Zavřít
uLékaře
Stáhněte si mobilní aplikaci uLékaře.cz
Lékařská poradna a objednání
Nainstalovat
Reklama
Přihlásit se Přihlásit se přes Facebook

Zapomenuté heslo

Nemáte účet? Registrujte se

Vytvořit nový účet uLékaře.cz

Připojte se do komunity uLékaře.cz a získejte přístup k historii všech svých dotazů a odpovědí.
Již máte účet? Přihlaste se zde

Máte Facebook? Ušetřete si čas a jednoduše se přihlaste skrz něj.

Přihlásit se přes Facebook
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Chcete se přihlásit? Přihlaste se zde
Nemáte účet? Registrujte se

Crohnova nemoc - proč je léčba obtížná?

14.1.2019

Crohnova choroba je chronické zánětlivé střevní onemocnění. Typicky se projevuje průjmy, bolestí břicha a poruchou trávení. Přesné příčiny nemoci neznáme. Podle jedné z nejrozšířenějších teorií může za postižení střevní stěny přehnaná reakce imunitního systému Proč a jak k ní dochází však zůstává tajemstvím.

Reklama
Crohnova choroba
Hlavní příznaky choroby souvisí s poškozením střeva. Dominuje jim bolest v okolí pupku nebo v pravém podbřišku.

Léčba Crohnovy choroby je velmi svízelná. Bohužel zatím neexistuje taková, která by dokázala zánět zcela vyléčit. Zaměřuje se pouze na jeho potlačení.

Co jste možná netušili...

V roce 1932 popsala trojice amerických lékařů Burrill Bernard Crohn, Leon Ginsburg a Gordon Oppenheimer zánět konce tenkého střeva. Na vědecké radě a v časopisovém článku tehdy prezentovali 14 pacientů s tímto onemocněním. Charakter i průběh zánětu se lišil od dosud známých chorob. Nová nemoc dostala jméno na počest svých objevitelů Crohnova-Ginsburgova-Oppenheimerova.

Zdá se však, že nemoc znali někteří lékaři už mnohem dříve. Nápadně se podobá zánětu, o kterém psal italský lékař a anatom Giovanni Battista Morgagni již na počátku 18. století. Jeho dvacetiletý pacient tehdy trpěl krvavými průjmy a bolestmi břicha. Po několika letech zemřel na prasknutí konečného úseku tenkého střeva (terminálního ilea).

Chorobu dávno před Crohnem a jeho kolegy popsal i polský chirurg Antoni Leśniowski. Svá pozorování publikoval už v roce 1904. Nic to však nemění na faktu, že svět zná nemoc možná trochu nespravedlivě pod označením Crohnova choroba. Paradoxně za to může i fakt, že Crohnovo jméno je ze všech objevitelů první podle abecedy.

Crohnova choroba trápí nejčastěji obyvatele průmyslově vyspělých částí světa. Proto bývá někdy také označována jako civilizační nemoc. Postihuje převážně pacienty ve věku 20 až 40 let. Zajímavý je její vyšší výskyt u některých etnických skupin. Je známa spojitost mezi chorobou a židovským původem některých pacientů.

Jak vzniká...

Přesné příčiny nemoci neznáme. Podle jedné z nejrozšířenějších teorií může za postižení střevní stěny přehnaná reakce imunitního systému Proč a jak k ní dochází však zůstává tajemstvím. Obviňují se potravinové alergie, poškození střeva škodlivými látkami, bakteriemi, viry nebo kvasinkami. Důležitou úlohu hrají i vrozené dispozice. Až u čtvrtiny pacientů s Crohnovou chorobou trpí střevním zánětem ještě další člen blízkého příbuzenstva. K dalším často uváděným příčinám patří nedostatek vlákniny v potravě a naopak nadbytek cukrů. Projevy choroby zhoršuje i kouření.

Při aktivaci imunitní reakce se v různých částech střeva rozvíjí zánět. Postihuje vždy jen jeho určité oblasti. Ty se střídají s nepostiženými úseky. K nejčastěji zasaženým částem střeva patří terminální ileum, ale choroba se může projevit  kdekoliv v průběhu trávicí trubice. Zánět postihuje střevní stěnu v celé její tloušťce. Hromadí se v ní zánětlivé buňky Vašeho imunitního systému a svojí činností ji poškozují. Vznikají trhliny ve sliznici a vředy. Postupně dochází k jizvení a zužování střeva.

