Reklama
Přihlásit se Přihlásit se přes Facebook

Zapomenuté heslo

Nemáte účet? Registrujte se

Vytvořit nový účet uLékaře.cz

Připojte se do komunity uLékaře.cz a získejte přístup k historii všech svých dotazů a odpovědí.
Již máte účet? Přihlaste se zde

Máte Facebook? Ušetřete si čas a jednoduše se přihlaste skrz něj.

Přihlásit se přes Facebook
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Chcete se přihlásit? Přihlaste se zde
Nemáte účet? Registrujte se

Reklama

Prediabetes komplexně

Vnitřní lékařství Jaroslav 16.3.2017

Chtěl bych poprosit o zvážení dalšího postupu při prediabetes. Tedy zda budou stačit režimová opatření (a lékařské kontroly) nebo by bylo vhodnější zahájit léčbu Metforminem. Hodnoty glykemie za posledních 10 let se pohybovaly mezi 5,0 – 6,4 (průměr 5,8), OGGT po dvou hodinách 9,2 při měření vloni, aktuálně pak OGGT po dvou hodinách 8,2; glyk. hemoglobin 40 (2016), aktuálně 38. Muž, 61 let, „celoživotní“ BMI = 25 - 26, AKTUÁLNÍ = 24, aktuální WHR = 0,98.

Více naměřených hodnot a doplňující informace jsou v příloze.
Děkuje Jaroslav

Odpovídá lékař:

MUDr. Veronika Horáková

Specializace: Praktické lékařství Pracoviště: Klinika pracovního lékařství a cestovní medicíny FNKV

Dobrý den, jako prediabetes (PDM) označujeme stav, který předchází rozvoji 2. typu diabetu. Prediabetes je závažný stav, který u daného jedince představuje zvýšené riziko aterosklerotických komplikací, stejně jako diabetes 2. typu je spojen s významným nárůstem rizika onkologických onemocnění a výrazně predikuje vznik diabetu 2. typu. Prediabetes (PDM) je definován kvantitativně přesně podle glykémie nalačno nebo dle výsledků provedeného oGTT. Pro diagnózu přitom stačí přítomnost jednoho ze dvou parametrů v uvedeném diagnostickém pásmu. Pokud kterákoliv hodnota přesahuje horní hranici diagnostického pásma, jedná se již o diabetes mellitus.
Zvýšená glykémie nalačno, která je definována nálezem glykémie nalačno z venózní plazmy v rozmezí 5,6–6,9 mmol/l. Porušená glukózová tolerance, která je definována hodnotami glykémie ve venózní plazmě v 120 min. v rozmezí 7,8–11,0 mmol/l po provedení standardního oGTT se 75 g glukózy. Prediabetes je asymptomatické onemocnění, po kterém je nutno aktivně pátrat při
preventivních či dispenzárních prohlídkách nebo při přítomnosti rizikových faktorů. Velmi často je PDM diagnostikován náhodně, např. při předoperačním vyšetření nebo při provádění laboratorních kontrol u dispenzárních prohlídek. U prediabetu se mohou vyskytnout stejné komplikace jako u diabetu, jak makrovaskulární, tak i mikrovaskulární. Častý je například rozvoj diabetické neuropatie, makroangiopatie (ICHS, ICHDK, CMP) a mikroalbuminurie.

NÁPLNĚ DISPENZÁRNÍ PROHLÍDKY PDM:
Glykémie lačná 1x za 6 měsíců
Krevní tlak, puls 1x za 6 měsíců
Hmotnost či BMI 1x za 6 měsíců
Inspekce a vyšetření dolních končetin 1x za 6 měsíců
HbA1c lze fakultativně 1× za 12 měsíců
Urea, kreatinin, Na,K, Cl, kyselina močová, AST,
GMT 1× ročně u všech
eGFR dle MDRD rovnice či CKD-EPI
• 1× ročně u všech;
• vhodné 2× ročně u pacientů při hraničních hodnotách eGFR 60 ml/min.
• zvážit 2× ročně eGFR u pacientů nad 65 let věku
• minimálně 2× ročně i četněji při poklesu eGFR pod 60 ml/min.
Sérové lipidy (cholesterol, HDL, LDL, triglyceridy) 1× ročně
Moč +sediment ev.analýza moči chemicky 1× ročně
Albuminurie/proteinurie 1× ročně (při pozitivitě ještě 1× opakovat)
Manuální palpace tepen DK či oscilometrické
měření se stanovením kotníkového indexu ABI
v ambulanci či dopplerovské měření
1× ročně
Oční vyšetření 1× ročně
* Interní vyšetření provádí dispenzarizující lékař 1× ročně
EKG 1× ročně
Orientační neurologické vyšetření 1× ročně
TSH při podezření na tyreopatii, vhodné před zahájením hypolipidemické farmakoterapie.

