Zavřít
uLékaře
Stáhněte si mobilní aplikaci uLékaře.cz
Lékařská poradna a objednání
Nainstalovat
Reklama
Přihlásit se Přihlásit se přes Facebook

Zapomenuté heslo

Nemáte účet? Registrujte se

Vytvořit nový účet uLékaře.cz

Připojte se do komunity uLékaře.cz a získejte přístup k historii všech svých dotazů a odpovědí.
Již máte účet? Přihlaste se zde

Máte Facebook? Ušetřete si čas a jednoduše se přihlaste skrz něj.

Přihlásit se přes Facebook
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Chcete se přihlásit? Přihlaste se zde
Nemáte účet? Registrujte se

Reklama

Nízký fosfát

Endokrinologie Pavel 3.8.2021

Zdravím,
Začno poněkud zeširoka, jestli ta krátká historie nepomůže objasnit dnešní stav. Před 3 lety jsem prodělal těžký úraz (hlava drobný epidur. hematom, zlom. L1 obratle, náraz do ledviny) kdy jsem byl 3 dny v komatu a pak poměrně dlouho ležel. V době rekonvalescence se dostavily asi po půli roce od úrazu trávící problémy, kdy mne postihovaly silné křeče v podbřišku, kdy proběhlými vyšetřeními (ultrazvuk, CT) nebylo nic zjištěno, pouze 8 mm cysta v ledvině. Byl mi nasazen Omeprazol na 3 měsíce, po kterém se problémy zmírnily, nakonec byl pouze diagnostikován vysoký nedostatek diaminooxidázy (DAO), který v podstatě neříká nic, pouze to, že jsem měl něco se střevem a nezpracovával se histamin z potravy. Asi 2 roky jsem pojídal před většími jídly Daosin, kombinovaný s antihistaminiky (Zyrtec, Desloratadin), kdy mi problémy vymizely a dnes už mohu jíst v podstatě vše bez příznaků a žádné léky už brát nemusím.

Některé problémy však zůstaly. Na přelomu roku 2020/21 jsem stále trpěl velkou únavou a spavostí, také jsem hubnul. Po návštěvě gastroenterologie a kolonoskopie a CT nebylo kromě zmiňované cysty v ledvině, která se utvořila patrně nárazem při úrazu (před ním na CT nebyla), nic nalezeno. Všechny krevní rozbory (játra, atd) také v normě, až na zvýšený cholesterol (celkový 6, TAG 3 a LDL 4), byly v pořádku, tedy to byla tak trochu záhada. Byl mi předepsán Pangrol, kdy se hubnutí zastavilo, ale problémy s únavou a malátností přetrvávaly dál. Někdy jsem měl i problémy s občasnými krátkými nepravidelnostmi tepu (na echo a EKG jsem byl poslán také, nic se nenašlo). Až náhodné vyšetření fosforu v plazmě, který se běžně nevyšetřuje, ukázalo střední deficit fosfátů v krvi (nejnižší hodnota okolo 0,55 mmol/l), který prý vysvětluje jak nepravidelnosti tepu, tak zvýšenou únavu, malátnost, slabost a časté pocity "že na mě něco leze". Zaplatil jsem si v Synlabu několik testů na krevní hodnoty základních kovů (Na, K, P, Ca, ionizovaný Ca) přibližně po 14 dnech poslední 3 měsíce. Stabilně mám draslík na spodním limitu 3,80, vápník ve středu normy, ionizovaný vápník v normě nebo lehce snížený a fosfor velmi pomalu osciluje stále mezi 0,58 a 0,7 a nikdy se nedostane do normy i přesto, že se snažím jíst jídla s hodně fosforem (čočka, hrách, mák, vejce). Ostatní hodnoty jsou v normě. V uvedených třech posledních měsících jsem měl koncentraci fosfátů dvakrát na minimu okolo 0,55, a to vždy při měření pár dní poté, co jsem měl velkou fyzickou zátěž, například turistický výšlap 10 km, nebo dva dny po sobě jízdu na kole, a pak hodnota fosfátů při dnech klidu velmi pomalu stoupala (za 14 dní asi o +0,1 mmol/l), než mi opět bylo tak nějak dobře. Nikdy zatím nestačila vystoupat nad 0,7, tedy stále pod normou. Přímo po tom uváděném cyklovýletu mi bylo velmi slabo a opět jsem cítil až krátké jednoúderové "vynechávky tepu".

