Hyperbilirubinémie
Dobrý den, rád bych se zeptal na názor (ideálně hepatologa apod., neboť na úrovni praktického lékaře již toto řešeno bylo) - již roky mám zvýšený celkový bilirubin (20-50 umol/l), a tedy žil jsem v tom, že jde o Gilbertův syndrom. V roce 2018 jsem si však všiml, že hodnota přímého bilirubinu je cca 11 umol/l při celkovém bilirubinu 39 umol/l, čili podíl této frakce byl přes 25%. Vím, že u Gilberta je akceptovatelné do 20%. Během následujícího roku jsem odběry několikrát opakoval, přímý bilirubin pak byl vždy jen lehce zvýšený a podíl do 20%.
Letos v srpnu jsem ale měl hodnotu celkového cca 32 umol/l a přímého 11umol/l, což je již 34%. Opakoval jsem testy před pár dny s výsledkem Celkový: 38 umol/l, přímý 12 (poměr cca 31%).
Kromě bilirubinu byly moje jaterní testy pokaždé zcela normální, žádné potíže nemám, sono provedené před rokem (játra, žlučník, žlučovody, slinivka) - vše s normálním nálezem.
Avšak jsem nejistý, neboť většina odb.zdrojů explicitně uvádí, že u Gilberta je konjugovaný bilirubin opravdu do max. 20% z celkového, a k tomu poměrně častá asymptomatičnost různých jaterních onemocnění mě na klidu nepřidává. Praktická lékařka bohužel bilirubin hodnotila vždy jako celek a sama zmínila, že na toto není odborník, ale že to nic není...
Dodávám, že alkohol prakticky nepiji (1-2x týdně pivo, maximálně), proti žloutenkám jsem očkovaný a žádné léky jsem neužíval ani neužívám.
Dobrý den Petře. Pořád se může jednat o kolísání hodnot v rámci Gilbertova syndromu. Některé zdroje (například portál www.patient.co.uk) uvádí, že pro potvrzení konjugované hyperbilirubinémie má konjugovaný (přímý) bilirubin tvořit více než 50 % celkového bilirubinu. Pokud by se uvažovalo nad konjugovanou hyperbilirubinémii, mohlo by se jednat o některý z vrozených syndromů konjugované hyperbilirubinémie (nař. Dubin-Johnsonův syndrom). Prakticky znamenají to samé, jako Gilbertův syndrom. Pokud byly Vaše jaterní testy pokaždé jinak zcela v normě, je normální UZ a jiné obtíže nemáte, pak je z mého pohledu jiné jaterní onemocnění (například primární biliární cirhóza, autoimunitní hepatitida) velmi málo pravděpodobné. Na Váš dotaz bude také odpovídat specialista.
MUDr. Jan Vachek
Specializace: Farmakologie, Nefrologie, Vnitřní lékařství Pracoviště: Interní oddělení Klatovské nemocnice, a.s.Souhlasím s dr. Romankem, s největší pravděpodobností půjde o Gilbertův syndrom - poměr přímého/celkového bilirubinu do 20% udávané v literatuře slouží spíše jako orientační hranice a zvýšení tohoto poměru Gilbertův syndrom nevylučuje. Konjugované hyperbilirubinémie jako např. Dubin-Johnsonův či Rotorův syndrom jsou vzácné, jejich prognóza je ale podobná, žádná léčba není zapotřebí. Pro benigní charakter zvýšení bilirubinu svědčí i normální sono břicha a ostatní normální laboratorní nálezy. Diagnózu Gilbertova syndromu by potvrdilo genetické vyšetření, které se provádí i pro samoplátce (cena je cca 4000,- Kč).