Jak se projevuje Crohnova choroba

Crohnova choroba probíhá ve vlnách. To znamená, že se výrazné obtíže (vzplanutí) střídají s obdobím zcela bez příznaků (remise). Hlavní příznaky choroby souvisí s poškozením střeva. Dominuje jim bolest v okolí pupku nebo v pravém podbřišku. Břicho je bolestivé na pohmat. V pravém podbřišku bývá hmatná „boule“ představující zánětem slepené střevní kličky. Situace může mást a budit podezření na akutní zánět apendixu. Bolesti často provází průjem. Řídká stolice někdy obsahuje příměs hlenů nebo krve.

Ke střevním obtížím se přidává horečka, celková únava a hubnutí. Mohou se projevit i mimostřevní příznaky choroby. K těm patří bolesti kloubů, onemocnění očí a kožní vyrážka.

Častým projevem a komplikací Crohnovy choroby jsou píštěle. Představují nepřirozenou komunikaci mezi střevem a okolními orgány. Píštěle často ústí do okolí řitního otvoru (perianální píštěle). Mohou nepříjemně zapáchat a způsobovat dráždění kůže nebo zánět pánevních orgánů (např. močového měchýře nebo pochvy). Píštěle vznikají kvůli oslabení střevní stěny. V některých případech mohou být i prvním projevem onemocnění. Teprve při jejich objevení se začne pátrat po příčině.

Jak se potvrdí...

Příznaky Crohnovy choroby mohou imitovat řadu jiných onemocnění. Stanovení diagnózy proto předchází podrobné vyšetření. Lékař Vám odebere anamnézu a provede kompletní interní vyšetření. Biochemické a hematologické vyšetření krve prokáže chudokrevnost, nízké hladiny minerálů a známky zánětu. K diagnóze se používá i stanovení přítomnosti zvláštního druhu protilátek (ANCA a ASCA). Vyšetření stolice odhalí přítomnost krve. Slouží i k vyloučení přítomnosti parazitů nebo jiných příčin zánětu.

Rozhodujícím vyšetřením je zobrazení střeva. K němu se využívá rentgenových technik a endoskopie. Irigografie ukáže reliéf střevní stěny a odhalí případná zúžení průsvitu střeva. Nejpřínosnější je koloskopie. Díky ní může lékař přímo spatřit střevní stěny a v případě potřeby odebrat bioptické vzorky z postižených úseků střeva. Jejich histologické vyšetření prokáže známky zánětu. K dalším možným vyšetřením patří ultrazvuk a CT.

Jak se léčí Crohnova choroba

Léčba Crohnovy choroby je velmi svízelná. Bohužel zatím neexistuje taková, která by dokázala zánět zcela vyléčit. Zaměřuje se pouze na jeho potlačení. K základním prvkům léčby patří úprava diety. Neměla by obsahovat potraviny a nápoje dráždící střevo, jako například alkohol, kofein, čokoládu, vejce, nápoje sycené oxidem uhličitým, smažená a nadměrně tučná jídla, maso, bílou mouku a kořeněné pokrmy. Váš stav mohou zhoršovat také mléčné výrobky.

Lékař Vám kromě diety předepíše i řadu léků. Při mírnějších formách choroby jsou to léky působící přímo proti zánětu ve střevě (pentáza, mesalazin). Podávají se ve formě léků nebo střevních nálevů. Součástí podpůrné léčby jsou i léky proti průjmům. Při rozsáhlejším postižení střeva přicházejí ke slovu vysoké dávky kortikoidů. Ty tlumí imunitní reakci Vašeho organismu a potlačují zánět. Jejich podávání je však spojeno s řadou nežádoucích účinků. Proto je vyhrazeno pro období vzplanutí choroby. K dalším používaným skupinám léků patří i imunosupresiva. Případné bakteriální infekce se léčí antibiotiky. V léčbě Crohnovy choroby se začínají nově používat i léky schopné příznivě ovlivnit imunitní pochody v organismu. Jejich dosud pozorované účinky jsou příslibem do budoucna.

V nejtěžších případech je nutné přistoupit k chirurgickému odstranění postižených úseků střeva. Statické údaje nekompromisně hovoří o tom, že se operaci v průběhu života podrobí až polovina nemocných. Ani potom není zcela vyhráno, nemoc obvykle dále pokračuje.