Z výše uvedeného se zdá být zřejmé, že mám problém s doplňováním fosfátů, kdy po námaze jejich hodnoty klesnou a doplňují se velmi pomalu i přes to, že se snažím jíst jídla s fosforem. Víc té problematice nerozumím, takže netuším, v čem je problém. Lékaři v rozborech krve jinak nic nenašli, vše bylo v pořádku. Stále jím před hlavními jídly jeden Pangrol. Možná se tedy jedná o nějaké špatné vstřebávání fosforu ve střevech. Bylo mi i sděleno, že se na vstřebávání podílí vitamín D, který už od ledna doplňuji a jeho hladinu mám už poměrně vysokou (minulý měsíc měřeno 120 nmol/litr). V současnosti užívám 2000 IU D3 denně. I přes to mám stále fosfor nízký, poslední měření dnes 0,6 mmol/l.

Ptám se tedy, co může způsobovat při jinak dobrých testech krve i celém CT břišní oblasti (až na 8mm cystu v ledvině) v pořádku takovou neschopnost těla doplňovat fosfor, kdy jsem zcela bez energie, že v podstatě od ledna, kdy se na problém přišlo, jsem se nebyl schopen dostat do normy. Osobně mi tedy přijde, že první problémy se vstřebáváním potravy začly před 2 lety oním tříměsíčním pojídáním Omeprazolu, ale mohu se mýlit. Jestli mi nemohl narušit nějaký proces vstřebávání v těle. Popřípadě čím je nejvhodnější fosfor doplnit, zda třeba nezkusit nějaký proteinový přípravek pro sportovce. Je ale pravda, že mám trochu obavu, protože po tom úrazu mám hodnotu kreatininu stále okolo 90, což není asi úplně dobré na bezhlavé ládování se nějakými proteiny.

Děkuji za odpověď, popřípadě za nasměrování k nějakému specialistovi, popřípadě doporučení dalších testů, které by mohly záhadu objasnit. Pochopil jsem z dostupné literatury, že problémy s nízkým fosforem jsou poměrně vzácné a většinou je provází zvýšený vápník, což také není můj případ, vápník mám stále ve středu normy a ionizovaný jsem měl jednou dokonce lehce snížený. Dále to doprovází poměrně nízký draslík stabilně na spodním okraji normy (3,8). Tedy nevím, zda vás napadne nějaký důvod, který by uvedený stav mohl způsobovat. Momentálně se bojím jakékoli větší námahy a obávám se i turistických dovolených, protože po jakémkoli delším pochodu se mi fosfor zřejmě (jak vyplývá z 14 denních měření) vyčerpá a zbytek dovolené strávím ve vysoké únavě.

Zdravím a děkuji
Pavel

Odpovídá lékař:

MUDr. Michaela Říhová

Specializace: Praktické lékařství pro dospělé Pracoviště: IKEM Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny - Kardiocentrum

