Roztroušená skleróza: Spolupráce s lékařem je při léčbě zásadní

Po potvrzení diagnózy RS musí lékař vybrat vhodný typ léčby. Co vše o volbě terapie rozhoduje?

Léčba roztroušené sklerózy by měla být zahájena co nejdříve. Ovlivnitelná je totiž jen časná fáze onemocnění, tzv. fáze zánětu. V pozdní fázi, kdy již dochází k neurodegeneraci, jsou možnosti ovlivnění průběhu RS prakticky nulové. Máme-li na mysli možnosti dlouhodobé terapie, pak samozřejmě o volbě typu léčby rozhoduje více faktorů. Například dosavadní průběh onemocnění, současný klinický stav, výsledky požadovaných pomocných vyšetření, eventuálně současný výskyt jiných onemocnění. Důležité také je, zda se třeba jedná o ženu plánující graviditu, či o pacienta v dětském věku. Léčebné možnosti se v průběhu času postupně rozšířily a při výběru vhodného preparátu se snažíme zohlednit i pacientovy preference.

Roztroušenou sklerózu zatím vyléčit nelze, ale jaké možnosti její léčby současná medicína nabízí?

Tato nemoc stále patří mezi nevyléčitelná, ale léčitelná onemocnění. Z časového hlediska můžeme terapii rozdělit na akutní a dlouhodobou. Ta akutní znamená léčbu každého vzplanutí neboli ataky choroby. To znamená výskyt nových neurologických potíží nebo výrazné zhoršení již stávajících problémů trvajících minimálně 24 hodin. Ataky léčíme v každé fázi onemocnění a léčba spočívá v nitrožilním podání série infuzí s kortikosteroidy. Dlouhodobá terapie je časově neomezená a jejím cílem je snížit aktivitu onemocnění, frekvenci a závažnost atak a celkově průběh nemoci zpomalit.

Tabletovou formu léčby pacienti snáze dodržují

Je dlouhodobou terapií biologická léčba?

Ano, biologická léčba je typem dlouhodobé terapie. Bývá označována jako léčba DMD (z angl. „disease modifying drugs“) neboli terapie ovlivňující průběh onemocnění.

Kterým pacientům s RS jsou biologika určena a kdo z jejich užíváni profituje nejvíce?

Tato léčba je nejúčinnější u pacientů v časné fázi onemocnění, tedy u těch s klinicky izolovaným syndromem, a u osob s atakovitým průběhem choroby. Od roku 2018 je jeden z řady těchto léků nově dostupný i pro terapii časné formy primárně progresivní RS. Pro léčbu sekundární progrese bohužel nebyla jeho účinnost prokázána. Pro zahájení biologické léčby jsou však stanovena určitá pravidla. Po potvrzení diagnózy a vyšetření ve specializovaném centru by mělo být podávání biologické léčby zahájeno co nejdříve.

Stále častěji řeší lékaři adherenci, resp. neadherenci pacientů k léčbě, tedy tzv. „nespolupracující“ pacienty. Co se může stát, pokud nemocný léčbu nedodržuje nebo si ji svévolně upravuje?

Adherence k léčbě je podmínkou jejího úspěchu. Pokud pacient léčbu správně neaplikuje či neužívá, její efekt je nedostatečný a snaha o ovlivnění průběhu onemocnění se míjí účinkem. Taktéž jestliže dotyčný ignoruje doporučená laboratorní vyšetření a eventuálně i klinické kontroly, je to důvodem k ukončení léčby. Spolupráce ze strany pacienta je totiž podmínkou úhrady této léčby zdravotní pojišťovnou.

Léčba RS je v současné době možná ve více formách. Jaké formy to jsou a která z nich je výhodnější?

Jedná se buď o injekční, nebo tabletovou formu. Braní tablet je samozřejmě výhodné z hlediska adherence k léčbě − je rozhodně snazší a výhodnější užívat jednu nebo dvě tablety denně než si několikrát týdně aplikovat injekce.

Může mít tabletovou formu každý pacient s RS?

Nasazení jakéhokoliv léku, včetně tabletové formy, má svoje indikační kritéria. Jsou-li naplněna, včetně zohlednění dalších faktorů limitujících určitý typ léčby, jako je např. celkový průběh onemocnění, plánování gravidity u mladých žen, porucha srdečního rytmu apod., pak je tato léčba teoreticky obecně dostupná všem.

Léčba RS musí být bedlivě sledována

Jak moc je dodržování léčebného režimu důležité pro kvalitu života pacientů s RS?

Tento faktor hraje zásadní roli, jelikož je jistou zárukou úspěšnosti léčby. Nezastupitelnou roli, kromě pravidelné aplikace či užívání léků, má také udržování fyzické kondice. To vede k oddálení případné invalidizace, umožňuje to pacientům zachovat si co nejdéle práceschopnost a sebeobslužnost a mohou tak žít dlouhá léta hodnotný osobní, pracovní i společenský život.

Jaké další účinné možnosti léčby RS se rýsují v dohledné době?

Léčebné možnosti se v průběhu let a s novými patofyziologickými poznatky o RS neustále rozšiřují. Na trh přicházejí léky s vyšší účinností, které jsou však na úkor bezpečnosti. Terapie RS proto musí být bedlivě monitorována jak klinicky, tak i laboratorními a zobrazovacími metodami. Stále probíhají studie s léky zasahujícími do imunologických procesů na různé úrovni. V dohledné době se pak slibně jeví možnost léku s ovlivněním sekundárního průběhu onemocnění.

Myslíte si, že bude někdy možné roztroušenou sklerózu vyléčit úplně?

Patofyziologie autoimunitních onemocnění je složitá, ovšem další studium těchto procesů nám může přinést nové léčebné možnosti. Zatím umíme průběh onemocnění jen zpomalit, ale moderní výzkumy v této oblasti snad jednou přinesou i možnost úplného vyléčení RS.

Helena Novotná