Inzerce
Přihlásit se Přihlásit se přes Facebook

Zapomenuté heslo

Nemáte účet? Registrujte se

Vytvořit nový účet uLékaře.cz

Připojte se do komunity uLékaře.cz a získejte přístup k historii všech svých dotazů a odpovědí.
Již máte účet? Přihlaste se zde

Máte Facebook? Ušetřete si čas a jednoduše se přihlaste skrz něj.

Přihlásit se přes Facebook
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Chcete se přihlásit? Přihlaste se zde
Nemáte účet? Registrujte se

Inzerce

Karcinomy štítné žlázy

Lymfatické žlázy Hypofunkce štítné žlázy Operace štítné žlázy Hyperfunkce štítné žlázy Adenom hypofýzy Nádor na ledvině Nádory plic Nádor plic 18.7.2011 redakce uLékaře

Karcinom štítné žlázy je zhoubný nádor. Vzniká tak, že se některé buňky ve štítné žláze začnou nekontrolovaně množit a vytvoří uzel, který roste. Ve velké většině případů se nádor zachytí dříve, než začne metastazovat. Ve srovnání s jinými zhoubnými nádory rostou karcinomy štítné žlázy velmi pomalu a dají se dobře léčit.

Ultrazvuk krku
Ultrazvuk krku

Karcinom štítné žlázy je zhoubný nádor. Vzniká tak, že se některé buňky ve štítné žláze začnou nekontrolovaně množit a vytvoří uzel, který roste. Ve velké většině případů se nádor zachytí dříve, než začne metastazovat. Ve srovnání s jinými zhoubnými nádory rostou karcinomy štítné žlázy velmi pomalu a dají se dobře léčit.

Výskyt

Karcinom štítné žlázy je zhoubný nádor. I když jde o relativně vzácné onemocnění (představuje pouhé 1 % všech malignit), je nejčastějším zhoubným nádorem v endokrinologii (90 % endokrinologických malignit). V České republice je popisováno až 600 nově zachycených případů karcinomu štítné žlázy ročně a jeho výskyt stoupá, dílem také díky zlepšené diagnostice.

Rozdělení

Zhoubné nádory štítné žlázy zahrnují především:

  • karcinomy,
  • méně často lymfomy,
  • velmi vzácné sarkomy.

Karcinomy se dále dělí na:

  • papilární (44-81 %),
  • folikulární (18-40 %),
  • anaplastický (3-15 %),
  • medulární (3-12 %).

Ve štítné žláze lze diagnostikovat i metastázy karcinomu plic, prsu, ledvin.

Klinický obraz. Klinicky se nejčastěji projeví jako náhodný nález hmatného, většinou nebolestivého uzlu na krku nebo náhodný nález uzlu na ultrazvuku. Uzly ve štítné žláze jsou však časté (vyskytují se u 19-76 % obyvatelstva, především u žen a ve vyšším věku) a zdaleka ne každý uzel představuje karcinom. Naopak, naprostá většina uzlů (90-95 %) je nezhoubných (jde o takzvané pseudocysty, koloidní hyperplastické uzly nebo nezhoubné nádory – adenomy).

Vyšetřovací metody

  • Palpační vyšetření – Základní vyšetřovací metodou při podezření na karcinom je pečlivé palpační vyšetření štítné žlázy a krku.
  • Ultrazvuk – další metodou je ultrazvukové vyšetření této oblasti, včetně vyšetření krčních lymfatických uzlin. Ultrazvuk je metoda široce dostupná, a proto by každý hmatný uzel ve štítné žláze měl být ultrazvukem vyšetřen.
  • FNAB – Ultrazvuk také rozhodne, zda stačí uzel zkontrolovat s časovým odstupem, nebo zda je nutné provést punkci uzlu pod ultrazvukovou kontrolou (tzv. FNAB – fine needle aspiration biopsy).
  • FNAB je jednoduché vyšetření, jehož bolestivost je srovnatelná s běžným odběrem krve. Provádí se po lokální dezinfekci krku dvěma vpichy tenkou jehlou do uzlu pod ultrazvukovou kontrolou.
  • Cytologie – Tím je získán materiál na cytologické vyšetření (vyšetření shluků buněk pod mikroskopem). Je-li výsledek FNAB pozitivní nebo podezřelý, je nutná operace (odstranění jednoho nebo obou laloků štítné žlázy). V případě negativního nálezu lze s velmi vysokou pravděpodobností (více než 95 %) zhoubný nádor vyloučit. I v těchto případech však má být velikost uzlu pravidelně kontrolována ultrazvukem a při zvětšování či jiném podezření z malignity je indikována kontrolní FNAB či operace.
  • Operace – Pokud uzel roste nebo je jakkoliv jinak podezřelý, musí být provedena operace, i když je FNAB negativní. FNAB nikdy nemá stoprocentní diagnostickou výtěžnost a průměrně v 5-10 % je třeba odběr opakovat. Je-li odběr opakovaně nediagnostický, je indikována operace.

Pravděpodobnost toho, že uzel ve štítné žláze je zhoubný, zvyšují především následující faktory:

  • výskyt karcinomu štítné žlázy u příbuzných 1. stupně (rodiče, sourozenci, děti),
  • výskyt jiného nádorového onemocnění u pacienta,
  • léčebné ozařování celotělové nebo horní poloviny těla,
  • opakovaná rentgenová vyšetření,
  • opakovaná vyšetření horní poloviny těla počítačovou tomografií,
  • jiná expozice radioaktivnímu záření (například zvýšený regionální výskyt karcinomu štítné žlázy po nehodě jaderné elektrárny v Černobylu),
  • probíhající imunosupresivní léčba,
  • anamnéza imunosupresivní léčby pro malignitu v mládí,
  • dlouhodobá neadekvátní a nekontrolovaná léčba tyreostatiky (léky tlumícími zvýšenou funkci štítné žlázy),
  • recidiva strumy po operaci,
  • mužské pohlaví,
  • věk <20 let nebo>70 let,
  • chrapot,
  • kašel,
  • poruchy polykání,
  • tvrdý až kamenný uzel,
  • fixace uzlu k okolí,
  • zvětšené lymfatické uzliny na krku, rychlý růst uzlu,
  • nepřítomnost jodového deficitu v dané oblasti.

Karcinomy štítné žlázy většinou nijak neovlivňují funkci štítné žlázy.

Inzerce

Medulární karcinom

Zvláštní typ karcinomu štítné žlázy, který je zčásti dědičný (příčinou jsou mutace takzvaného RET protoonkogenu, které způsobují nekontrolované dělení buněk) a může se vyskytovat i ve spojení s nádory jiných endokrinních orgánů (takzvaný syndrom mnohočetné endokrinní neoplazie 2. typu). Postižení nemocní mívají zvýšenou hladinu kalcitoninu. Příbuzní pacientů s medulárním karcinomem štítné žlázy by měli být geneticky vyšetřeni a pokud je u nich zjištěna mutace RET protoonkogenu, štítná žláza by měla být preventivně chirurgicky odstraněna.

Léčba

V léčbě karcinomu štítné žlázy je na prvním místě operace – úplné odstranění štítné žlázy (takzvaná totální tyreoidektomie) s následnou zajišťovací léčbou radiojodem, a takzvaná supresní léčba tyreoidálními hormony. Supresní léčba zahrnuje podávání tyreoidálních hormonů (tyroxinu) ve vyšších dávkách, které vedou k takzvané supresi (snížení) tyreoidálního stimulačního hormonu (TSH) v krvi pod dolní hranici normálních hodnot. Léčba radioaktivním jodem využívá schopnosti buněk diferencovaného karcinomu vychytávat z krve radioaktivní jod, který způsobí „vnitřní“ ozáření nádorových buněk a jejich zničení. Tuto léčbu nelze použít u medulárního a anaplastického karcinomu, kde je základní metodou jen operace – pokud je nález operabilní a nejsou přítomny vzdálené metastázy. Zmenšení anaplastického a medulárního karcinomu (nikoliv vyléčení) lze dosáhnout zevním ozářením; chemoterapie může být účinná u anaplastického karcinomu. Naopak u vzácného lymfomu štítné žlázy je chemoterapie indikována na prvním místě – dochází po ní obvykle k regresi a operace není potřeba.

