železo, doporučuji hlavně červenou čočku, která nenadýmá. S pozdravem, Dr. Horáková
MUDr. Soňa Boušková
Specializace: Vnitřní lékařství
Dobrý den, chápu, že si děláte starosti, ale hledat informace na internetu podle příznaků bývá leckdy nemoudré a zavádějící, pokud nemáte zdaravotnické vdělání nebo se dobře neorientujete ve vyhledávání. Ne vždy je snadné rozlišit, co je k Vaší situaci relevantní a co není. Je samozřejmě jedině dobře zajímat se o své zdraví a snažit se zjistit maximum možných informací, pokud je Vám ale následně něco nejasné či máte obavu, pak je nejlepší se o tom poradit s tím lékařem, který Vás má dlouhodobě v péči, zná podrobnosti Vašeho stavu, alergie, rodinnou historii a tak podobně. Podle toho, jak jste to popsala, nezná se, že by byl důvod k dlouhodobému užívání železa. U Vás byla lehce snížená zásobní forma železa, to jste doplnila a nyní je vše v pořádku. Nyní ani předtím jste netrpěla chudokrevností, takže ani silná menstruace na Vás nezanechává podstatné stopy. To, že hladina ferritinu byla nižší, když jste měla menstruaci, je možné. Potíže s průjmy a nadýmáním pořád mohou být důsledkem užívání železa, to je vcelku obvyklé. Ještě vyčkejte s dalším vyšetřováním. Dosud jste podle mne byla vyšetřená dobře a dostatečně. Cholesterol je u Vás závislý na tom, co jíte, takže když budete držet dietu i nadále, nebudou Vás ohrožovat komplikace pramenící se zvýšené hodnoty krevních tuků.
Zatím Vám doporučuji, abyste užívala probiotika, stravovala se zdravě s dostatečným množstvím vlákniny a tekutin. Nepijte kávu, alkohol, vynechejte bublinkové nápoje. Nejezte tučné, smažené, fast food, pálivé a příliš kořeněné. Na pár týdnů vynechejte nekvašené mléčné výrobky.
Pokud by se obtíže neupravily do dvou tří týdnů těchto opatření, pak bych zašla za lékařem na kontrolu k vyloučení infekčního původu průjmů, také vyšetření na jiné možné příčiny jako poruchy štítnice, cukrovku, nemoci slinivky, jater, žlučníku, také na laktózovou intoleranci. Možná by potom bylo ke zvážení provedení ultrazvuku břicha.
Ohledně pravděpodobnosti nádoru tlustého střeva - jistotu bez vyšetření samozřejmě nebudete mít nikdy, ale nemyslím si, že podle toho, co jste napsala, byste byla ohrožená. Ve Vašem věku to není příliš obvyklé, důvodem ke kolonoskopickému vyšetření by bylo krvácení do stolice, chudokrevnost, kterou by bylo třeba vyšetřit (to není Váš případ), náhlé nevysvětlitelné hubnutí či nechutenství a nejasné změny ve vyprazdňování, také, kdybyste měla v blízké rodině někoho, kdo měl nádor trávicího traktu v ranném věku. U Vás se zdá, že obtíže jsou Vázané na stravu nebo oděv, který nosíte, nyní se Vám průjmy objevily po železu, což je běžné. Vyšetření, která jste měla, dopadla dobře. Proto bych ve Vašem případě kolonoskopické vyšetření nepovažovala za potřebné.
S pozdravem MUDr. Soňa Boušková
