Obava z nemoci
Dobrý den, chtěla bych poprosit, zda by bylo možné tento dotaz zacílit na imunologa, gynekologa a endokrinologa. Dostala jsem dneska vyhodnocení k imunologickým testům a nejde mi to trochu do hlavy.
Testy jsem byla konzultovat u "klasické" paní imunoložky, která mi říkala, že jsem zdravá, imunita je v pořádku. Nad tou urea / myco plasmou se nijak nepozastavila, max. že jestli chci, tak si mám nechat udělat stěry na gynekologii. Pokud by se prokázaly infekce ze stěrů, tak nechat přeléčit klasicky sebe i manžela. Hodnoty protilátek štítné žlázy prý nejsou nijak alarmující, lehce nad normu. A vzhledem k tomu, že mám hotovou sonografii štítné žlázy z ORL a ta je v pořádku, tak by ji neřešila. Ale že můžu zkusit endokrinologii na konzultaci a případné přetestování protilátek s odstupem. Na hodnotu ALT jsem byla znovu přetestována s odstupem a je již 0,35, takže v normě.
Dle nynější konzultace bych měla nasadit kombinaci dvou ATB po docela dlouho dobu kvůli urea a myco plasmě.
Mé dotazy:
1. může infekce urea / myco ovlivňovat protilátky na štítnou žlázu? Pokud se zaléčí tyto infekce, tak je možné, že hodnota opravdu klesne?
2. Vzhledem k potížím, které mne trápí s jícnem a žaludkem, je vhodné používat antibiotika po takto dlouhou dobu? Mám obavu, aby mi to naopak problémy se zažíváním nezhoršilo a přivodilo ještě nějaké další potíže.
3. Oba s partnerem půjdeme na stěry kvůli těmto infekcích, zda vyjdou i ve stěrech a zvažuji spíše konvenční cestu případné léčby antibiotiky po dobu max. 14 dní.
4. Co přesně znamenají ty hodnoty u urea a myco plasma - titr a čísla 1:10 +/- nebo <1:10 +/-. 1:10 +. Nejsem schopná těmto hodnotám jako laik porozumně, stejně jako IgM, IgA a IgG ve vztahu k nim.
5. Pokud se vydám doporučovanou cestou, nemůže v těle vzniknout nějaká reakce typu candida?
6. Pokud se vydám doporučovanou cestou, je možné, že se u mě vyvine rezistence na ATB a ve chvíli, kdy je budu potřebovat, že mi již nezaberou.
Mé současné potíže:
1. Zánět jícnu 1. stupně (reflux), mimojícnové projevy refluxu (pálení v krku, pálení v nose po jídle, pocit cizího tělesa v krku, tlak v žaludku), 2x denně Pantoprazole. Jak mi již bylo řečeno, může být eskalováno hodně stresem. Histologie vzorku ze žaludku vyšla v pořádku, žádný helicobacter a jen velmi minimálně chemická / chronická gastropatie.
2. Úzkostně - depresivní porucha, kancerofobie - Cipralex 1x denně
3. Úbytek na váze 6 kg za poslední 3 měsíce - způsobeno stresem a minimem přijímané stravy
4. Hmatné uzliny na krku a nově nad klíční kostí - provedeno sono, všechny uzliny, včetně té nad klíční kostí jsou do 1 cm, naprosto v pořádku, stejně jako krevní testy KO + diff prováděné kvůli té uzlině v nadklíčku u praktické lékařky.
5. Gynekologicky momentálně nijak netrpím, řešené problémy z listopadu a prosince s bolestí v podbřišku již odezněly a nevrátily se. Problémy urogynekologické jinak nevnímám nijak žádné.
Mám toho za sebou poslední dobou opravdu hodně, protože se mi nějak pořád něco dělo - imunologické testy, gynekologické ultrazvuky + testy na CA 125 (v normě), krevní testy u praktické, sonografii krku (2x), sonografii i RTG břicha, gastrokopii, konzultaci imunologickou s jiném imunologem.
Podle všeho a všech jsem vlastně naprosto zdráva a mám se zaměřit na stres a kancerofobii, na čemž pracuji a najednou bych měla brát dlouho ATB. Jsem z toho všeho již zoufalá, smutná a zhoršuje to zřejmě i psychické rozpoložení a potíže. Budu velmi ráda za odpovědi. Děkuji. Doufám, že se jedná již o poslední dotaz pokládaný do této poradny na velmi dlouho dobou.