Dobrý den, pane Pavle, děkujeme za dotaz do poradny.
Problém, na který se ptáte je celkem dost komplexní. Nevím a nepopsal jste, jakého rozsahu byl epidurální hematom a jak dlouho celkem trvala rekonvalescence v rámci hospitalizace, propuštění z nemocnice a úplné zpětné zařazení se do chodu života. Je samozřejmé, že problémy, od kterých se odrážíte jsou dojezdem daných zranění a je potřeba tomu dát určitý čas. Co se týče fosforu, tak to je velmi zapeklité téma celkově v interní medicíně acidobázické rovnováhy. Dost často nelze s hladinou fosforu dělat nic jiného, než co děláte nyní. Málokdy může být zapříčiněn jeho nedostatkem v potravě. Většinou se uvažuje o příčinách jako nedostatek vitaminu D - který jste popsal, že ale berete, popáleniny - které nemáte či nadměrná činnost příštítných tělísek (hyperparathyreoidismus. Rovněž záleží na tom, jak fungují po úrazu Vaše ledviny, zda se ho nezbavují příliš. Pokles evidujeme i u lidí s tzv. realimentačním syndromem, když organizmus začne přijímat jídla víc, než bylo poslední dobu zvykem - po nějakém stresu, tak se ho těla nějaké období paradoxné zbavuje víc. Doporučila bych objednat se k endokrinologovi, který se v dané problematice bude orientovat nejlépe ze všem dostupných odoborností. Rovněž mu dotaz přeposílám. S pozdravem

Odpovídá lékař:

MUDr. Hana Jandíková Ph.D.

Specializace: Diabetologie, Endokrinologie‎ Pracoviště: Nefromed, Praha 6

Dobrý den, nízký fosfor související s vyšším (normálním) vápníkem by ukazovalo na "hyperparathyreozu"(nadmíru hormonu PTH), lze ještě v odběrech dodělat PTH hormon, který metabolismus těchto dvou minerálů má na starosti. Jeho nadbytek nebo nedostatek trochu dále specifikuje kde hledat problém. Jelikož ale vápník a navíc draslík se pohybují níže, spíše bych hledala problém v ledvinách nebo vstřebávání. Rozhodně bych navštívila endokrinologa a nefrologa (nadměrná ztráta obou minerálů v ledvinách). Pokud zde na nic nepřijdou, pak to bude dobré řešit s gastroenterologem.
S pozdravem
Jandíková

Související dotazy

Nízký tlak
Dobrý den ještě jsem k mému dotazu zapomněla dopsat...
Nízký tlak
Dobrý den, můj muž (40 let) má poslední dobou nízký...
Nízký TK
Dobrý deň, prosím Vás o posúdenie problémov - mám...
Nízký tlak
Dobrý den,už dlouhodobě mám diastolický TK kolem 60...
Nízký tlak
Dobrý den, je mi 18 let a mám potíže s nízkým tlakem....
Nízký tlak
Dobrý den, je mi 21 let a mám často nízký tlak. Někdy...

Doporučujeme

Více dotazů z poradny

Nízkohormonální antikoncepce a menstruace

Dobrý den, začla jsem poprvé brát HA, jde o nizkohormonální antikoncepci Rhonya....

Nizkohormonální antikoncepce sunya - účinnost

Dobrý den pane doktore, Je mi 17 let, právě jsem začla brát anikoncepci SUNYA....

Nizkohormonální antikoncepce sunya - účinnost

Dobrý den pane doktore, Je mi 17 let, právě jsem začla brát anikoncepci SUNYA....

Nízkomolekulární heparin

Dobrý den, je mi 25 let, jsem bezdětná. Začátkem roku mi byla zjištěna Leidenská...

Nízkooxalátová dieta

Dobrý den, hledela jsem na internetu pojem nízkooxalátová dieta, protože byla...

Nízkosachardivoá dieta

Dobrý den pane doktore, obezitu máme v rodině a i já s ní bojuji. Je mi 48....

Nízkosacharidová dieta

Dobrý den, je mi 24 let a jsem asi 4 dny jsem držela přísnou nizkosacharidovou...

Nizky cukr a nemocne srdce

Dobry den,prosim,chtela bych vedet.kdyz manzel ma nemocna srdce a ted ma cukr...

Nízký diastolický krevní tlak

Dobrý den, je mi necelých 30 let a chci se zeptat, zda je v pořádku, abych měl...

Nizky diastolicky krevni tlak

Dobry den,posledni mesic mam skoro denne mzitky pred ocima a motani hlavy,byl...

Nizký HDL cholesterol

Dobrý den, paní doktorko, chtěla jsem se zeptat na nízký hdl cholesterol. mám...