Prognóza

Prognóza karcinomu štítné žlázy je většinou dobrá. Nejlepší prognózu má karcinom papilární, zejména pokud je zachycen v časném stadiu (omezen na štítnou žlázu), kdy má téměř 100% vyléčitelnost. Hůře léčitelný je karcinom folikulární (zejména u mužů nad 50 let), ještě hůře medulární a nejzhoubnější průběh má karcinom anaplastický (ten je ale velmi vzácný).

Prevence

Prevencí karcinomu štítné žlázy je – pokud je to možné – vyvarovat se expozici rizikových faktorů, které jsou uvedeny výše. Z praktického hlediska sem patří především uvážlivá indikace opakovaných rentgenových vyšetření a opakovaných vyšetření počítačovou tomografií horní poloviny těla hlavně v dětském věku a vyvarování se dlouhodobé neadekvátní léčby tyreostatiky (léky používanými k léčbě zvýšené funkce štítné žlázy) bez lékařského dohledu.

Prevencí medulárního karcinomu je preventivní odstranění štítné žlázy u příbuzných s prokázanou mutací RET protoonkogenu. Vhodné je samovyšetřování krku, to znamená pravidelné prohmatávání krku a oblastí nadklíčků, a konzultace s lékařem v případě hmatné rezistence.

MUDr. Jan Jiskra, Ph.D.

Doporučujeme

Čtěte více

Kapky proti zelenému zákalu: správná aplikace krok za krokem

Odpovídající použití očních kapek je jedním z hlavních předpokladů úspěšné léčby...

Kapsle s mikročipem odhalí léčebné prohřešky

Ve snaze udržet revmatoidní artritidu pod kontrolou a zabránit znovuvzplatutí...

Karcinom ledvin – poznat nepřítele znamená zvýšit šanci na uzdravení

Těsně po zjištění nádorového onemocnění ledvin je nutné seznámit se s ním blíž....

Karcinom ledvin pod mikroskopem. Neunikne ani jediná nádorová buňka

Podezření na nádorové onemocnění může být vysloveno na základě příznaků a stesků...

Karcinom prostaty aneb Na setkání s onkologem přineste seznam!

Pokud vám byla diagnostikována rakovina prostaty a máte poprvé navštívit lékaře...

Karcinom prostaty může zlikvidovat hormonální léčba

Vyřešit za pomoci hormonů rakovinu prostaty je možné. Jen je potřeba zvolit...

Karcinom prostaty vás zřejmě nemine. Záleží ale na mnoha faktorech

Pokud máte výskyt rakoviny prostaty v rodině, rozhodně to je důvod k častějším...

Karcinom prostaty: nepřítel českých mužů, nad kterým však lze zvítězit

Obtěžují vás problémy s močením? Pokud to připisujete na vrub pouhému zbytnění...

Karcinom prsu – který typ operace je vhodný právě pro vás?

Chirurgický výkon (operace) je jednou z možností léčby rakoviny prsu. Jeho cílem...

Karcinom prsu – víte, na která vyšetření se připravit?

Rakovina prsu je u žen nejčastějším typem rakoviny. Nevyhýbá se však ani mužům....

Kardiaci pozor: podzim srdci nepřeje!

Období, kdy listí hraje všemi barvami, je opět tady. Ovšem nejen se všemi svými...

Kardiaci, těšíte se na kolo? Nepřežeňte začátek!

První teplé sluneční paprsky lákají po zimě ven k první cyklistické projížďce....

Kardiaci, zvažte očkování!

Se zimou přichází kromě sněhu i sezóna chřipek a jiných respiračních onemocnění....

