Ideální umělá chlopeň neexistuje; přesto dokáže zachránit život

Pro pacienta s vadou chlopně je v současné době optimální operační řešení rekonstrukční výkon spojený se zachováním vlastní chlopně. Vzhledem k rozsahu postižení je však často nezbytné chlopeň nahradit. A jaká je ta nejlepší? To prozradí následující text.

Ideální umělá chlopeň by měla:

  • udržovat tlakový gradient (rozdíl, spád) před chlopní a za ní
  • co nejvíce zmenšovat objem krve, která se vrací zpět do srdce
  • vydržet funkční co nejdéle
  • nezapříčiňovat trombózu
  • odolávat infekci
  • být snadno implantovatelná
  • být snadno dostupná ve všech velikostech
  • mít pokud možno nízkou cenu

Ideální umělá chlopeň neexistuje, přesto může zachránit život
Ideální umělá chlopeň neexistuje, přesto může zachránit život

Dlužno dodat, že ideální chlopenní náhrada, která by bezezbytku splňovala uvedená kritéria – a to i přes neustálý vývoj v této oblasti – nebyla doposud vyrobena. Každá dnes dostupná umělá chlopeň může zajistit jen něco z uvedeného výčtu, a má tak zkrátka své výhody, ale i nevýhody.

Mechanická, nebo bio?

V současné době jsou k dispozici dva druhy chlopenních náhrad – mechanické chlopně a biochlopně. Dnes používané mechanické chlopně jsou kuličkové, diskové nebo nejčastěji dvoulisté. Kostra chlopně spolu s listy jsou vyrobeny z pyrolitkarbonu a okraj sloužící k ukotvení stehů z dakronu. Biochlopně jsou tvořeny kostrou, do které je všita prasečí aortální chlopeň nebo chlopeň vytvořená z hovězího osrdečníku. K přišití slouží rovněž pruh dakronu.

Životnost mechanické náhrady je prakticky neomezená a nutnost operace a výměny chlopně nastává pouze při rozvoji komplikace (krvácení, infekce, trombóza).

Naproti tomu při použití biochlopně je třeba předpokládat potřebu operace s výměnou po několika letech, která je dána následkem degenerace a zvápenatění cípů chlopně. Dochází k ní většinou mezi 10 a 15 lety po implantaci chlopně. Destrukce biochlopně probíhá rychleji u mladých nemocných, kde je třeba se selháním chlopně počítat i dříve. U starších nemocných ve věku nad 70 let se výskyt této komplikace naopak významně snižuje.

Biochlopeň pro těhotné

Při výběru vhodné chlopenní náhrady je třeba zvážit dvě hlavní podmínky: očekávanou životní prognózu a riziko výskytu komplikací. Mechanická chlopeň je obecně vhodnější u mladších nemocných s očekávanou životní prognózou přes 10–15 let, a pokud není kontraindikace k antikoagulační léčbě. Biochlopni dávají lékaři přednost u žen, které plánují těhotenství, při kontraindikaci antikoagulace a u starších nemocných (nad 70 let).

(ercp)

Zdroje:
http://www.kardiologickarevue.cz/pdf/kr_05_01_09.pdf
http://www.kardio-cz.cz/index.php?&desktop=clanky&action=view&id=96
http://www.solen.cz/pdfs/kar/2003/03/07.pdf

Líbí se vám článek?
+5 Ano Ne
 
 
Diskuze čtenářů Přidejte komentář jako první

Vstoupit do diskuze

 
 
 
Naposledy prohlédnuté hodnocení
Naposledy přečtené dotazy
 
Naposledy čtené: