Dlouhodobě zvětšené uzliny

Dobrý den, paní Barboro, že by stav souvisel s boreliozou je velmi nepravděpodobné, ta se takovouto lymfadenopathií (zvětšením uzlin) neprojevuje. Interpretace výsledků vyšetření krve na boreliozu je velmi problematická, rozlišení stádia choroby nemožné. To lze laboratorně provést pouze prokázáním borrelií v mozkomíšním moku u 3. stadia, neuroboreliozy. Jinak se klinické stadium určuje podle typických klinických projevů.Vyšetření funkce štítné žlázy v rámci pátrání po důvodu únavy je jistě namístě. Lékař by měl primárně zhodnotit charakter uzlin - jejich velikost, tvar, strukturu, umístění. Dále by měl zvážit vyloučení rozšíření na jiná pro prostý zrak nedostupná místa (dutinu břišní, hrudní - viz provedený RTG plic a ultrazvuk břicha). Dle těchto nálezů dále postupovat - vyloučit nejčastější - reaktivní zvětšení uzliny (spádová oblast nějakého například zánětlivého procesu - tak například nějaký zubní problém a zvětšená krční uzlina na téže straně). Jsou-li uzliny zvětšeny oboustranně či generalizovaně pak pátrat po celkových procesech (například toxoplazmoza, či jiné antropozoonozy, HIV, hepatitidy, atd.).
Není-li ani po tomto pátrání jasno pak zvážit excizi - vyříznutí některé uzliny a její histologické vyšetření. Postup Vašeho lékaře by mohl znamenat, že jsou uzlinky ve více lokalitách více hmatatelné, viditelné - toto může být například u asteničtějších (rozumějte štíhlejších) jedinců a opravdu to nic neznamená - ale toto berte pouze jen jako můj odhad situace. Nemáte-li ve svého současného praktika důvěru, tak ho určitě změňte.
S pozdravem MUDr. Tomandl.

MUDr. Mgr. Anna Prchlíková

Vážená paní Barboro, je škoda, že se Vám praktický lékař dle Vašich slov příliš nevěnuje. Na druhou stranu, jsou pacienti se "záhadnými onemocněními", která jsou těžko uchopitelná a pokud pacient ztratí v lékaře důvěru, nikam se neposunou. Totiž i v případě, že se třeba na nic nepřijde a podle lékaře je pacient "zdráv", tak by mu měl věnovat čas a vysvětlit, co tedy jeho potíže způsobuje a zhruba jak na ně. Hlavní úlohou praktického lékaře by ve Vašem případě mělo být objektivně posoudit, jestli máte zmiňované uzliny opravdu zvětšené, dále jaký je vývoj v čase - jestli se mění nebo ne, jestli jsou bolestivé a pohyblivé nebo nejsou, pečlivě odebrat anamnézu (jestli doma chováte zvířata, jestli jste prodělala nějaké infekční onemocnění atd.) Samozřejmě, že základní odběry jsou potřeba - krevní obraz, biochemie, základní serologie. Event. Vás může praktik poslat na sonografii zvětšených uzlin a/nebo podezřelé oblasti, dále by měl proběhnout základní onkoscreening (sono břicha, rentgen hrudníku - píšete, že proběhlo, poud před 3 lety, tak se dá uvážit opakování) - nicméně pokud se jedná o obtíže trvající 3 roky, tak za tím nádorové onemocnění skoro jistě nebude, dávno by se projevilo jinak. Již tato základní vyšetření by měla dát odpověď, o jaké přibližně se může jednat onemocnění a kam Vás má směřovat ke specialistovi (na imunologii, revmatologii, infekci, hematologii?). Není výjimečné, že se při lymfadenopatii nejasného původu provede chirurgická extirpace (odstranění uzliny), kterou pak může histolog vyšetřit - to bývá velmi přínosné. Naopak pouze hrubě orientační bývá tenkojehlová biopsie patologických uzlin, ale také se provádí. V úvaze je samozřejmě vyšetření na imunologii - kvůli únavě a oslabenému imunitnímu systému - ale opět, co to znamená oslabený imunitní systém - že jste opakovaně nachlazená? Kolikrát do roka? I praktický lékař může provést základní imunologické vyšetření - sérovou hladinu imunoglobulinů, nejčastější je deficit IgA. Samozřejmě únavu může způsobit onemocnění štítné žlázy. Může se jednat o chornický únavový syndrom, při něm se pacient léčí klidem a psychoterapií. V současnosti je velkým hitem vitamín D a jeho užívání v zimním období. Samozřejmě, že důležitý je celkový životní styl - kvalitní stravování, tekutiny, spánek, spokojenost v sociální sféře. K Vašemu dotazu: nepovažuji za nutné se pídit po řešení boreliozy, která je zatím testována, ale není potvrzena. Pravděpodobně bude negativní. Upřímně, nejedná se o příliš populární diagnozu, v doporučeních stejně figuruje, že pojem "chronická borelioza" či chronicky zvýšené titry protilátek proti boreliím nejsou diagnostické a neznamenají aktivní infekci, tedy nejsou indikací k antibiotické léčbě. Nicméně pacienti s obavami z boreliozy a nespecifickými stesky chodí a testování na borelie vyžadují, snad každý v populaci má známého, kterého až léčba boreliozy zbavila vleklých obtíží.... Je tedy běžné, že se pro klid duše všech nasadí na 3 týdny antibiotika proti boreliím a je to. Avšak není to správné. Kdyby přecejen byla v titrech protilátek významná elevace (zvýšení) v třídě IgM, směřujte do ambulance infektologa, myslím, že praktický lékař nebude mít problém s odesláním Vás ke specialistovi. Pokud byste přecejen měla problém s Vaším praktikem, samozřejmě můžete praktického lékaře změnit - jednoduše kontaktovat jiného a ten by Vám s přeregistrováním pomohl, není nutné se u původního praktika omlouvat/vzsvětlovat/stavovat. S pozdravem Anna Prchlíková