Léčba Crohnovy choroby je celoživotní. Zánět sice nedokáže zcela vyléčit, ale umožňuje potlačit jeho projevy a zpomalit postup. Její úspěšnost velmi závisí na Vaší disciplíně a ochotě spolupracovat. Chronická léčba onemocnění probíhá ambulantně. Při novém vzplanutí obtíží je však obvykle nutné strávit určitý čas v nemocnici. Konzultujte s lékařem postup při léčbě svého onemocnění a snažte se přesně dodržovat jeho pokyny.

Co dál...

K hlavním komplikacím Crohnovy choroby patří uzávěr střeva, vznik abscesů, píštělí a krvácení. Postižení střevní stěny způsobí nedostatečné vstřebávání potravy a tím poruchu výživy. V nejtěžších případech hrozí prasknutím střeva a rozvojem život ohrožujícího zánětu pobřišnice. Chronické dráždění střeva zánětem vytváří podmínky pro vznik nádorového onemocnění. Nemoc vyžaduje dlouhodobou léčbu a pravidelné lékařské kontroly. Čas od času je nutná i hospitalizace.

Choroba je velmi nevypočitatelná. Někteří pacienti žijí dlouhá léta bez obtíží, u jiných vzplane zánět několikrát do roka. Život s Crohnovou chorobou může být velmi obtížný. Léčba se snaží zvýšit kvalitu života nemocných a prodloužit období remise. Vyžaduje však silnou vůli. Existuje několik podpůrných skupin sdružujících pacienty s diagnózou Crohnovy choroby. Jejich členové si mohou vyměňovat své zkušenosti s onemocněním, jeho komplikacemi i způsoby léčby. Pomáhají si vzájemně překonat nejnáročnější období.

Jak se tomu všemu vyhnout...

Přesná příčina Crohnovy choroby není známa. Proto žádná účinná prevence jejího rozvoje neexistuje. V případě již diagnostikovaného onemocnění dodržujte pokyny lékaře a užívejte pravidelně předepsané léky. A to i v případě, že máte pocit, že je už nepotřebujete. Každou plánovanou změnu konzultujte se svým lékařem. Jen tak se Vám podaří udržet onemocnění co nejdéle v remisi.

Upravte svůj jídelníček, vyhněte se dráždivým jídlům. Pokud kouříte, rozhodně co nejdříve přestaňte. Bylo prokázáno, že kouření a nikotin zhoršují zánět a urychlují průběh onemocnění. Ve stádiu vzplanutí se vyvarujte zvýšené tělesné námahy.

Pokud se vyskytlo onemocnění u některého člena Vaší rodiny, existuje zvýšené riziko jejího rozvoje i u Vás. Poraďte se s lékařem o nevhodnějším dalším postupu.

Doporučujeme

Čtěte více

COVID-19 u cukrovkářů se srdečním selháním – jak se účinně chránit?

Infekční onemocnění, které naši republiku zasáhlo počátkem března, ohrožuje...

Což takhle dát si antioxidanty?

Ať už je to snídaně, svačina, nebo večeře, v západní kultuře hraje prim bílé...

Což takhle dát si nohy na stůl?

Víte, co je jeden z nejčastějších důvodů, proč ženy nenosí sukně? Vzpomeňte...

Crohna mám po babičce aneb jsou IBD dědičné?

Příčinu Crohnovy choroby a ulcerózní kolitidy lékaři a vědci dosud neznají....

Crohnova choroba – šest nejčastějších chyb, které narušují léčbu

Nastavení léčby a diety tak, aby choroba byla dlouhodobě v klidovém stadiu bez...

Crohnova choroba – účinná úleva pro pacienty existuje

Crohnova nemoc je zánětlivé střevní onemocnění, které je v moderní populaci...

Crohnova choroba a infekce – začarovaný kruh, který (ne)lze rozpojit

Jakákoli infekce je pro člověka velmi nepříjemná. Ovšem u pacientů trpících...

Crohnova choroba, nebo endometrióza? Příznaky (ne)musí napovědět vždy

Endometrióza je onemocnění, jehož přesná příčina není dosud známa. Základním...

Crohnova choroba: braňte se nedostatku vitamínů!

Následkem poškození trávicího traktu vlastním onemocněním, užíváním potřebných...

Crohnova choroba: v hlavní roli střevní bakterie

Střeva jsou osídlena milióny bakterií, které mají vliv nejen na to, jak trávíme,...

Crohnova nemoc může začít jako zánět slepého střeva

Crohnova choroba může postihnout i apendix. Občas se stane, že v něm dokonce...

