Tromboza u ženy 24 let, HA, projev pri prujmu a dehydrataci
Dobrý den, vážený pane doktore.
Můj dotaz se týká mojí přítelkyně (24 let, žádné dlouhodobé léčení, v minulosti pouze odoperované slepé střevo v dětském věku) od pátku si stěžovala na tlak v lýtku, v neděli ráno se tlak zvýšil a přidala se předčasná menstruace (cca o 10 dní dříve) na pohotovosti dostala s podezřením na trombózu injekci Clexane 0,8ml a při dotazu na vynechání HA bylo lékařem sděleno, že záleží na gynekologovi a že zatím vysadit nemá. Tomuto předcházel cca týden dlouhý průjem který začal po úderu do hlavy a dle lékařů na pohotovosti se jednalo o potíže spojené s "pohnutou" krční páteří. Dnes byla diagnostikována "akutní krátká flembotrombóza krátkého dist. úseku jedné větve v. tibialis post. vlevo. Ostatní části hlubokého žilního systému jsou bez zřetelné trombotizace" dále "VFC, VFS, VP volné bez refluxu. VTP jedna z větví je distálně v délce několika cm tromboticky obturovaná echogenním trombem, dále již volná. VF obě větve volné, komprimovatelné svalové žíly lýtka jsou v přehledném průběhu volné, VSM drobná, volná."
Tato diagnóza byla určena dnes po vyšetření na sonografii, bez jakýchkoli odběrů krve nebo jiných vyšetření. Jako léčba určeno Xarelto 15mg 2x denně 3 týdny a následně Xarelto 20mg 1x denně. Použití kompresní punčochy lékař vůbec nezmínil a při dotazu na ní je to prý zbytečné a má si nohu ovazovat obinadlem, pouze přes den a po dobu kdy ji bude lýtko bolet, poté bez bandáže. Při návštěvě gynekoložky z důvodů výše uvedených byla přítelkyni okamžitě vysazena HA a údajně se tak mělo stát již při podání Clexane a následně důrazně doporučeno již nikdy neužívat HA obsahující Estrogen z důvodu trombózy. Také nás gynekoložka odeslala zpět za internistou pro předpis na kompresní punčochy, že je nutná rovnoměrná komprese kterou nelze obinadlem dosahovat. Při návratu za internistou do nemocnice nám bylo sděleno že je to dle něj zbytečné, že stačí obinadlo a že s předpisem správných punčoch je mnoho práce a v lékárně prý málo kdy mají ty správné. Nakonec téměř pod nátlakem předpis vystavil, na punčochy se stupněm komprese 2, v lékárně jsou objednané a budou zítra. Klidový režim prý není nutný, pracuje jako účetní a údajně může zítra do práce, jen se vyvarovat dlouhému sezení a rozvrhnout si "procházky" Protože mě toto chování zarazilo a každý má jiný názor, zajímalo by mě kdy je správné bandážovat a zda pouze postiženou nohu nebo obě, zda a jaké je riziko vzniku plicní embolie či krvácení po léku Xarelto a také jestli mohla být příčinou vzniku trombózy dehydratace nebo je to jen "okrajová" příčina vzniku - přítelkyně v průběhu průjmu bohužel velmi málo pila cca 1 L za den, poslední den před objevením tlaku v lýtku silný průjem a vypito cca 0,75L).
Předem Vám velice děkuji za Váš čas a budu velmi rád za případnou odpověď na můj dlouhý a rozsáhlý dotaz. Nevím zda bude něco rozpoznatelné ale přikládám foto obrázku ze SONO. David S.
Dobrý den,
trombóza Vaší přítelkyně je poměrně malá. Co se týká punčoch, myslím si, ...