MUDr. Jana Braunová
Specializace: Praktické lékařství pro dospělé Pracoviště: FN Plzeň
Dobrý den, paní Kristýno, děkujeme za dotaz do naší poradny.
Pokusím se Vám postupně odpovědět na Vaše dotazy.
1) protilátky proti štítné žláze máte jen nepatrně, hraničně zvýšené, T4 a TSH máte v normě , funkce štítné žlázy je v pořádku. Zvýšené protilátky mohou znamenat lehký autoimunitní zánět, nemusí ale také vzhledem k hodnotám znamenat vůbec nic. Není pravděpodobné, že by protilátky byly ovlivněny infekcí ureoplasmou či mycoplasma. Více Vám odpoví endokrinolog.
2) a 4) osobně nevidím důvod, proč by jste měla užívat antibiotika tak dlouhou dobu. Aby byla indikace k antibiotické léčbě, měla by u Vás být prokázána aktivní infekce, která by se prokázala ze stěrů z pochvy (a u partnera z močové trubice). Dle zaslaných výsledků máte moč negativní (PCR je negativní), doporučuji ještě vyšetřit stěr z pochvy, ale nemyslím si, že tam by byla příčina Vašich potíží. Protilátky proti Mycoplasma hominis /ve třídě IgM/ i Ureaplasma urealyticum máte nízkém titru 1 ku 10 ve třídách IgM, IgA i IgG. Titry jsou ale velmi nízké (plus mínus, nejsou to jasná kritéria pozitivity). Aby se mohla touto metodou jasně prokázat infekce, musely by titry být vysoké (př: 1ku100, 1ku1000) a nebo pokud by se Vám nabrala krev za 2-3 týdny, tak by v případě infekce došlo k vzestupu titru protilátek. Hodnoty, které máte Vy, nám nic moc neřeknou a antibiotika bych z tohoto důvodu neindikovala. Léčila bych Vás v případě pozitivních gynekologických stěrů nebo v případě vzestupu protilátek při kontrolním odběru.
3) pokud vyjdete Vy a nebo partner pozitivní, určitě doporučuji jen konvenční antibiotickou léčbu, která je dostačující po dobu 14 dní
5) v případě dlouhodobé antibiotické léčby dochází často k pomnožení kvasinek a pokud by jste užívala antibiotika, jak Vám byla doporučena (Minocyclin a Sumamed na 50 dní) obávala bych toho a i jiných komplikací plynoucích z rozvoje dysmikrobie (průjmy). Já osobně bych Vám tuto cestu nedoporučovala.
6) rezistence bych se zatím neobávala
Souhlasila bych s paní imunoložkou, která Vám doporučila stěry na gynekologii a ztotožňuji se s jejím názorem, že se nejspíše nejedná o akutní mycoplasmovou či ureaplasmovou infekci a o chronicitě těchto infekcí nejsem přesvědčena. Pokud by jste měla být přeléčena antibiotiky, doporučuji konvenční schéma na 14 dní.
Chápu, že Vás všechna ta vyšetření a potíže již stresují, ale dle provedených náběrů, které jste přiložila, nebylo zjištěno nic závažného.
Váš dotaz předám ještě endokrinologovi, aby se vyjádřil k lehce zvýšené hodnotě protilátek proti štítné žláze Ab/TG (4,15), vyčkejte na jeho odpověď.
Nemyslím si, že by Vám nyní více odpověděl imunolog (ten se již vyjadřoval v předchozích odpovědích) ani gynekolog.
S pozdravem MUDr. Jana Braunová
MUDr. Martina Rosická , Ph.D.
Specializace: Endokrinologie Pracoviště: Ambulance pro endokrinologii, obezitologii, diabetologii a nutriční terapii
Milá paní Kristýno,
z pohledu endokrinologa je zvýšení protilátek opravdu zcela nepatrné, klinicky nevýznamné. V případě autoimunitních onemocnění štítné žlázy se hodnoty pohybují ve stovkách až tisících jednotek. Takto mírně zvýšené titry protilátek vidíme např.u alergiků, ale i při/po některých infekčních chorobách (ráda to dělá např. borelioza, ale nejen ona). Podstatné je vždy zohlednění případných sonografických změn štítné žlázy (a ty dle toho co uvádíte nejsou žádné), a pak samozřejmě funkce štítné žlázy, a ta je dle laboratoře zcela v pořádku. . Tedy se tímto číslem rozhodně nijak neznepokojujte.
Příjemné dny
MUDr. Martina Rosická