Nízký hematokrit

Dobrý den, se synem (1,5 let) chodíme každé dva měsíce na odběr krve z prstu...

Nízký hemoglobin

Dobry den mam hodnoty hemoglobinu 73 jakym zpusobem se daji hodnoty zvednout...

Nizky hemoglobin

Dobry den. Som 31tt a mam nizky hemoglobin uz dlhodobo. Zelezo mam v poriadku....

Nízky hořčík, výkyvy tlaku krve

Dobrý den, moje maminka trpí už asi přes rok nedostatkem hořčíku. Bere 1x denně...

Nízký cholesterol

Fobrý den, po odběru krve jsem se informovala o hodnotě cholesterolu a bylo...

Nízký cholesterol

Věra můj HDL cholesterol je 0,86 mmol/l LDL...

Nízký cholesterol

Dobrý den, chtěl bych se Vás zeptat. Je mi 17 let a nedávno mi byl zjištěný...

Nízký cholesterol

Dobrý den mám prý extrémně nízký cholesterol pouze 2,2, a také extrémně nízké...

Nízký cholesterol

Dobrý den, nechala jsem si v lékárně změřit cholesterol a vyšel mi celkový 1,35....

Naposledy přečtené dotazy z poradny

Gynekomastie po anabolických steroidech

Dobrý den, užival jsem trenbolone bez antiestrogenu a nyni po 5ti měsícich mám...

Čo sú tie biele bodky okolo korunky žaluďa?

Dobrý deň, chcel by som sa opýtať, že čo sú tie biele bodky okolo korinky žaluďa....

Výhřez konečníku u dítěte

Dobry den, dvoulety syn mel vyhrez konecniku, ktery vylezal svevolne zhruba...

Hodnoty TSH, TPO - co to znamená?

Zdravím moje THS je 7.25 a TPO 223 co to vlastně znamená nasadil my letrox 50...

Spánková apnoe

Dobrý den.Léčím se s plicní fibrosou při sarkoidoze.Často trpím dušností a kašlem...

Pálení kůže, nepříjemný pocit pod kůží

Dobrý den paní doktorko, je mi 25 let a pracuji (celodenní práce v kanceláři...

Postižení nehtu

Dobrý den, už delší dobu se mi na nehtu levého palce ruky objevují tyto asi...

Vlnění před očima

Dobrý den paní primářko, čas od času se mi už dost let dělá takové jakoby vlnění...

Bolest v podbřišku

Dobrý den, podotýkám že nejsem těhotná a slepé střevo mám už asi deset let laparoskopicky...

Vodnaté svědivé pupínky na nohou

Už třetí den mám vodnaté pupínky na nohou, svědí ale přes den jen zřídka. Jsem...

Puchýřky na chodidlech

Dobrý den mám na jednom chodidle už delší dobu puchýřky, podlité hnisem, které...

Arytmie a nasazení rytmonormu

Dobrý den,beru na tlak loristu 25,betaloc zok 50 a ještě jsem brala xalerto...

Folikulitída genitálu po holení

Dobrý den, Co by tohle prosím mohlo být, je to jen v oblasti ochlupení....

Svědění pih,mateřských znamének

Dobrý den chtěla bych se zeptat na svědění pih(mateřských znamének). Několik...

Bolestivý otok kostrče

Dobrý den , Přímo u kostrče se mi opakovaně tvoří bolestivý otok , po pomačkání...

Prasknutí v penisu

Dobrý den, měl jsem před několika dny s přítelkyní sex a při něm samotném...

Svědění nártů

Dobrý večer, jž několik let mě trápí svědění dolních končetin. Vůbec nevim čím...

Problém s polknutím jídla

Dobrý den, náš 4letý syn měl střevní potíže. Zvracel tak 2-3 denně. Nic nejedl...

Po jaké době by se projevila otrava krve?

Dobrý den , Mohu se zeptat po jaké době by se projevila otrava krve ? A...

Tetanie

Omlouvam se, rad bych se vratil k odpovedi na muj dotaz z 9.6. nazvany "tetanie"....

Reklama