Vyhřezlá/prasklá plotýnka - operace?

Dobrý den pane doktore, rád bych se na Vás obrátil s radou jak dál a Vaším pohledem na věc. Je mi 33. Byl jsem na magnetické rezonanci, kde mi byl podle předpokladů zjištěn výhřez ploténky (8-9 mm) - údajně je "prasklá nebo utržená" (?). Chtěl bych dodat že týden před rezonancí se mi celkový stav dosti zlepšil, a snažil jsem se zapojit do běžného života (marodím už dva měsíce). Jeden den jsem se ale opravdu více namohl delší chůzí a rychlejšími přesuny a na druhý den se mi přitížilo - opět brnění/znecitlivění nohy (zadní strana stehna a pata), bolest nohy při delším stání, pomalé vstávání ze sedu atd - to bylo dva dny před rezonancí. Po výsledcích mi můj neurolog doporučil operaci, ještě předtím mám jít na týden do nemocnice na kapačky a pravděpodobně i obstřiky a EMG. Rehabilitace mi už skončily a podle mě mi pomáhaly a čekám na nějaké další. Na operaci se mi moc nechce, protože jsem cítil, že se ten stav zlepšoval - ikdyž nyní už je zase o něco horší. Každopádně necítím nějakou ukrutnou bolest, kterou lidé popisují v diskusích, ovšem s pohyblivostí jsem omezen. Chtěl bych Vás poprosit o Váš názor, jestli je operace opravdu nutná, nebo jestli nemám zkusit ještě např. McKenzieho metodu. Chtěl bych operaci až jako poslední možnost, ale pokud je ploténka utržená mám jinou možnost? Pokud ne, proč tedy zkoušet ještě kapačky, obstřiky atd.? Je možné si oddalováním operace a zkoušením "uzdravit se cvičením" nějak ublížit? Níže přikládám opsaný nález z Magnetické rezonance. Děkuji moc za odpověď a přeji hezký den. Os sacrum actum, jinak je osa LS páteře zachována, posuny obratlů nezjištěny, jejich konfigurace je přimeřená. Signál kostěných struktur v normě. Primární šíře páteřního kanálu je obvyklá. Spondylotické změny mírné, podstatnější spondylogenní deformace epidurálních prostor ani foramin nezjištěna. Ligg. flava v normě. Ploténka L5/S1 je nižší, sníženho signálu, prominuje cca 8-9 mm mediolaterárně vlevo a odtlačuje především kořen S1 sin. Herniované hmoty jsou poněkud prosáklé, mohou být zčásti fragmentované. Ostatní lumbální disky přimeřené šíře a normálního signálu, do páteřního kanálu se přesvědčivě nevyklenují. V Th/L přechodu zachyceny degenerované disky a širší centrální míšní kanálek, doplněny řezy na Th úseku. Osa Th páteřenámky degenerace vykazují disky Th7-Th10, ploténka Th9/10 prominuje cca 5 mm laterárně vpravo a mírně odtlačuje míchu zprava. Mírně vyklenutý je disk Th8/9 laterárně vpravo. Centální míšní kanálek je v úrovni Th7-Th9 rozšířený v úseku délky cca 6cm, dosahuje šíře 3,5 mm. Signál míchy je obvyklý. Utváření i signál paravertebrálních struktur v normě, Sl klouy klidné. Závěr: mediolaterární hernie degenerovaného disku L5/S1 vlevo, vs. s fragmentací Známky degenerace plotének Th7-Th10 s laterální hernii disku Th9/10 vpravo mírně odtlačující míchu. Nevelká hydrosyringimyelie v rozsahu Th7-Th9

Odpověď odborníka:

Vážený pane Tome. Rozhodování o podstoupení chirurgického zákroku na páteři je obtížné a musí vzít v úvahu celou řadu aspektů, samotný nález na rezonanci je jen jedním z nich. Důležité je, jaký byl vstupně neurologický nález a jaký byl jeho vývoj během rehabilitace (významné trvající omezení hybnosti?) - udáváte spíše zlepšení, což je dobré znamení. Situací, kdy je zákrok opravu bezpodmínečně nutný je málo, a Vámi popsaný stav to není. Útlak nervových struktur výhřezem se může časem zmírnit jednak ústupem zánětlivých změn (otok...), jednak vlivem rehabilitace (zlepšení funkce páteře, postavení obratlů) a jednak imunitními mechanismy - vyhřezlá hmota meziobratlové ploténky se zčásti "vstřebá". Problém je samozřejmě třeba řešit především s ošetřujícím lékařem, který zná příslušné detaily, je ale myslím možno zkusit ještě konzervativní postup, tedy RHB. Užitečný pro rozhodování bude i nález na EMG.

MUDr. Aleš Ducháček
MUDr. Aleš Ducháček

Specializace: Všeobecné lékařství
Pracoviště: Praktický lékař, Praha

 
Líbí se vám odpověď?
+5 Ano Ne
 
 
Diskuze čtenářů Přidejte komentář jako první

Vstoupit do diskuze

 
 
 
 
 
Naposledy prohlédnuté hodnocení
Naposledy přečtené dotazy
 
Naposledy čtené: