Nespavost a další psychické obtíže
Vážený pane doktore,
píšu Vám ohledně zdravotních/psychických problémů svého otce. Já sám jsem lékař, ale radiolog, pracující v zahraničí. Už jsem se na to několika mých kolegů ptal, ale jelikož to zatím moc k ničemu nevedlo a stav otce se dále horší, rád bych znal názor ještě dalšího, nejlépe psychiatra.
Teď k problému: Otec, nar. 1962, do začátku letošního roku vcelku průměrný "pacient," nikdy vážně nestonal. Z OA chronická uveitida dlouhodobě na kortikoterapii (Medrol), nespecifické arthritidy, antiflogistika jen při obtížích. Letitý kuřák, CHOPN, jinak celoživotně spíše melancholického až depresivního ražení - podle toho, kam až moje paměť sahá.
Letos v únoru 3 dny hospitalizován na interně pro těžkou bronchitidu s akutní dušností, a prokázanou virózou chřipky. A od té doby se to s ním tak nějak veze. Následně si sám zjistil uzel na gl. parotis ca. 3 cm, dle UZ a následné biopsie pleomorfní adenom, na září letošního roku naplánovaná excize na ORL. Doposud nikdy operován nebyl, a evidentně z toho měl zpočátku obavy, i když teď tvrdí, že ho to nijak neirituje, v noci na to prý nemyslí. Na ORL dále vyšetřován pro krátké, několikasekundové záchvaty pocitu točení hlavy a nausey - příčina neobjasněna, snad mírně rozdílné tlakové poměry v rovnovážném ústrojí (i když posledních ca. 6 měsíců už žádné tyto záchvaty neměl) - předepsán na zkoušku betahistin - po 2-3 dnech musel vysadit, začal mít neurčité stavy, zřejmě úzkost (nedovede popsat) a tlaky v hlavě.
Od hospitalizace na interně se taky snaží odvyknout kouření, hodně to omezil, i když kouří stále.
Aktuálním poblémem je ca. před 3 týdny náhle se objevující nespavost - už to řešil u praktika, ten mu nejdříve předepsal Stilnox, po něm měl otec nějakou paradoxní reakci - agitovanost, nervozita, vnitřní třes apod., neusnul s ním vůbec, dále ho nesnese. Následně od praktika Xanax 0,25 - sice pociťuje částečné snížení úzkosti, ale usnout se mu vůbec nedaří - neusne ani 2 noci za sebou, a to ani na minutu. Následná návštěva u praktika, doporučen k psychiatrii - po krátkém rozhovoru u psychiatra odešel s Dg. porucha adaptace na vyvolávající příčinou, která byla stanovena jako strach před plánovanou operací adenomu. Nasazen Zoloft 1 tbl. denně, to bylo v pondělí 27.5., doporučenou pokračovat s Xanaxem na noc. Další 2 noci i na Xanaxu spánek prakticky nula. Návštěva psychiatra následně ve středu nebo čtvrtek, dostal na spaní ještě Prothazin, 2 tbl. na noc. 1. noc se konečně vyspal, to si i pochvaloval, že je mu lépe. Od té doby ale zase prakticky vůbec nespí a je z toho už zoufalý.
Před chvílí jsem s ním mluvil po telefonu, už to nezvládá a má pocit, že večer zase neusne. Bojí se, že než zkolabuje úplně, nikdo s ním nic dělat nebude. Absolutní bezradnost. Zároveň strach, že když se stav bude nadále zhoršovat, přijde o ŘP (řidič z povolání). Bojí se, že by mohl mít něco, čím trpěla jeho matka (jakási psychiatrická medikamentózní léčba dlouhodobě a doživotně, byla v invalidním důchodu, více se bohužel neví, doma se o tom nemluvilo; zemřela v 70 letech údajně na infarkt).
Lékařům i mně zarytě tvrdí, že sebevražedné myšlenky nemá, i když já bych mu úplně tak nevěřil, podle toho, když mi teď líčí, jak se cítí - totální vyčerpání, nechuť k jídlu či jakékoliv činnosti, a konverzace v posledních týdnech je prakticky výlučně a jen o jeho nespavosti.
Pane doktore, tímto bych Vás prosil o radu, resp. ještě o konzultaci s psychiatrem. Já bych ho nejradši už nechal vézt na akutní psychiatrii, ale on se zatím ještě zdráhá z obav před hospitalizací a "nálepkou blázna," i když je vidět, že už je z toho absolutně na dně. Sám si s ním nevím rady.
Mockrát děkuji za Vaši odpověď a zdravím
mjr. MUDr. Denisa Gottvaldová
Specializace: Praktické lékařství pro dospělé Pracoviště: Centrum zdravotních služeb Bechyně
Dobrý den,
dle Vašeho přání Váš dotaz ještě přesměruji naodborníka, psychiatra. Vyčk...
MUDr. Miroslav Sekot
Specializace: Adiktologie, Gerontopsychiatrie, Psychiatrie, Psychoterapie Pracoviště: Hélio - centrum pro duševní zdravíDobrý den já bych v této indikaci volil nějaké antidepresivm podáváné na večer například ...