Crohnova nemoc: ohrožení pro dvojčata?

Sice se nedá jednoznačně říct, co je příčinou této choroby, jisté však je, že...

Cukr krade dětem živiny. Kolik sladkostí už je příliš?

Zakázat dětem sladkosti je jednoduše nemožné. Omezit je, to je naopak nezbytné....

Cukr náladu nespraví. Diabetičky potřebují pohodu a pohyb

Znáte to… Když jste rozladění, v práci se nedaří, děti zlobí a venku je ošklivo,...

Cukr tělo potřebuje. Poznáte formu vhodnou pro konzumaci?

Často slýcháme, jak jsou cukry škodlivé pro naše zdraví a že způsobují cukrovku,...

Cukrovka - Diabetes Mellitus. Jak se projevuje a jak se léčí.

Diabetes mellitus, cukrovka, je onemocnění způsobené nedostatkem inzulínu nebo...

Cukrovka – tichá hrozba, která může vést až k srdečnímu selhání

Ptáte se, jak je možné, že nemoc, která nezpůsobuje bolest a pacienty zdánlivě...

Cukrovka – tichý zabiják

Cukrovka trápí lidstvo od nepaměti. Nejstarší zmínka o chorobě pochází již z...

Cukrovka (prvního a druhého typu) u dětí

Cukrovka je stále častěji se vyskytující civilizační onemocnění, v současnosti...

Cukrovka je hrozbou pro srdce. Obrana je přitom jednoduchá

Všichni diabetici mají zvýšené riziko srdečních a cévních onemocnění. Naštěstí...

Naposledy přečtené dotazy z poradny

Chrápání nosem

Dobrý den. Poslední rok mám potíže s chrápáním. Mohu volně dýchat nosem, to...

Pálení palců dolních končetin

Dobrý den, již několikátý den mě strašně bolí, pálí pod nehty na palcích nohou....

Lámání zubů a vypadávání plomb

Vážený pane doktore, poslední rok mám neustálé problémy se zuby. z ničeho nic...

Bolest horního patra v ústech

Dobrý den, už několik dní mě trápí velká bolest horního patra. Patro je celkově...

Hrcka na pravom semenniku

Dobry den Pan Doktor mam 28 rokov a moj problem spociva v tom ze mam bolesti...

Pocit cizího tělesa v krku

Dobry den,cca pred mesicem jsem tady psala dotaz...cca 2 mesice mam pocit ciziho...

Polykání vlastního semene

Dobrý den polykám vlastní semeno celkem delší dobu a mám doraz jestli to není...

Infekce úst

Dobrý den, žádám Vás o radu. Před 4 týdny jsem začal mít rýmu, která se po cca...

Svědění prsů a bradavek

Dobry den, uz skoro tyden me hrozne svedi bradavky i cela prsa. Jsou trochu...

Zánět varlete?

Dobry den,je mi 17 let a od neděle minulého tydne malo stříkam spíš vytéká sperma...

Bílý kroužek na penisu

Dobrý den,chtěl bych se zeptat o co jde jedná na fotografii.Popřípadě jak to...

Můžu být homosexual

Dobrý den pane doktore. Mám na vás dotaz. Můžu být homosexual , když mě vzrušuje...

Poruchy erekce

Dobrý den, mám problém co se týče erekce.Je mi 16 let a mám přítelkyni, s kterou...

Výtok a svědění pochvy

Dobrý den, je to asi 3 dny co mě začala dost svědět pochva, mám výtok takový...

Mám na hraně PSA

Dobrý den je mi 35 let. Lékař mi zjistil, že mám na hraně psa. Jenomže den před...

Svědění konečníku

Dobrý den. Je mi 15 let a asi minulý týden jsme meli vysvědčení a chodili jsme...

Pozitivní protilátky

Dobrý den,prosím o radu,jsem Rh negativní,z plodovky mi bylo zjištěno,že miminko...

Můj penis je oproti vrstevníkům malý

Dobrý den, můžu se zeptat? Je mi 15, tedy za 2 měsíce 16 a můj penis je oproti...

Ulomený zub

Dobrý den, chtěla bych se zeptat je mi 16 let a na zadní stoličce se mi ulomil...

Krvaceni po Postinoru=menstruace?

Dobrý den, dne 7.11.2015 jsem užila Postinor a následně jsem začala krvácet...

Reklama