Reklama
Přihlásit se Přihlásit se přes Facebook

Zapomenuté heslo

Nemáte účet? Registrujte se

Vytvořit nový účet uLékaře.cz

Připojte se do komunity uLékaře.cz a získejte přístup k historii všech svých dotazů a odpovědí.
Již máte účet? Přihlaste se zde

Máte Facebook? Ušetřete si čas a jednoduše se přihlaste skrz něj.

Přihlásit se přes Facebook
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Chcete se přihlásit? Přihlaste se zde
Nemáte účet? Registrujte se

Reklama

Dlouhodobě zvětšené uzliny

Vnitřní lékařství Barbora 12.12.2019

Dobrý den, už tři roky mám zvětšené lymfatické uzliny na krku v podpaží a třislech. Souběžně trpím extremní unavou oslabenyn imunitnim systémem. Krevní testy vyšly v pořádku stejně tak jako RTG a sono břicha. Lékař mě neustále posílá domů že to je běžná únava. Teď jsem si Vydupala testy na boreliozu a štítnou žlázu. Problém je že ve svého lékaře už nemám důvěru protože po 3 letech kdy se tyto příznaky zhoršují mě to značně omezuje v běžném životě. A můj Dotaz tedy je v případě potvrzení boreliozy jak dál řešit nebo kam se obrátit a jestli z prvních testů lékař pozná stadium boreliozi a v případě že tyto testy opět výdou negativní jak dále postupovat můj prakticky lékař mě totiž opět pošle domů…

Odpovídá lékař:

MUDr. Petr Tomandl

Specializace: Praktické lékařství Pracoviště: Praktický lékař pro dospělé, Brno

Dobrý den, paní Barboro, že by stav souvisel s boreliozou je velmi nepravděpodobné, ta se takovouto lymfadenopathií (zvětšením uzlin) neprojevuje. Interpretace výsledků vyšetření krve na boreliozu je velmi problematická, rozlišení stádia choroby nemožné. To lze laboratorně provést pouze prokázáním borrelií v mozkomíšním moku u 3. stadia, neuroboreliozy. Jinak se klinické stadium určuje podle typických klinických projevů.Vyšetření funkce štítné žlázy v rámci pátrání po důvodu únavy je jistě namístě. Lékař by měl primárně zhodnotit charakter uzlin - jejich velikost, tvar, strukturu, umístění. Dále by měl zvážit vyloučení rozšíření na jiná pro prostý zrak nedostupná místa (dutinu břišní, hrudní - viz provedený RTG plic a ultrazvuk břicha). Dle těchto nálezů dále postupovat - vyloučit nejčastější - reaktivní zvětšení uzliny (spádová oblast nějakého například zánětlivého procesu - tak například nějaký zubní problém a zvětšená krční uzlina na téže straně). Jsou-li uzliny zvětšeny oboustranně či generalizovaně pak pátrat po celkových procesech (například toxoplazmoza, či jiné antropozoonozy, HIV, hepatitidy, atd.).
Není-li ani po tomto pátrání jasno pak zvážit excizi - vyříznutí některé uzliny a její histologické vyšetření. Postup Vašeho lékaře by mohl znamenat, že jsou uzlinky ve více lokalitách více hmatatelné, viditelné - toto může být například u asteničtějších (rozumějte štíhlejších) jedinců a opravdu to nic neznamená - ale toto berte pouze jen jako můj odhad situace. Nemáte-li ve svého současného praktika důvěru, tak ho určitě změňte.
S pozdravem MUDr. Tomandl.

Odpovídá lékař:

MUDr. Anna Prchlíková

Specializace: Vnitřní lékařství Pracoviště: Interní oddělení nemocnice Na Františku

Vážená paní Barboro, je škoda, že se Vám praktický lékař dle Vašich slov příliš nevěnuje. Na druhou stranu, jsou pacienti se "záhadnými onemocněními", která jsou těžko uchopitelná a pokud pacient ztratí v lékaře důvěru, nikam se neposunou. Totiž i v případě, že se třeba na nic nepřijde a podle lékaře je pacient "zdráv", tak by mu měl věnovat čas a vysvětlit, co tedy jeho potíže způsobuje a zhruba jak na ně. Hlavní úlohou praktického lékaře by ve Vašem případě mělo být objektivně posoudit, jestli máte zmiňované uzliny opravdu zvětšené, dále jaký je vývoj v čase - jestli se mění nebo ne, jestli jsou bolestivé a pohyblivé nebo nejsou, pečlivě odebrat anamnézu (jestli doma chováte zvířata, jestli jste prodělala nějaké infekční onemocnění atd.) Samozřejmě, že základní odběry jsou potřeba - krevní obraz, biochemie, základní serologie. Event. Vás může praktik poslat na sonografii zvětšených uzlin a/nebo podezřelé oblasti, dále by měl proběhnout základní onkoscreening (sono břicha, rentgen hrudníku - píšete, že proběhlo, poud před 3 lety, tak se dá uvážit opakování) - nicméně pokud se jedná o obtíže trvající 3 roky, tak za tím nádorové onemocnění skoro jistě nebude, dávno by se projevilo jinak. Již tato základní vyšetření by měla dát odpověď, o jaké přibližně se může jednat onemocnění a kam Vás má směřovat ke specialistovi (na imunologii, revmatologii, infekci, hematologii?). Není výjimečné, že se při lymfadenopatii nejasného původu provede chirurgická extirpace (odstranění uzliny), kterou pak může histolog vyšetřit - to bývá velmi přínosné. Naopak pouze hrubě orientační bývá tenkojehlová biopsie patologických uzlin, ale také se provádí. V úvaze je samozřejmě vyšetření na imunologii - kvůli únavě a oslabenému imunitnímu systému - ale opět, co to znamená oslabený imunitní systém - že jste opakovaně nachlazená? Kolikrát do roka? I praktický lékař může provést základní imunologické vyšetření - sérovou hladinu imunoglobulinů, nejčastější je deficit IgA. Samozřejmě únavu může způsobit onemocnění štítné žlázy. Může se jednat o chornický únavový syndrom, při něm se pacient léčí klidem a psychoterapií. V současnosti je velkým hitem vitamín D a jeho užívání v zimním období. Samozřejmě, že důležitý je celkový životní styl - kvalitní stravování, tekutiny, spánek, spokojenost v sociální sféře. K Vašemu dotazu: nepovažuji za nutné se pídit po řešení boreliozy, která je zatím testována, ale není potvrzena. Pravděpodobně bude negativní. Upřímně, nejedná se o příliš populární diagnozu, v doporučeních stejně figuruje, že pojem "chronická borelioza" či chronicky zvýšené titry protilátek proti boreliím nejsou diagnostické a neznamenají aktivní infekci, tedy nejsou indikací k antibiotické léčbě. Nicméně pacienti s obavami z boreliozy a nespecifickými stesky chodí a testování na borelie vyžadují, snad každý v populaci má známého, kterého až léčba boreliozy zbavila vleklých obtíží.... Je tedy běžné, že se pro klid duše všech nasadí na 3 týdny antibiotika proti boreliím a je to. Avšak není to správné. Kdyby přecejen byla v titrech protilátek významná elevace (zvýšení) v třídě IgM, směřujte do ambulance infektologa, myslím, že praktický lékař nebude mít problém s odesláním Vás ke specialistovi. Pokud byste přecejen měla problém s Vaším praktikem, samozřejmě můžete praktického lékaře změnit - jednoduše kontaktovat jiného a ten by Vám s přeregistrováním pomohl, není nutné se u původního praktika omlouvat/vzsvětlovat/stavovat. S pozdravem Anna Prchlíková

Související dotazy

Zvětšené uzliny
Dobrý den, před pěti lety mě dlouhodobě bolelo v krku...
Zvětšené uzliny
Dobry den, Pisi s dotazem ohledne zvetsene uzliny...
Zvětšené krční uzliny
Dobrý den, již rok a půl mám problém ze zvětšenýma...
Zvětšené uzliny
Dobrý den, v červenci 2016 jsem prodělala infekční...
Zvětšené uzliny
Dobrý deň, v dubnu som si na tvári nahmatala tvrdú,...
Zvětšené uzliny
Dobrý den. Jsem dlouhodobě v zahraničí-Portugalsko...

Doporučujeme

Více dotazů z poradny

Dlouhodobé zívání únava srdce ucpaný nos

Dobrý den po smrti mámy v roce 2003 sem byl těžký kuřák ale už asi tak 5let...

Dlouhodobé zívání, únava, srdce, ucpaný nos

Dobrý den po smrti mámy v roce 2003 sem byl těžký kuřák ale už asi tak 5let...

Dlouhodobě zrychlený tep

Dobrý den, už cca tři roky mne trápí velmi rychlý tep, v naprostém klidu 100-105...

Dlouhodobě zvětšená krční uzlina

Dobrý den, pane doktore, již několik let mám zvětšenou jednu krční uzlinu,...

Dlouhodobě zvětšená mandle, pupínky

Dobrý den, asi před měsícem jsem kolem vánoc prodělala angínu (velké obě mandle...

Dlouhodobě zvětšená uzlina

Dobrý den, před 2 lety mě bolela pravá čelist jako v zánětu a plus necitlivý...

Dlouhodobě zvětšená uzlina na krku

Dobrý den, již cca 3 měsíce mám zvětšenou uzlinu na krku. Střídavě se zmenšuje...