Nyní k léčbě:
Cílem terapie je sestavení komplexního léčebného plánu tak, aby se dosáhlo normalizace hodnot glykémie a oddálení nebo zabránění rozvoje diabetu 2. typu. Jedním z nejdůležitějších opatření v léčbě diabetu je pravidelná aerobní fyzická aktivita (chůze, rychlá chůze, rotoped, běh) minimálně 3× týdně 30–40  minut, optimálně 5× týdně 30–40  minut, ideálně 7× týdně 30–40  minut, vždy však podle tolerance a  fyzické zdatnosti pacienta, s  postupným pozvolným
zvyšováním tréninkové zátěže. Efekt je však bezprahový a každá pravidelná i menší a méně častá aerobní fyzická aktivita má pozitivní výsledek. Význam má i silové cvičení.
Ve farmakoterapii PDM je však zatím doporučován na základě konsenzu a nákladové
efektivity za určitých podmínek pouze metformin. Metformin je podle doporučení Americké diabetické asociace, Evropské společnosti pro léčbu diabetu a České diabetologické společnosti možno podat u pacientů s prediabetem, pokud je přítomen alespoň jeden rizikový faktor z následujících:
1. Současná přítomnost hyperglykémie nalačno z venózní plazmy a porušená glukózová tolerance
2. DM 2. typu u přímých příbuzných (otec, matka, sourozenci)
3. Zvýšené triglyceridy
4. Snížený HDL cholesterol
5. Hypertenze
6. HbA1C vyšší než 45 mmol/mol dle IFCC
U všech pacientů s PDM do 60 let věku a s obezitou je podání metforminu silně doporučeno. U pacientů s PDM nad 70 let postupujeme individuálně a rizika podávání metforminu zvažujeme vůči případnému prospěchu plynoucímu z  oddálení rozvoje DM nebo jeho prevence. Starší pacienti z  léčby prediabetu zpravidla pomocí metforminu profitují méně a existuje u nich zvýšené riziko komplikací léčby při nedodržení kontraindikací pro podávání metforminu!

Snad Vám táto komplexní informace bude k užitku, s pozdravem, Dr. Horáková

Související dotazy

Prediabetes
Dotaz jídelníček prediabetes Moje cukrovka: Prediabetes Moje...
Prediabetes
Dobrý den, rád bych se informoval na tzv. prediabetes....
Prediabetes a prevence
Dobrý den, jsem 15 měsíců po porodu a měla gestační...
Prediabetes
Dobrý den, souhlasím že v mém předchozím dotazu kdy...
Prediabetes?
Dobrý den, začal jsem si doma měřit hladinu cukru v...
Prediabetes
Dodry den.Je mi 55 roku a pred rokem jsem mel cukr...

Doporučujeme

Více dotazů z poradny

Prediabetes

Dobrý den, je mi 48 let a před 5 lety jsem měla na preventivní prohlídce zvýšenou...

Prediabetes

Dodry den.Je mi 55 roku a pred rokem jsem mel cukr na lacno 6,2.glyk.hemogl.33.Doktorka...

Prediabetes

Dobrý den. Stravuji se podle toho, co doporučujete. Už docela dlouho. Každý...

Prediabetes

Dobr, den. Zajimalo by me zda pokud si doma opakovaně namerim glukometrem kolem...

Prediabetes

Pěkný den přeji,chtěla jsem se zeptat :dle odběru krve na lačno mě naměřili...

Prediabetes

Dobrý den lékař mi vzal krev , měla jsem cukr v krvi 8.- ráno před jídlem. Dnes...

Prediabetes

Dotaz jídelníček prediabetes Moje cukrovka: Prediabetes Moje léčba: Dobrý...

Prediabetes

Poradite mi jak se stravovat a jak žít Moje cukrovka: Ještě přesně nevím Moje...

Prediabetes

Dobrý den,mám diabetickou dietu a chtěla bych se zeptat,jestli je důležitější...

Prediabetes a prevence

Dobrý den, jsem 15 měsíců po porodu a měla gestační diabetes na dietě. Nyní...

Prediabetes?

Dobrý den, začal jsem si doma měřit hladinu cukru v krvi a zatím se stále pohybuji...

Predilekce hlavičky u kojence 6 týdnů

Dobrý den, prosím o vysvětlení - pro laika - následující lék. zprávy z dětské...

Predilekce hlavy u dítěte

Dobrý den,dcerka 18 měsíců má od 10 měsíců mirný sklon hlavy doleva,dle dětské...

Predispozice k celiakii

Dobrý den, na základě krevních testů mi MUDr. sdělil, že mám predispozice k...

Predkozka

Dobry den kdyz se mi ztopori penis jde predkozka pretahnout dobre ale pak se...

Predkozka

dobrý den, mám problém s pretahnutim predkozky když je penis stoporeny. Dale...

Predkozka

Dobrý den asi druhý měsíc nemohu přetáhnout predkozku a objevuje se občas zarudnuti...

Predkozka

Dobrý večer,minulý týden v uterý jsem byla se synem na urologii přetahovat předkožku.Jelikož...

Predkozka

Dobry den. :( Muzu Vas poprosit o radu jak postupovat pri otekle predkozce?...

Predkozka

Dobru den chcem sa vas opytat ked mam penis v normálnom stave predkozka sa mi...

Naposledy přečtené dotazy z poradny

Knedlík v krku a říhání

Dobrý den, o Vánocích jsem podstoupila bronchoskopii pro vdechnutý ořech....

Srdeční problém a panická porucha

Dobrý den, chtěl bych se zeptat jestli se nějaký vážný srdeční problém zjsití...

Adenom nadledviny

Dobrý den pane doktore,jsem po retroperitoneoskopické adrenalektomii pro adenom...

Plastika LCA a operace menisku

Dobrý den, mám tři roky po plastice LCA a před půl rokem jsem si koleno opět...

Bolesti v oblasti trojúhelníku pod hrudním košem

Dobrý den, Už od jisté doby mám problémy se žaludkem, prosím Vás o radu....

Vysoká sedimentace

Dobrý den, prosím o radu mám vysokou sedimentaci 120 vůbec nic mě nebolí ani...

Odsun menstruace

Prášky na oddaleni menstruace Dobrý den, jedeme na dovolenou k moři a mam dostat...

Preejakulát

Dobry den, Mam dotaz ohledne preejakulatu, vim k cemu slouzi atd...ale produkuji...

Malé červené žilky na kůži

Dobrý den, na různých místech těla, na kůži, se mi začaly objevovat malé červené...

Uzliny

Dobry den,od liatiopadu r 2016,chodim na Orl,boleni v krku.bylo mi receno,ze...

Koleno, nález na MRI

Dobrý den, dnes mi přišli výsledky z magnetické resonance a mám tam napsané...

Euthyrox, Letrox

Dobry den. Chtela jsem se zeptat, zda je mozne si navysit davku euthyroxu ci...

Zolpidem a Prothazin

Prosím o radu. Již takových 20 let řeším spánek pomocí Zolpidemu (0,5-1) tableta...

St.p. operaci menisku, artroza v kolenních kloubec, invalidní důchod

Dobrý den,je mi 58 let a mám po operaci levého kolene (prasklý meniskus).První...

Dárcovství krve

Dobrý den! Chtěl bych se Vás zeptat, jestli můžu darovat krev či její krevní...

Extrasystoly

Extrasystoly. Dobrý večer. Po letech se mi vrátily extrasystoly. A to asi...

Xantelasma palpebrarum

Dobry deb chtela bych se zeptat co je to a jak se to da odstranit. Predem velice...

Dlouhotrvající kašel

Dobrý den, chtěl bych se zeptat, už cca rok mám zvýšenou tvorbu hlenů a zároveň...

Výrůstky u análního otvoru

Dobrý den, mám prosím dotaz na problém který se mi vyskytl za poslední půl rok....

Záškuby u přítele při usínání

Dobrý den, Můj přítel nemá problémy s usínáním, zabere hned, ale jakmile je...

Reklama
Zavřít