Zavřít
uLékaře
Stáhněte si mobilní aplikaci uLékaře.cz
Lékařská poradna a objednání
Nainstalovat
Reklama
Přihlásit se Přihlásit se přes Facebook

Zapomenuté heslo

Nemáte účet? Registrujte se

Vytvořit nový účet uLékaře.cz

Připojte se do komunity uLékaře.cz a získejte přístup k historii všech svých dotazů a odpovědí.
Již máte účet? Přihlaste se zde

Máte Facebook? Ušetřete si čas a jednoduše se přihlaste skrz něj.

Přihlásit se přes Facebook
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Chcete se přihlásit? Přihlaste se zde
Nemáte účet? Registrujte se

Reklama

Prediabetes komplexně

Vnitřní lékařství Jaroslav 16.3.2017

Chtěl bych poprosit o zvážení dalšího postupu při prediabetes. Tedy zda budou stačit režimová opatření (a lékařské kontroly) nebo by bylo vhodnější zahájit léčbu Metforminem. Hodnoty glykemie za posledních 10 let se pohybovaly mezi 5,0 – 6,4 (průměr 5,8), OGGT po dvou hodinách 9,2 při měření vloni, aktuálně pak OGGT po dvou hodinách 8,2; glyk. hemoglobin 40 (2016), aktuálně 38. Muž, 61 let, „celoživotní“ BMI = 25 - 26, AKTUÁLNÍ = 24, aktuální WHR = 0,98.

Více naměřených hodnot a doplňující informace jsou v příloze.
Děkuje Jaroslav

Odpovídá lékař:

MUDr. Veronika Horáková

Specializace: Praktické lékařství pro dospělé Pracoviště: Ambulance praktického lékaře Benátky nad Jizerou

Dobrý den, jako prediabetes (PDM) označujeme stav, který předchází rozvoji 2. typu diabetu. Prediabetes je závažný stav, který u daného jedince představuje zvýšené riziko aterosklerotických komplikací, stejně jako diabetes 2. typu je spojen s významným nárůstem rizika onkologických onemocnění a výrazně predikuje vznik diabetu 2. typu. Prediabetes (PDM) je definován kvantitativně přesně podle glykémie nalačno nebo dle výsledků provedeného oGTT. Pro diagnózu přitom stačí přítomnost jednoho ze dvou parametrů v uvedeném diagnostickém pásmu. Pokud kterákoliv hodnota přesahuje horní hranici diagnostického pásma, jedná se již o diabetes mellitus.
Zvýšená glykémie nalačno, která je definována nálezem glykémie nalačno z venózní plazmy v rozmezí 5,6–6,9 mmol/l. Porušená glukózová tolerance, která je definována hodnotami glykémie ve venózní plazmě v 120 min. v rozmezí 7,8–11,0 mmol/l po provedení standardního oGTT se 75 g glukózy. Prediabetes je asymptomatické onemocnění, po kterém je nutno aktivně pátrat při
preventivních či dispenzárních prohlídkách nebo při přítomnosti rizikových faktorů. Velmi často je PDM diagnostikován náhodně, např. při předoperačním vyšetření nebo při provádění laboratorních kontrol u dispenzárních prohlídek. U prediabetu se mohou vyskytnout stejné komplikace jako u diabetu, jak makrovaskulární, tak i mikrovaskulární. Častý je například rozvoj diabetické neuropatie, makroangiopatie (ICHS, ICHDK, CMP) a mikroalbuminurie.

NÁPLNĚ DISPENZÁRNÍ PROHLÍDKY PDM:
Glykémie lačná 1x za 6 měsíců
Krevní tlak, puls 1x za 6 měsíců
Hmotnost či BMI 1x za 6 měsíců
Inspekce a vyšetření dolních končetin 1x za 6 měsíců
HbA1c lze fakultativně 1× za 12 měsíců
Urea, kreatinin, Na,K, Cl, kyselina močová, AST,
GMT 1× ročně u všech
eGFR dle MDRD rovnice či CKD-EPI
• 1× ročně u všech;
• vhodné 2× ročně u pacientů při hraničních hodnotách eGFR 60 ml/min.
• zvážit 2× ročně eGFR u pacientů nad 65 let věku
• minimálně 2× ročně i četněji při poklesu eGFR pod 60 ml/min.
Sérové lipidy (cholesterol, HDL, LDL, triglyceridy) 1× ročně
Moč +sediment ev.analýza moči chemicky 1× ročně
Albuminurie/proteinurie 1× ročně (při pozitivitě ještě 1× opakovat)
Manuální palpace tepen DK či oscilometrické
měření se stanovením kotníkového indexu ABI
v ambulanci či dopplerovské měření
1× ročně
Oční vyšetření 1× ročně
* Interní vyšetření provádí dispenzarizující lékař 1× ročně
EKG 1× ročně
Orientační neurologické vyšetření 1× ročně
TSH při podezření na tyreopatii, vhodné před zahájením hypolipidemické farmakoterapie.

