Zánět horních dýchacích cest
Dobrý den,
prvně by jsem se chtěla předem omluvit, za rozsáhlost dotazu, ale snažila jsem se uvést vše, co mi přišlo důležité, pro co nejobjektivnější zhodnocení a dále jsem chtěla poprosit, pokud by to bylo možné, o odpověď pouze na můj mail, bez veřejného uvedení dotazu na webových stránkách (Pokud to možné není, tak minimálně poprosím o vynechání zveřejnění fotek a veškerých příloh v podobě lékařských zpráv.)
Ráda by jsem znala odborný názor nějakého pediatra, dětského kardiologa nebo jiného erudovaného lékaře na dotaz, týkající se toho času čerstvě 17. měsíčního syna, který si v nedávné době (přelom srpen/září) prodělal velice těžké onemocnění dýchacích cest s nutností týdenní intubace a hospitalizace na ARO - uzavřeno jako pablánová laryngotracheobronchitis nejasné etiologie. Nyní jsem narazila totiž na článek o Kawasakiho nemoci a jde mi o to, zda syn nemohl toto onemocnění prodělat společně s nějakým jiným základním onemocněním, jelikož pablánový nález v krku by pro toto onemocnění asi nebyl typický, ale na druhou stranu se u něj objevilo i několik příznaků, které mě k tomuto onemocnění navádí, tak zda se mu sekundárně nepřidružilo ještě k něčemu. Ještě zdůrazním, že lékaři v souvislosti se synem během hospitalizace o tomto onemocnění nikdy nemluvili, že by na něj měli podezření a mám k nim plnou důvěru (tedy k těm z Prahy, kam jsme byli poté v akutním stavu převezeni, při prvotní hospitalizaci v okresní nemocnici, si myslím, že se zbytečně čekalo a mělo se jednat asi dříve) nechci aby to vyznělo,že by něco zanedbali, jedná se čistě jen o mou domněnku , ale po tom, čím jsme si prošli mám nyní o syna veliký strach, zvláště když se nepřišlo na příčinu nemoci a protože se asi nejedná o moc časté onemocnění, raději se ptám, aby se nic nepodcenilo. Níže popíši průběh onemocnění a přikládám i lékařské zprávy, kde je vše, včetně výsledků popsáno detailněji.
Onemocnění se prvně projevilo v neděli 25.8 navečer horečkou, horečky (38-39) přetrvávaly i dále a byly obtížně srazitelné (ale jinak byl syn veselý, jedl, pil, hrál si, bez jiných potíží), pro jistotu v úterý 27.8 navštíven pediatr, kde krk čistý, dýchání také, CRP nízké, jen lehce hmatné uzlinky na zadní straně krku - podezření na šestou dětskou nemoc. Další den ve středu syn stále horečky a již unavený, poplakával, nejedl, v noci pak zvracel a nadavoval. Další den - ve čtvrtek 29.8 již hodně spavý a osypaný na zádech a hrudi, mírně i za ušima (přikládám foto), navštíven pediatr, kde již nález v krku (streptest ale negativní), podezření i na spalničky (ty poté charakterem vyrážky v nemocnici vyloučeny) a následně poslán k hospitalizaci do okresní nemocnice. V nemocnici pak provedeny stěry krku - negativní, přidal se vodnatý, zapáchající průjem, proto udělána virologie i bakteriologie stolice - negativní, vyšetření moči - v pořádku, vyšetření krve - nízké zánětlivé parametry, pouze v krevním obraze zvýšené tyče a zvýšené nějaké hodnoty jaterní, plus malému otekly oči - což uzavřeli jako podezření na mononukleózu, kdy se bohužel čekalo na výsledky až do pondělí a následně byly negativní. Vysoké horečky trvaly cca do pátku 29.9, byly obtížně srazitelné, exantém skoro již vymizel (trval asi jeden den), postupně se ale horšil nález v krku, v pusince měl i afty, syn stále spal, nejedl, naříkal (proto v pátek provedeno RTG srdce a plic - v pořádku). Přes víkend již pouze teplota zvýšená, ale syn stále spavý a podstatně zhoršeno dýchání (v podstatě mohl dýchat pouze v poloze v leže na břiše ), byl mu nasazen píchaný penicilin i přes opakovaně nízké zánětlivé markery jako krytí a i kortikoidy. V pondělí 2.9 byl poslán k vyšetření na ORL (výsledek ve zprávě) a poté akutně převezen do Prahy na vyšší pracoviště, kde udělána bronchoskopie a pro velký nález byl syn od 2.9 do 9.9 na UPV na ARO. Po celou dobu byl kardiopulmonárně stabilní, dostával spousty léků - vím že ATB a kortikoidy, Morfin....dále nevím. Největší podezření bylo na záškrt, ten nepotvrzen (pan doktor se při propuštění zmínil, že si osobně myslí, že šlo o pseudozáškrt) a nepodařilo se nalézt ani jinou příčinu (vykultivován snad zlatý stafylokok a možná něco dalšího, což prý ale bylo bezpředmětné), na ARO snad jednou špatné výsledky koagulace, opakovaně pak v pořádku, 14 dní po propuštění z nemocnice (1.10) nabráno u pediatra plus krevní obraz a výsledky také v pořádku - uzavřeno, že to tehdy bylo pro špatný stav), jinak zánětlivé parametry stále nízké, nepodařilo se nic najít ani v biopsiii, virologii, mykologii.... Dne 9.9 pro příznivý nález extubován a následující den byl převezen na ORL JIP. Poté syn ještě týden (do 17.9) hospitalizován na ORL oddělení, během té doby byl už jen motoricky zpomalený (prováděna dechová a pohybová rehabilitace a pro jistotu provedeno neurologické konsilium), potýkal se s abstinenčními příznaky po podaných lécích, ale stav se rychle lepšil, proto poté již propuštěn domů. V den propuštění se mu pak jen začaly trochu olupovat prsty na rukou (a to u nehtů,dlaně myslím, že ne) a trochu i chodidla, což jsem ukazovala lékaři, ale že prý to mohlo být ze všech těch léků, měl i celkově hodně suchou pokožku. Při propouštění domů byl už pak syn bez jakékoliv medikace. V domácím prostředí se syn rychle vrátil do normálu, je veselý, hravý, motoricky vše v pořádku, chodí, jí, jediné co ho trápí je noční nespavost, často se budí a poplakává - ale roste mu 6 zubů naráz,tak to asi lze přikládat i k tomu. Týden po propuštění nález v krku normální, zcela zhojeno a kontrola v nemocnici již není nutná. Pouze nás čeká ještě alergo - imuno vyšetření (alergo z důvodu opakovaného zánětu spojivek během léta, kam jsme byli objednáni ještě již před tímto onemocněním a imuno z důvodu těžkého stavu a nenalezení příčiny). Jen se mu ještě pak po propuštění domů v pátek 27.9 (tedy měsíc a pár dní od začátku nemoci) objevily na dlaních červené tečky (na jedné více, asi nebolestivé), které tam měl asi 3 dny, pak vymizely a týden na to cca 4.-6.10 se mu sloupala kůže na chodidlech (prsty ne, spíše jen paty), ale bez jakýchkoli jiných obtíží. Proto ani nekonzultováno s lékařem.
