Zavřít
uLékaře
Stáhněte si mobilní aplikaci uLékaře.cz
Lékařská poradna a objednání
Nainstalovat
Reklama
Přihlásit se Přihlásit se přes Facebook

Zapomenuté heslo

Nemáte účet? Registrujte se

Vytvořit nový účet uLékaře.cz

Připojte se do komunity uLékaře.cz a získejte přístup k historii všech svých dotazů a odpovědí.
Již máte účet? Přihlaste se zde

Máte Facebook? Ušetřete si čas a jednoduše se přihlaste skrz něj.

Přihlásit se přes Facebook
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Chcete se přihlásit? Přihlaste se zde
Nemáte účet? Registrujte se

Reklama

Lymeská borreliosa

Infekce Marina 20.7.2018

Dobry den, porad'te prosim, jestli mam brat antibiotika proti borelioze nebo ne. Muj prakticky lekar trva na tom, ze borelie mit nemuzu a ze vysledky testu v priloze jsou negativni, IgM jsou nespecificke. Ale imunolog/alergolog, ktery testy objednal, trva, ze borelie jsou moc pravdepodobne a predepsal 3 dny Sumamde 500, po 4 dnech opakovat.

Vyvoj: pred 9 tydny jsem mela kliste, erythem plynuly obrovsky a zanet, ktery se rozrostl do 30 cm. Prakticky lekar byl pryc, alergolog predepsala antibiotika Duomox na 10 dny. Na ty jsem mela alergii, zmenily na Doxybene, ty jsem zvracela. Mezitim se vratil praktickej a rekl ze to borelioza byt nemuze, protoze 1) kliste jsem nevedomky zedrela a nevidela jako takove, 2) erythem nebyl jako kolecko ale plynuly, 3) nemela jsem chripkove priznaky, jen bolesti hlavy a unavu. Antibiotika zrusil, poslechla jsem.

Pred tydnem mi alergolog nechal nabrat krev, vysledky jsou v priloze. Predepsala mi Sumamed a prvni tri dny jsem je brala, ted' je pauza. Prakticky byl nedostupny, az ted' jsem u nej byla na konzultaci a rika ze borelie nemam, antibiotika brat nemam a at' si to resim s alergologem, kdyz sem to s nimi zacala a ze to bude dale na jejich zodpovednost. Byl hodne rozcilen. Co mam, prosim, delat?

Dekuji.
Marina Kozlova

Odpovídá lékař:

MUDr. Veronika Horáková

Specializace: Praktické lékařství pro dospělé Pracoviště: Ambulance praktického lékaře Benátky nad Jizerou