Dlouhodobě zvětšená užlina

Dobrý den, je mi 21 let a už třetí měsíc mám zvětšenou uzlinu na levé straně...

Dlouhodobě zvětšené krční uzliny

Dobrý den. Ráda bych se zeptala. Mám dlouhodobě zvětšené obě krční uzliny (více...

Dlouhodobě zvětšené uzliny

Dobrý den, již delší dobu mě trápí zvětšené uzliny pod čelistí, je to už cca...

Dlouhodobě zvětšené uzliny na krku

Dobrý den, chtěla bych se zeptat, jestli byste mi mohla přiblížit příčinu dlouhodobě...

Dlouhodobě zvětšené uzliny na krku

Dobrý den, mám již několik měsíců zvětšené uzliny po celém krku. Byla mi zjištěna...

Dlouhodobé zvětšení uzlin pod krkem a na hlavě

Dobrý den. Už minimálně dva roky (možná i déle) mám zvětšené uzliny pod krkem...

Dlouhodobě zvětšený lalok ŠŽ

Dobrý den, paní doktorko, nenašla jsem podobný dotaz mezi ostatními, tak se...

Dlouhodobě zvětšující se fleky na kůži

Dobrý den, už je to nějaký ten rok zpátky, co se mi na patě objevil flíček...

Dlouhodobé zvracení

dlouhodobé zvracení Dobrý den, již více jak měsíc je mi už od probuzení špatně...

Dlouhodobe zvysena teplota

Dobry den, uz velmi dlhu dobu (cca 4 roky) ma trapia neustale zvysene teploty...

Dlouhodobe zvysena teplota

Dobry den uz pul roku me trapi zvysena kolisajici teplota. Rano 37.2, odpoledne...

Dlouhodobe zvysena teplota (37-37,4)

Dobry den, jiz asi 3 roky mam zvysenou teplotu 37-37,4... pred 2 lety jsem...

Dlouhodobě zvýšená teplo a časté angíny

Dobrý den, asi před třemi roky jsem začala trpět na časté angíny (skoro...

Naposledy přečtené dotazy z poradny

Svědící vyrážka

Dobrý den, na pravém boku se mi vytvořila před 4 měsícema vyrážka. Byla jsem...

Lysina ve vlasech

Dobrý den, trápí mě lysina ve vlasech. Je mi 18 let. Objevila jsem ji na začátku...

Bolest pod zebry a hlasité trávení

Dobry den. Delsi dobu me trapy hlasite traveni. Hlavne v noci a bolesti pod...

Lymfadenopatie a herpes v oblasti oka

Dobrý den chci se zeptat dneska mi bylo řečeno vpravo pod US laluckem hmatna...

Svedeni varlat

dobry den.mam asi tyden problem se svedenim varlat .pri zpoceni je to horsi...

Nespavost kojence

Dobrý den, mám doma 2 měsíční holčičku, která nám bohužel přes den skoro nespí....

Silné bolesti obou kolen

Dobrý den, poslední dobou mám obrovské bolesti v obou kolenech, které nepotlačí...

Orál.sex

Dobrý den, asi před 6 týdny jsem měl ne chráněny orální styk. Před týdnem se...

Zánět oka a bolest krku

Dobrý den, ve Středu ráno jsem se probudil s krvavým hnisajícím okem, vzal jsem...

Pocit na zvracení, bolest žaludku

Dobrý den, před rokem v létě 2016 jsem měla běžnou střevní virozu (zvracení,...

Krvácení při smrkání

Dobrý den, již rok mám zanet šlach/reaktivní artritidu, v posledních měsících...

Zvýšené jaterní testy

Dobrý den, před několika dny jsem navštívila pohotovost, protože mi již několik...

Bolest žaludku v noci

Dobrý den, už asi měsíc mám skoro každou noc silné křeče v žaludku, začíná to...

Nepravidelná menstruace

Dobrý den Je mi 25 let a mám problém s menstruací všeobecně už vlastně skoro...

Zoloft a Sertralin

Dobrý den, v lékárně jsem dostala místo Zoloftu 100 mg Sertralin actavis, s...

Bolest vpravo pod žebry

Dobrý den. Právě jsem prodělala lehke nachlazení močových cest. Moje gynekolozka...

Svědění varlat

posledni dobou me svedi varlata nekdy je svedeni tak nesnesitelne ze nemuzu...

Bolest v pravém podbříšku a krvácení mimo cyklus

Dobrý den, obracím se na Vás, protože už si nevím rady. Je mi 19 let a dříve...

Bolest v zádech

dobrý den boli mě a píchá pod levou lopatkou otočím tělem nebo hlavou jen trošku...

Biosil plus

Dobrý den, už asi 4 měsíce v kuse užívám biosil plus a chci se zeptat jestli...

Reklama
Zavřít