Inzerce
Přihlásit se Přihlásit se přes Facebook

Zapomenuté heslo

Nemáte účet? Registrujte se

Vytvořit nový účet uLékaře.cz

Připojte se do komunity uLékaře.cz a získejte přístup do lékařské poradny, možnost účastnit se soutěží a mnoho dalších výhod. Již máte účet? Přihlaste se zde

Máte Facebook? Ušetřete si čas a jednoduše se přihlaste skrz něj.

Přihlásit se přes Facebook
Zapomenuté heslo

Zadejte prosím e-mail, který jste používal(a) pro přihlášení na stránku

Chcete se přihlásit? Přihlaste se zde
Nemáte účet? Registrujte se

Inzerce

Febrilie nejasné etiologie

Pavel . 2.3.2016 redakce uLékaře

Dobrý den, chtěl bych se zeptat, kam případně dále nasměrovat dovyšetření mého zdravotního stavu. Vím, že přednostně mám konzultovat svého praktického lékaře, nicméně ten si, dle jeho vlastních slov, již neví rady, tak si myslím, že názor jiného lékaře mi neuškodí. Nejprve popíšu své komplikace. Koncem listopadu 2015 se u mě začali projevovat horečky (zpočátku do 39.5°), zejména v noci. Po konzultaci s PL naordinován Ospen 1000, po 4 dnech beze změny, proto podán Augmentin 625, který jsem dobral. Ovšem febrilie přetrvávaly. Proto jsem byl poslán na interní kliniku, kde bylo doplněno echokardiologické vyšetření (později cca po 3 týdnech při neustupujících problémech bylo zopakováno, opět s normálním nálezem), sono břicha, rentgen hrudníku, EKG, provedeny testy na Borrelie, EBV, CMV, Toxoplasma, HSV, sérologie (klíšťová encefalitida), imunologie. Vše bez nálezu. Při přetrvávajících obtížích doporučeno dovyšetření za hospitalizace. Po zhruba 3 týdnech mi horečky trochu ustoupily, nicméně jen na pár dní. Navíc se objevili silné bolesti lýtek, později jsem absolvoval EMG vyšetření se závěrem prodělané myalgie lýtkových svalů. Bolesti po zhruba 3 týdnech ustoupily. Později jsem byl hospitalizován na infekčním oddělení Bulovky, kde jsem byl týden. Veškerá vyšetření negativní, infekční příčina byla vyloučena, pouze mám ve zprávě napsáno, že se projevili protažené koagulace. Byl jsem tak znovu poslán na interní kliniku, kde byl zopakován rentgen hrudníku, doplněn RTG dutin na obličeji, CT hrudníku a břicha. CT se závěrem hraniční velikost sleziny, jinak vše normální nález. Později jsem byl vyšetřován v RÚ, provedeno několik odběrů krve, doplněny RTG páteře, rukou, nohou. Vše negativní, dle zprávy zánětlivé revmatické onemocnění s ohledem na absenci artritidy, orgánového postižení a negativitu autoprotilátek neprokázáno. Byl jsem poslán na PET/CT se závěrem lymfadenopatie v retroperitoneu a vlevo parailicky s vyšší akumulací FDG, čili pokud to správně chápu, tak lehce zvýšené uzliny, dle zprávy do 16 mm, onkologická škála pravděpodobnosti 3, což dle zprávy je prý jen malá abnormalita, takže v podstatě PET/CT bylo vyhodnoceno s normálním nálezem. Také jsem byl vyšetřen neurologem, bez nálezu. Toto tedy je shrnutí posledních zhruba 3 měsíců. Prosinec a leden jsem měl horečky téměř pořád, zhruba 2x krátká pauza na několik dní, poté další ataka febrilií. Koncem ledna a v únoru jsem byl většinu času subfebrilní, případně i úplně bez zvýšených teplot, ale po vždy zhruba 2 týdnech další ataka febrilií (někdy až přes 40°). Po celou dobu CRP mezi 40-70, jednou 150, dále zvýšená sedimentace kolem 60. Poslední odběr krve 22. 2. bez zvýšených hodnot CRP a sedimentace 16, tak jsem byl propuštěn jako zdravý, nicméně hned 25. 2. další ataka febrilií, která trvala 3 dny. Takže vyšetřován jsem hezky, nicméně příčina stále nezjištěna. To by mi ani tak nevadilo, pokud bych neměl každých cca 14 dní 3-4 dny horečky. Tak se opravdu nedá studovat, ve škole bych měl být pravidelně. Kromě (sub)febrilií jsem od samého začátku (kromě zhruba 14 dnů, kdy byly myalgie lýtek) bez dalších symptomů. Ano, jsem více unavený, při horečce bolest hlavy, ale není to nic, co bych nečekal. Pokud mám zmínit opravdu každou abnormalitu, tak pociťuji lehké záškuby různých svalů různě po těle. Normálně bych si na to nestěžoval, ale kvůli přetrvávajícím potížím jsem už více vnímaví i k drobným odchylkám. V minulosti jsem se s ničím dlouhodobě neléčil, neměl jsem zdravotní problémy. Bylo běžné, že jsem PL navštěvoval jednou za 2 roky s běžnou virózou ap., protože jsem jinak byl zdravý. "Nejzávažnější" komplikace prodělána cca před rokem, kdy jsem měl zlomený nos a protože jsem se při úrazu uhodil do hlavy, bylo chvíli podezření na otřes mozku, přičemž jsem byl vyšetřen lékařem na ambulanci + proveden RTG lbi a nosních kůstek, lbi bez zjevných traum. změn, takže jsem po srovnání nosu byl ihned propuštěn domů. Tolik asi k mému zdravotnímu stavu. Ještě bych mohl doplnit, že je mi 24 let. Na jakého lékaře bych se měl dále obrátit? Co případně navrhnout mému PL? Na jaké dovyšetření bych ještě měl být poslán? Ještě bych se chtěl zeptat, zdali je možné, že některý z provedených testů byl falešně negativní a pokud takovou možnost připouštíte, kde nejspíše se falešná negativita mohla vyskytnout? Co test na toxoplasmosu, jak vidíte jeho spolehlivost? Mohlo být něco zanedbáno/přehlédnuto na infekčním oddělení? Mohly by moje problémy i přes negativní nález z infekčního být zapříčiněny třeba nějakou bakterií, virem, parazitem? Pokud ano, doporučujete zopakování vyšetření? Případně jaké jiné vyšetření navrhujete? Je důležité odebírat krev při febrilním stavu nebo lze kdykoli? Vidíte souvislost mezi záškuby svalů a febriliemi? Děkuji za odpověď.

Odpovídá:

MUDr. Aleš Ducháček

Specializace: Všeobecné lékařství Pracoviště: Praktický lékař, Praha

Dobrý den, pane Pavle. Děkuji za podrobný dotaz, trochu Vás ale zklamu. Bez kompletních informací o tom, co Vám bylo testováno a s jakými výsledky Vám opravdu nemohu k situaci takto na dálku nic přesného poradit, horečka neznámého původu je jedním z největších diagnostických "oříšků" a není výjimkou, že se příčina prostě nezjistí. Vyšetřen jste byl podrobně, nálezy (CRP, uzliny, myalgie...) ukazují na možnou infekční, event. "revmatologickou" příčinu stavu. Řada běžných laboratorních testů je určitým způsobem nespecifická, takže interpretace je někdy svízelná (+ vždy je nutno počítat s určitým malým rizikem chyby). Dotazy ze závěru Vašeho textu je třeba položit Vašemu ošetřujícímu lékaři (ptal jste se takto na interně a infekci? Co Vám bylo řečeno - předpokládám, že Vás nepropouštěli se závěrem "jste zdráv"). Doporučuji tedy situaci opravdu probrat opět s praktickým lékařem, který má k dispozici celou Vaší "složku" a zná Vás, dokáže tedy posoudit, zda v dosavadním postupu nebylo něco důležitého opomenuto. Ohledně svalových potíží - je vhodné uvážit revmatická onemocnění postihující primárně svaly (myositida - na to ale bylo předpokládám v RÚ pomýšleno a navíc Vaše symptomy by nebyly typické, lze uvažovat ale např. i o biopsii svalu...). Ohledně načasování odběrů - v době stoupající teploty je vhodné nabrat krev na tzv. hemokulturu - tedy snažit se zachytit případné bakterie přímo v krvi (předpokládám, že toto bylo někdy za hospitalizace provedeno). Ohledně dalších údajů - čistě teoreticky mohlo při popsaném úrazu dojít k většímu poranění než se zdálo se vznikem prasklinky lebky, ovšem při případné infekci zasahující mozek byste předpokládám měl daleko dramatičtější příznaky (a neurolog Vás viděl) - přesto je možná dobře zvážit, zda nedoplnit CT mozku a vedlejších nosních dutin (měl jste jen RTG...). Toxoplasmosa je jako příčina stavu nepravděpodobná. Přeji Vám pevné nervy a ať se příčina potíží přece jen odhalí!

Související dotazy

Jaterní léze nejasné etiologie
Dobrý den, začátkem února jsem byla hospitalizovaná...
Etiologie
dobrý večer,po zjištění vyšších hodnot vápníku jdu...
Bolesti hrdla nejasné etiologie
Dobrý den, mam už asi rok a pul pořád dokola opakujicí...
Dermatitis nejasné etiologie
Dobry den, je mi 30 let a uz asi od pateho mesice tehotenstvi,...
Kašel nejasné etiologie
Dobrý den, je mi 14 let, nejsem nemocný, ale někdy...

Poradna uLékaře.cz

Poraďte se s lékařem

Rychlá odpověď
již do 6 hodin

Zkušení lékaři odpovídají
na vaše dotazy

Cena již
od 39 Kč

Přejít do poradny

Doporučujeme

Více dotazů z poradny

Fascikulace a svalova slabost

Dobry den, jiz treti rok mne trapi fascikulace po celem tele. Drive to byly...

Fascikulace jazyka

Je to již cca 2,5 roku co mám záškuby všude po těle,dokonce i na jazyku.Nyní...

Fascikulace na jazyku, ALS

Dobrý den, dnes jsem byl na banální prohlídce u obvodní lékařky a při kontrole,...

Fascikulace svalů a svalový neklid

Dobrý den, mám takový problém. Zhruba již 4 měsíce mám občasné záškuby svalů...

Fascikulace v lýtkách

Dobrý den, je to již tak 5 měsíců, co jsem si všiml záškubú v obou lýtkách....

Fascikulace v lýtku

Dobrý den, již půl roku mám neustálé fascikulace v levém lýtku. Pokud něco dělám,...

Fasciotomie

Dobrý den,v pondělí dělali manželovi v nemocnici fasciotomii na pravém lýtku. Po...

Fazety

Dobrý den, chtěla bych se zeptat, jestli orientační ceny za keramické fazety...

FBSS

Dobrá den, v ZDN jsem četla o syndromu FBSS, ale nepochopila jsem, oč vlastně...

Febrilie a elevace CRP

Dobrý den. Ráda bych znala váš náš názor na postup lékařů. Po horečce nad 39,...

Febrilní křeče

Dobrý den.Chtěla bych poprosit o rdu.Můj 5měsíční syn po očkování dostal horečku...

Febrilní křeče

Dobry den minuly tyden jsem se vratila s dcerou 15 měsicu z nemocnice, doma...

Febrilni křeče

Dobry den, chtěa bych se zeptat do kolika let muže dostat ditě febrilni křeče,...

Febrilní křeče

Dobrý den, předem děkuji za reakci na moje dotazy. Dcera byla naočkovaná hexa...

Fekální transplantace

Dobrý den, můj dotaz se týká zdravotního stavu mého tchána: je mu 76 let, začátkem...

Fekální transplantace

Dobrý den, zajímá mě zda se dá fekální transplantace provést v částečné anestezii...

Fembion 1 a Green trio Medicol v těhotenství

Dobrý den, léčím se na sníženou činnost Šž, beru Letrox 100mg denně a ráda bych...

FemCap - antikoncepce

Dobrý den, chci si pořídit cervikální klobouček FemCap. V ČR není tento druh...

FemCap + kondom

Dobrý den, moc Vás prosím o objasnění: Dočetla jsem se, že při kombinaci FemCap...

FemCap a změny na čípku

Dobrý den, vážená paní doktorko, ráda bych se informovala, zda je možné, a...

Naposledy přečtené dotazy z poradny

Zinnat 500 a slunce

Dobrý den, chci se zeptat: prodělala jsem zánět močových cest-paní doktorka...

Trombóza

Vážený pane doktore, obracím se na Vás s dotazem týkající se trombózy. V prosinci...

10 měsíční kojenec-časté usínání během dne

Dobrý den, mám 10 měsíčního chlapečka. Asi před dvěmi měsíci začal usínat i...

Stržený nehet

Dobrý den, 16.6. Jsem jsi ve dveřích od auta přiskřipla prst. Bohužel mam gelove...

Akné

Dobrý den. Chtela bych vas poprosit o radu. Mam problemy s akne na brade, pod...

Konec opakujících se vaginálních mykóz: víme, co zabírá

Vaginální mykóza je pro naše tělo nechtěnou návštěvou. Teplo, vlhko, tma –...

Bolest a otok kloubu na noze pod palcem

Dobrý den, je mi 17 let a asi před 14-ti dny jsem si na schodech způsobila menší...

Předávkování Stopexem

Dobrý den, 13.6. mě kamarádi navedli zkusit prášek Stopex, tak jsem to zkusil,...

Neschopnost orgasmu

Dobrý den, mám problém a to již rok a půl beru olanzapinum, tj.Zyprexa,Olazax,Zalasta...

ATB

Dobrý den paní Blahnáková, dnes je to třetí den co beru ATB Augmentin 1g. Také...

Bolest hlavy a krku

Dobry den,chtela bych se zeptat.Uz skoro rok pomaham mame s manualni domaci...

Patříte mezi kardiaky? Nezapomeňte na očkování proti chřipce!

Je známo, že chřipka je onemocnění, které může v nejhorším případě i zabíjet....

Borglycerin

Prosím o informaci, zda není pro mé 14denní vnoučátko nevhodné použití 3% borglycerinu...

Sexuální poradna

Dobry den chcem sa spytat ja ked masturbujem tak najprv mi dost vytecu spermie...

Roupi

Dobrý den, prosím, v rámci opatření proti roupům se prý má prádlo a ložniny...

Nádory ledvin jsou často objeveny náhodně

Nádor ledvin nemá v časném stadiu většinou žádné typické příznaky. Může se projevit...

Bolest rukou

Dobry den,jiz asi rok mam problem s rukami,v noci kdyz spim. Neni to klasicke...

MUDr. Otakar Stiebler

Ordinace praktického lékaře pro dospělé

Interupce

Dobrý den, mám těhotnou přítelkyni 10 týden. Zvažujeme interupci. Slyšel jsem,...

Mám na toaletním papíru jasně červenou krev

Krev ve stolici. Dobrý den, mám dotaz. Dnes jsem byla již asi po druhé -...

Inzerce
Poslat e-mailem
Inzerce
×