Dobrý den, určitě, nejedná se u Vás o zcela jasný klinický průběh lymeské borreliosy, ale zcela jednoznačně ji vyloučit nelze. Erythema migrans je nejčastější formou a typickým projevem LB. Jedná se o červenou skvrnu vznikající v místě přisátí klíštěte většinou s odstupem 7-14 dnů (s hranicí 3-30 dnů). Dosahuje mnohdy značných rozměrů, pro jistou diagnózu by měl průměr erytému přesahovat 5 cm (u dětí může být menší) a měl by trvat alespoň 3 dny. Je ostře ohraničený s typickým šířením do periferie, homogenní nebo s výraznějším prstencovitým lemem a centrálním výbledem. Nebolí, někdy lehce svědí, kůže není horká ani nepálí. U menší části pacientů bývá vznik erytému provázen chřipkovými příznaky – únavou, malátností, bolestmi svalů a kloubů či hlavy, zvýšenou teplotou, takže to, že jste neměla zcela jasné chřipkové příznaky LB nevylučuje. Přisátí klíštěte v anamnéze není podmínkou, více než polovina pacientů klíště nepozoruje, stačí i údaj o pobytu v přírodě. V diferenciální diagnóze je třeba myslet také na nespecifickou kožní reakci na přisátí klíštěte, erysipel a flegmónu, kožní mykózy, kontaktní dermatitidu iritační a jiné.
Co se léčby týče. Makrolidová antibiotika (Sumamed) jsou v léčbě LB méně vhodná a měla by se používat výjimečně - pouze u nemocných, u nichž nelze zvolit doxycyklin(Vy jste zvracela), amoxycilin (Duomox - alergie), cefuroxim-axetil ani penicilin pro kontraindikaci, alergii či intoleranci.
Pokud volíme azitromycin (Sumamed) pak dávkování 500 mg jednou denně, po dobu 5–10 dnů, první den dvojnásobná dávka. Schéma, které volil alergolog s 4 denní pauzou není vůbec vhodné a povede akorát ke vzniku rezistence a ne k vyléčení případné LB.
Protilátky se tvoří za 3-6 týdnů po nákaze. IgM protilátky nejsou u řady nemocných s LB prokazatelné, s výjimkou erythema migrans a borreliového lymfocytomu jsou u většiny klinicky manifestních infekcí přítomné IgG protilátky. Při interpretaci je třeba myslet na zkříženou reaktivitu s treponemami (syfilis), leptospirami a ústními borreliemi, na falešnou pozitivitu IgM protilátek při pozitivitě revmatoidního faktoru, při infekční mononukleóze, systémovém lupus erythematodes, sklerodermii, thyreoiditidě, u polyvalentních alergiků. Protilátky lze prokázat v séru řadu let po nákaze, jejich přetrvávání neznamená selhání léčby ani pokračování infekce a není důvodem pro opakování léčby. Pozitivní výsledky sérologických testů podporují diagnózu, ale nejsou jednoznačně rozhodující pro její stanovení. V klinicky jasných případech (zejména u erythema migrans a borreliového lymfocytomu) nejsou sérologická vyšetření k zahájení léčby potřebná. I v případě průkazu anti-borreliových protilátek je třeba vyloučit ostatní možné diagnózy. Sérologické testy nemohou poskytnout informace o délce trvání nákazy, aktivitě a závažnosti infekce, účinku léčby ani o prognóze onemocnění. Jejich opakování po léčbě a při následné dispenzarizaci je většinou neúčelné, posuzování změny titrů protilátek v různých odběrech je bezcenné.
Alergolog viděl úvodní flek, posoudil ho jako erytrema migrans, léči ho antibiotiky (ne tedy zcela podle doporučení, ale budiž), zůstala by jsem v jeho péči. Praktický lékař úvodní stádium neviděl, a pouze se sérologických testů nemůže LB takto jednoznačně vyloučit, jeho rozčílení dle mého není zcela na místě.
S pozdravem, Dr. Horáková

Odpovídá lékař:

MUDr. Jana Moravcová

Specializace: Infekční lékařství‎, Tropické a cestovní lékařství‎, Vnitřní lékařství Pracoviště: Nemocnice na Bulovce, klinika infekčních, parazitních a tropických nemocí

Podle uvedeného průběhu a laboratorních výsledků se opravdu o boreliózu jedná. Klíště nemusí být vždy viditelné, např. když sají larvy, které jsou velmi malé. Ohledně dalšího sledování doporučuji se obrátit na poradnu pro lymskou boreliózu (infekční ambulance), kde s odstupem (nejméně 2 měsíce) provedou kontrolní odběry a dle výsledků určí další postup.

Související dotazy

Lymeská nemoc?
Dobrý den, prosím o Váš názor. Před cca 2 týdny mě...
Lymeská boreliosa
Dobry den, asi pred tremi tydny me kouslo kliste, ktere...
Lymeská borelióza
Dobrý den od Února se léčím s Lymeskou borelyozou přišli...
Lymeská borelioza
Dobrý den, v měsíci září jsem našla přisátá 3 velmi...
Lymeská Borelioza a diagnostika protilátek
Loupání v kloubech - borelioza? Dobrý den, před 4...
Lymeské borelioza
Dobry den, prosim o radu... Byla mi potvrzena lymeska...

Doporučujeme

Více dotazů z poradny

Lymeská borelióza

Dobrý den. Moje maminka /51 let/ se léčí s lymeskou boreliozou a její zdravotní...

Lymeská borelióza

Dobrý den, po testech z krve (potvrzenko testem Western blot) mi byla diagnostikována...

Lymeská borelióza

Dobrý den, neslyšícímu synovi 24 let (170cm a 68 kg) byla diagnostikována borelióza,...

Lymeská borelióza

Dobry den, brat bol necely mesiac lieceny antibiotikami (Doxyhexal -1tbl denne)...

Lymeská borelióza

Dobrý den od Února se léčím s Lymeskou borelyozou přišli mi na to tak že mi...

Lymeská borelióza

Borelióza - na základě krevního obrazu 2-3měs. po nakažení. Příznaky: Otupělost,...

Lymeská borelióza

Dobrý den, v nedávné době jsme se přestěhovali mimo Prahu do přírody, což...

Lymeska borelioza

Dobry den, pokusim se strucne. Mou pritelkyni zrhuba pred 14 dny v Cechach...