Ještě bych doplnila, že starší dcerka (4 roky) měla 4.9 - 5.9 také teploty (do 38,5 ) a asi 4 afty v ústech - vzhledem ke stavu syna byla hospitalizována na pozorování, nasazen Herpesin pro jistotu, stav velice rychle zpělšen. V krvi jí pak vyšla zvýšená hodnota, myslím herpes viru 6.
Toť asi vše, jen mě zajímá, zda příznaky jako dlouhotrvající horečka, následný exantém na bříšku, hrudi a zádech, oteklé oči (v tu dobu nikoli zánět spojivek, na který v minulosti trpěl, ale spíše jen otok), zvětšené krční uzlinky a pak následné loupání kůže na rukách a nohách mohli znamenat již zmíněný Kawasakiho syndrom a bylo by potřeba, abych si vyžádala ECHO srdce malého, které nebylo provedeno, jelikož tento syndrom nikdy nebyl lékaři vzpomínaný, jelikož by byl neléčený a mohlo by se tak něco podcenit - a v tom případě bych poprosila, na které pracoviště se lze obrátit, klidně i soukromé za přímou úhradu bez nutnosti doporučení lékaře na ECHO a kardio konzultaci (Praha a středočeský kraj) a nebo zda uklidnění, že je v tomto případě tento syndrom vyloučený, když měl syn po celou dobu nízké zánětlivé parametry (nevím, zda je u této nemoci pravidlem, že musí být zvýšeny) a neměl další příznaky jako třeba suché, rozpraskané rty, malinový jazyk, otoky rukou a nohou (oteklé měl pouze oči a pak při těžkém nálezu v krku i krk)... a popsané příznaky v celé své souvislosti sedí spíše na jiné onemocnění.
Moc děkuji
Doplňující informace list z propouštěcí zprávy, je to třetí list z překladové zprávy z oblastní nemocnice. Tak dopřikládám.
Doplňující informace na ARO měl snad jednou špatné výsledky koagulace, opakovaně pak v pořádku (ale tam nevím přesně kdy a jaký byl průběh, byla pak za námi jen hematoložka a říkala že tam synovi něco vyšlo hůře, zda v rodině nemáme někdo poruchu krevní srážlivosti,ale že pak snad už to mel dobré a že to asi bylo tím kritickým stavem) v propouštěcí zpávě,kterou jsem zasílala a přikládám list s výsledky do přílohy znovu, máme výsledky z 10.9, tedy ze dne překladu z ARO na ORL (16 den onemocnění), kde pokud to dobře umím vyčíst měl syn zvýšené hodnoty koagulace i trombocytů (PLT 634x10g/l a PCT 0,600%) a nevím zda to byl již opakovaný odběr či pouze tento byl špatný a pak už kontrolně v nemocnici nic nabráno nebylo až po propuštění), 14 dní po propuštění z nemocnice (1.10) měl syn koagulaci nabranou u pediatra plus krevní obraz a výsledky byly v pořádku.
Tak snad se ale tedy nemusím strachovat, když syn měl CRP nízké. Pro jistotu mu ale ECHO udělat nechám.
MUDr. Dagmar Doležalová
Specializace: Praktické lékařství pro dospělé Pracoviště: Praktická lékařka pro dospělé BrnoDobrý den, jako praktická lékařka pro dospělé Vám nemohu adekvátně odpovědět na Váš d...
MUDr. Hana Černá
Specializace: Pediatrie / Praktické lékařství pro děti a dorost, Dětská kardiologie Pracoviště: Dětské oddělení Pardubické krajské nemocnice, a.s.Dobrý den. Kawasakiho syndrom je onemocnění, které se diagnostikuje na základě klinických př...
MUDr. Hana Černá
Specializace: Pediatrie / Praktické lékařství pro děti a dorost, Dětská kardiologie Pracoviště: Dětské oddělení Pardubické krajské nemocnice, a.s.Dobrý den, ani po shlédnutí doplňujích informací se na mém doporučení nic nemění. Hezký ...