Nyní k léčbě:
Cílem terapie je sestavení komplexního léčebného plánu tak, aby se dosáhlo normalizace hodnot glykémie a oddálení nebo zabránění rozvoje diabetu 2. typu. Jedním z nejdůležitějších opatření v léčbě diabetu je pravidelná aerobní fyzická aktivita (chůze, rychlá chůze, rotoped, běh) minimálně 3× týdně 30–40  minut, optimálně 5× týdně 30–40  minut, ideálně 7× týdně 30–40  minut, vždy však podle tolerance a  fyzické zdatnosti pacienta, s  postupným pozvolným
zvyšováním tréninkové zátěže. Efekt je však bezprahový a každá pravidelná i menší a méně častá aerobní fyzická aktivita má pozitivní výsledek. Význam má i silové cvičení.
Ve farmakoterapii PDM je však zatím doporučován na základě konsenzu a nákladové
efektivity za určitých podmínek pouze metformin. Metformin je podle doporučení Americké diabetické asociace, Evropské společnosti pro léčbu diabetu a České diabetologické společnosti možno podat u pacientů s prediabetem, pokud je přítomen alespoň jeden rizikový faktor z následujících:
1. Současná přítomnost hyperglykémie nalačno z venózní plazmy a porušená glukózová tolerance
2. DM 2. typu u přímých příbuzných (otec, matka, sourozenci)
3. Zvýšené triglyceridy
4. Snížený HDL cholesterol
5. Hypertenze
6. HbA1C vyšší než 45 mmol/mol dle IFCC
U všech pacientů s PDM do 60 let věku a s obezitou je podání metforminu silně doporučeno. U pacientů s PDM nad 70 let postupujeme individuálně a rizika podávání metforminu zvažujeme vůči případnému prospěchu plynoucímu z  oddálení rozvoje DM nebo jeho prevence. Starší pacienti z  léčby prediabetu zpravidla pomocí metforminu profitují méně a existuje u nich zvýšené riziko komplikací léčby při nedodržení kontraindikací pro podávání metforminu!

Snad Vám táto komplexní informace bude k užitku, s pozdravem, Dr. Horáková

Související dotazy

Prediabetes
Dotaz jídelníček prediabetes Moje cukrovka: Prediabetes Moje...
Prediabetes
Dobrý den. Mám již přes rok zvýšené glykémie ráno na...
Prediabetes
Dobrý den, rád bych se informoval na tzv. prediabetes....
Prediabetes a prevence
Dobrý den, jsem 15 měsíců po porodu a měla gestační...
Odchylka glukometru a prediabetes
Dobrý den, Po měření domácím glukometrem jsem si...
Prediabetes
Dobrý den, souhlasím že v mém předchozím dotazu kdy...

Doporučujeme

Více dotazů z poradny

Prediabetes

Dobrý den. Stravuji se podle toho, co doporučujete. Už docela dlouho. Každý...

Prediabetes

Dobr, den. Zajimalo by me zda pokud si doma opakovaně namerim glukometrem kolem...

Prediabetes

Pěkný den přeji,chtěla jsem se zeptat :dle odběru krve na lačno mě naměřili...

Prediabetes

Dobrý den lékař mi vzal krev , měla jsem cukr v krvi 8.- ráno před jídlem. Dnes...

Prediabetes

Dotaz jídelníček prediabetes Moje cukrovka: Prediabetes Moje léčba: Dobrý...

Prediabetes

Prosím o radu nebo doporučení, kam se obrátit s neskutečně komplikovanými potížemi,...

Prediabetes

Poradite mi jak se stravovat a jak žít Moje cukrovka: Ještě přesně nevím Moje...

Prediabetes

Dobrý den, zajímalo by mě, jestli i léky mohou zvyšovat cukr. Před pár lety...

Prediabetes

Dobrý den,mám diabetickou dietu a chtěla bych se zeptat,jestli je důležitější...

Prediabetes a prevence

Dobrý den, jsem 15 měsíců po porodu a měla gestační diabetes na dietě. Nyní...

Prediabetes?

Dobrý den, začal jsem si doma měřit hladinu cukru v krvi a zatím se stále pohybuji...

Predilekce hlavičky u kojence 6 týdnů

Dobrý den, prosím o vysvětlení - pro laika - následující lék. zprávy z dětské...

Predilekce hlavy u dítěte

Dobrý den,dcerka 18 měsíců má od 10 měsíců mirný sklon hlavy doleva,dle dětské...

Predispozice k celiakii

Dobrý den, na základě krevních testů mi MUDr. sdělil, že mám predispozice k...

Predkozka

Dobry den kdyz se mi ztopori penis jde predkozka pretahnout dobre ale pak se...

Predkozka

dobrý den, mám problém s pretahnutim predkozky když je penis stoporeny. Dale...

Predkozka

Dobrý den asi druhý měsíc nemohu přetáhnout predkozku a objevuje se občas zarudnuti...

Predkozka

Dobrý večer,minulý týden v uterý jsem byla se synem na urologii přetahovat předkožku.Jelikož...

Predkozka

Dobry den. :( Muzu Vas poprosit o radu jak postupovat pri otekle predkozce?...

Predkozka

Dobru den chcem sa vas opytat ked mam penis v normálnom stave predkozka sa mi...

Naposledy přečtené dotazy z poradny

Urobilinogen a bilirubin

Dobrý den, chtěl bych se zeptat co signalizuje zvýšená hladina bilirubinu a...

Pálení močové trubice

Dobry den, 1 den po piti alkoholu (za cely den cca 12 poharikov) ma zacalo...

Bolesti na solar plexus

Dobrý den, už dva měsíce mě pobolívá v místě solar plexus, občas cítím i nevolnost...

Guajacuran- je návykový?

Dobrý den, vážená poradno, dnes jsem překonala svůj stud, a zašla za rodinným...

Snížená citlivost penisu, jak se jí zbavit?

Dobrý den Potřeboval bych poradit v záležitosti snížené citlivosti penisu....

Urobilinogen v moči

Dobrý večer, ráda bych se poradila ohledně vyšetření moči mé desetileté dcery....

Prasklá předkožka

Dobrý den, asi před dvěmi lety se mi s novou přítelkyní stalo, že jsem byl...

Šlápnutí na hřebík

Dobrý den. Včera jsem při práci na zahradě dupnul na rezavý hřebík, který vyčuhoval...

Převařování kojenecké vody?

Dobrý den, svému sedmitýdennímu synovi dávám cca jeden týden kapky Baby calm,...

Pálení pochvy

Dobrý den, Už 14 dní mě pálí pochva. Zkoušela jsem léčit canestenem, to nezabralo,...

Bolest dolních končetin

Dobrý den, mám problém s dolníma končetinama. Už 14 dní mě bolí obě nohy. Začalo...

Červené místo na žaludu

Dobrý den, na penisu mám takové červené místo. Chtěl bych se zeptat, zda to...

Břišní svaly

Dobrý den, dnes ráno jsem Vám psala ohledně bolestí břišních svalů po zvedání...

Bolest šlach na noze

Dobrý den, před více než týdnem se mi stal úraz, kdy jsem se při sportu srazil...

Stav po zlomenině zánártní kůstky

Dobrý den, zlomil jsem si 5. nártní kost a jsou to 3 dny co mi sundali sádru....

Konzultace výsledku biopsie žaludku

Dobrý den, prosila bych o konzultaci ohledně biopsie zažívacího traktu. Po odstranění...

Alergie na pot

Dobrý den, jsem asi od 3 let alergická na různé věci jako jsou třeba pily. Má...

Bulka na noze

Dobrý den, Zjistil jsem, že se mi z ničeho nic na noze udělala boule velikosti...

Antikoncepce Minisiston

Dobrý den, dnes mi můj lékař předepsal novou antikoncepci Minisiston Ethinylestradiolum...

Bolest na pravé straně hrudníku

Křečovitá bolest na pravé straně hrudníku ve výšce bradavky. Projede a odezní....

Reklama