Lymeská borelioza

Dobry den, lecim se s boreliozou, tyden beru doxyhexal 100 jednu tabletu denně...

Lymeská Borelioza a diagnostika protilátek

Loupání v kloubech - borelioza? Dobrý den, před 4 týdny jsem měla klíště -...

Lymeská borrelióza

Dobry den, asi 3 mesice zpatky me zacaly trapit bolesti zad, se kterymi se...

Lymeská Borrelioza

Dobrý den, minulý týden na dovolené jsem měl několik štípanců - nevím přesně...

Lymeská Borrelioza

Dobry den, vcera jsem objevil kliste, ktere bylo prisate dle velikosti 1,5 -...

Lymeská borrelioza

Dobrý den, dle labor.vyšetření lym. borel.zjištěny hodnoty - IgM -31,40 kAU-reaktivní,IgG...

Lymeská borrelioza

Dobrý den pane doktore/ paní doktorko! Prosím moc o radu. V roce 2008 jsem...

Lymeská borrelioza

Dobrý den, prosím Vás o radu. 23.6. jsem měla klíště v jamce pod kolenem. 24.7....

Lymeská borrelióza

Dobrý den, prosím o radu ohledně boreliózy. V lednu mi byla sérologickým vyšetřením...

Lymeská nemoc

Dobrý den, synovi 2 roky se objevil cerveny flek na tele asi mesic potom, co...

Lymeská nemoc

Dobry den, pred cca 14 dni se na vnitrni strane stehna objevil cerveny flek...

Lymeská nemoc

Dobry den pani doktorko, Mam vysledky krevnich testu, u kterych se jejich...

Naposledy přečtené dotazy z poradny

Bolest stehenního svalu

Dobry den už 2 měsíce nemůžu spát trpím bolesti steheniho svalů byl jsem u lékaře...

Ledviny

Mohu se zeptat bolí mě ledviny a chvilkama mě bolej vaječníky cítím takový píchání...

Rýma, screening cystické fibrózy

Dobrý den, má 22 měsíční dcera již trpí 8 měsíců na hlenovitou rýmu, která vyteká...

Dg.: Polyartralgie

Dobrý den, dne 29.8. 2014 mi poslali výsledek vyšetření MR C páteře : méně...

Červené fleky na dolních končetinách

Dobrý den, jsem 5 měsíců po porodu a v těhotenství se mi objevily v oblasti...

Voda na plicích

Dobrý den, moje maminka(ročník 62) je dnešním dnem už 3 týdny hospitalizovaná...

Invalidní duchod

dobry den.lečím se 13 let po psichiatrech.mam socialni fobii a deprese.nechteji...

Ledviny

Dobry den,trpim ze zanetama mocovych cest.Pan doktor mi rekl ze to je chronicke...

Výrůstky na penisu, svědění kůže v okolí penisu

Dobrý den. Objevili se mi tyto výrůstky na penisu asi před půl rokem.Doufal...

Břišní kýla a cvičení

Dobrý den, prosím Vás kamarádka má pupeční kýlu a chtěla by cvičit. Prosím Vás...

Bolest kostrče vystřelující do nohy

Dobrý den, prosím o radu o co se může jednat. Již delší dobu (tipuji tři roky)...

Bublání pod žebry

Dobrý den, je to pár dní, co mi začalo jakoby bublat po žebry (ne dolu pod žebry,...

Zvětšené mízní uzlinky a nárůst stresu

Dobrý den, již od útleho dětství mám zvětšenou uzlinu na krku, téměř před rokem...

Dočasná protézka jako kosmetická náhrada jednoho zubu

Dobrý den, měla jsem pod zubem velký zánět, horní špičák mi byl vytržen. Zánět...

Jak hluboko je panenská blána?

Dobrý den,mám takový možná trochu divný dotaz.Kde je vlastně panenská blána?Při...

Vermox - dávkování

Dobrý den, minulý týden jsem u dcerky zaznamenala výskyt roupů. Poté i u sebe....

Úzkost

Dobrý den, je mi 17 a vždy když se mám setkat s cizími lidmi nebo něco říct...

Stav po operaci tříselné kýly

Dobrý den, dnes je to přesně 3 týdny co jsem podstoupil laparoskopickou operaci...

Jepro mne bezpečný Ovestin

Muj gynekolog mi předepsal Ovestin /nemám žádné záněty/ ale velmi citlivou...

Partnerovi poslední dobou vždy po sexu otéká penis a má tam malé červené flíčky.

Dobrý den, partnerovi poslední dobou vždy po sexu otéká penis a má tam malé...

Reklama