Steatóza jater - existuje souvislost s imunodeficitem a hypersplenismem?

MUDr. Mgr. Anna Prchlíková

Vážený pane Miroslave, steatozu jater bych do souvislosti se snížením IgM a se splenomegalií nedávala. Splenomegalii je potřeba hodnotit ve vztahu k Vaší konstituci a podívat se na konkrétní rozměry sleziny, zda jen prostě nemáte větší slezinu, protože jste větší. Může se ale jednat i o důsledek častějších infekcí. Pokud by byla slezina opravdu nápadně větší, je to důvod k hematologickému vyšetření, postupuje se od vyšetření prostého krevního obrazu až po vyšetření kostní dřeně. Možným přístupem je i sledování velikosti sleziny v čase a indikace podrobnějšího vyšetření až pokud by se slezina zvětšovala a/nebo se objevila další symptomatika. Zarážející je samozřejmě i deficit IgM - jistě by měla být příčina dovyšetřena, a to specialistou imunologem a/nebo hematologem, především bych doplnila elektroforézu bílkovin, aby se vyloučila monoklonální gamapatie, tedy hematologické onemocnění, dále je důležitá anamnéza - zda-li jste se s něčím neléčil, neléčíte, neberete nebo nebral jste delší dobu nějaké léky atd., opět platí totéž jako u splenomegalie - zkontrolovala bych, zda nejde o relativní nedostatek IgM, zda byl dobrý odběr, v případě hraniční hodnoty se vyšetření opakuje. Steatoza jater je převážně civilizační jev, zřejmě s ostatními nálezy souviset nebude. Rozvíjí se jako reakce na prohřešky - nevhodné složení stravy, často je spojeno s vysokým příjmem tuků ve stravě, často jsou zvýšené tuky v krvi. Roli hraje i vnímavost jedince daná genetickou výbavou, proto mají steatozu jater i někteří relativně střídmí lidé a naopak někteří tlouštíci steatozu jater nemají. Ale je pravdou, že steatoza je výrazně častější u pacientů obézních než s normální váhou. Prostá steatoza jater bez známek narušení jaterních funkcí zřejmě játrům příliš nevadí. Ale je to samozřejmě předstupeň pro pokročilejší stavy se zvýšením jaterních testů, u vnímavých jedinců (jednotky procent) se může rozvinout zánět jater se všemi konsekvencemi (cirhoza, nádor jater). Přítomnost steatozy jater má i pozitivní vlastnost - některé pacienty, jako třeba i Vás, může navést ke změně životního stylu na zdravější. Genetickou výbavu neovlivníte. Ale můžete ovlivnit metabolismus tuků stravováním a fyzickou aktvitou - třeba tak, že omezíte nevhodné tuky ve stravě a naopak zařadíte přiměřené množství tuků vhodnějších. Obecně vhodnějšími tuky jsou ty rostlinného původu, konkrétně vychází příznivě řepkový olej, dále jsou to ořechy a rybí olej. WHO poukazuje na to, že z našich jídelníčků se vytratily luštěniny a nahradilo je maso. Ruku v ruce s tím narostla konzumace živočišných tuků, neboť s masem je konzumujeme, zatímco luštěniny je neobsahují, ani se tolik nepoužívají k jejich úpravě. Alkohol je samozřejmě nevhodný. Důležitou součástí prevence a léčby steatozy je pravidelný pohyb, přičemž preferuje se aktivita jako např. svižná chůze 3-4x týdně 45-60min., taková, kdy se již znatelně zvyšuje tepová frekvence. Dietní opatření a pravidelný pohyb by měly vést také k tomu, že budete mít normální váhu a přitom dobrou fyzickou kondici. A steatoza může ustoupit i vymizet. Tedy stran jater doporučuji upravit životní styl viz výše. Splenomegalii a sníženou hladinu IgM řešte se svým imunologem, případně přijměte doporučení k vyšetření hematologem. S pozdravem Anna Prchlíková