Kardiak na cestách: Seznam věcí, na které musí myslet

Srdeční onemocnění není obecně vzato překážkou v objevování světa. Je však nutné...

Kardiak v sauně? Rizika existují!

Saunování zná lidstvo po staletí. Prospívá totiž celému tělu – uvolňuje dýchání,...

Kardiální systém

Radostí mu poskočilo srdce. Spadl mu kámen ze srdce. Při tom pomyšlení tuhne...

Kardiorehabilitace dá srdce opět do pořádku

Pacienti s kardiovaskulárním onemocněním, popřípadě pacienti po kardiochirurgických...

Kardiorehabilitace pomůže při uzdravování srdce

Většina pacientů trpících srdečními chorobami může svým aktivním přístupem přispět...

Kardiostimulátor oslaví půl století existence

První kardiostimulátor byl v Čechách zaveden v roce 1962 a během následujících...

Kardiotokografie

Kardiotokografie, CTG, slangově „pásy“ je vyšetření zaznamenávající srdeční...

Naposledy přečtené dotazy z poradny

Malá tvrdá bulka na penisu pod kůží

Dobrý den, před pár týdny se mi objevila na penisu, kousek pod žaludem malá...

Bolest v levém podžebří

Dobrý den, je mi 18 let, vrací se mi bolest v levém podžebří která směřuje až...

Poukaz na vyšetření / ošetření K

Dobrý den. 4. února jsem dostala od imunoložky Poukaz na vyšetření K na neurologické...

Stav po operaci slepého střeva

Dobrý den .chtěl sem se zeptat byl sem operován na slepaka 29.6 a ještě má...

Přes půl roku mě bolí (nebo spíše cítím tlak) v levém podžebří

Dobrý den, již přes půl roku mě bolí (nebo spíše cítím tlak) v levém podžebří,ve...

Bolest plosek nohou po porodu

Vážený pane doktore, mám 3 měsíční miminko, které plně kojím. Můj problém...

Lék Victoza

dobrý večer, mám cukrovku, p.doktorka mi k Metforminu předepsala injekce Victoza...

Astigmatismus - laserová operace

Dobrý den,chtěl bych se poradit.Je mi diagnostikován astigmatismus a slivcové...

Vykašlávání hlenu s kousky hnědozelené barvy

Dobrý den paní doktorko, dlouhodobě se mi vrací kašel s vykašláváním hlenu...

Červené fleky kůže

Dobrý den, chtěla jsem se zeptat, na kolenou a v okolí se mi tvoří červené fleky,...

Pohlavně přenosná onemocnění

Dobrý den pane doktore/paní doktorko, rád bych si našel jednu přítelkyni na...

Zánět močových cest

Dobrý den, má tříměsíční dcerka si prodělala zánět močových cest. Nález byla...

Odřenina

Měla jsem Vám napsat až dnes, ne včera, dobrý den, v práci mi řekli, že to nevypadá...

Pálení močové trubice

Dobrý den. Pár dnů me občas trapí takový problém. Když dlouho nepiju začiná...

Vyhřezlá ploténka, bolesti vystřelující do pravé nohy

Dobrý den, chtěla bych prosím vědět, zda je nutná operace. Na CT mi bylo zjištěno...

Podlité pupínky

Dobrý den, prosím Vás velice o radu. Náš problém začal nejprve u mě,na ruce...

Bolest bradavek

Dobrý den. Už asi půl roku mě při vstávání z postele bolí prsní bradavky. Asi...

Migrény, vysvětlení nálezu na EEG

Dobrý den, před necelými dvěma lety jsem začala mít migrény. Studovala jsem...

Pupínky na penisu

Dobrý den Na penisu už mám déle tyto pupínky (viz foto). Sex jsme ještě neměl....

2 dny "odleželá" moč

Dobrý den, mám dva dotazy na moč. Moje dva dny odleželá moč má v sobě poměrně...

Inzerce
Poslat e-mailem
Inzerce
×