Přihlásit se Přihlásit se přes Facebook

Zapomenuté heslo

Nemáte účet? Registrujte se

Vytvořit nový účet uLékaře.cz

Připojte se do komunity uLékaře.cz a získejte přístup k historii všech svých dotazů a odpovědí.
Již máte účet? Přihlaste se zde

Máte Facebook? Ušetřete si čas a jednoduše se přihlaste skrz něj.

Přihlásit se přes Facebook
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Chcete se přihlásit? Přihlaste se zde
Nemáte účet? Registrujte se

Kawasakiho choroba

Parkinsonova choroba Zánět spojivek Burgerova choroba Cévy Cévní mozková příhoda Crohnova choroba příznaky Kronova choroba Zvýšená sedimentace 24.2.2008 redakce uLékaře

Kawasakiho nemoc je horečnatá choroba nejasného původu, která postihuje cévy a typicky se vyskytuje v dětském věku. Bývá řazena mezi revmatická onemocnění, je však možné, že se jedná o infekci.

teploměr
teploměr

Kawasakiho nemoc je horečnatá choroba nejasného původu, která postihuje cévy a typicky se vyskytuje v dětském věku. Bývá řazena mezi revmatická onemocnění, ale není ani vyloučeno, že se jedná o infekci. #IMG#

Co jste možná netušili...

Kawasakiho nemoc poprvé popsal v roce 1967 v Japonsku doktor Tomisaku Kawasaki. Choroba se vyskytuje po celém světě, Asiaty však postihuje nejčastěji. Přibližně u dvaceti procent neléčených pacientů se rozvine postižení věnčitých tepen, které zásobují krví srdeční sval. Stěna tepen se v důsledku choroby může na několika místech vyklenout a céva se ucpe krevní sraženinou. To může vyvolat srdeční infarkt, céva může prasknout a celá příhoda může skončit i náhlou smrtí.

Kawasakiho choroba tak nahradila dřívější metlu lidstva, revmatickou horečku, jakožto hlavní příčinu získaného poškození srdce. To se týká zejména Japonska, kde se nemoc vyskytuje vůbec nejčastěji, a Spojených států amerických.

Jak vzniká...

Příčina vzniku choroby zůstává i přes intenzivní výzkum stále nejasná. Mnohé studie se však shodují na tom, že nemoc pravděpodobně způsobuje dosud nepoznaná infekční částice. Tomu nasvědčuje jednak věková skupina nemocných (nejčastěji jsou postiženy děti kolem věku 2 let), jednak výskyt choroby v malých epidemiích. Jedna teorie předpokládá, že Kawasakiho nemoc je vyvolána běžným infekčním agens u geneticky predisponovaných jedinců. Zřídka onemocní děti mladší čtyř měsíců a prakticky nikdy dospělý člověk. Osmdesát procent pacientů tvoří děti do pěti let věku, starší jsou postiženy vzácně.

Frekvence výskytu

V Japonsku bylo od roku 1960 popsáno na 170 tisíc případů Kawasakiho choroby. Nejedná se však o nové onemocnění. Nemoci s podobným průběhem se vyskytovaly již dříve. Choroba se projevuje zánětlivým poškozením všech cév, nejvíce středně velkých tepen s typickým vztahem k věnčitým tepnám srdce. Je narušena celá cévní stěna, hlavně ale vnitřní pružná vrstva, což způsobuje vznik výdutí, aneurysmat. V těchto výklencích krev neproudí optimálně a usazují se zde krevní destičky tvořící krevní sraženinu. Ta může průsvit cévy zcela uzavřít.

Jak se projevuje...

Pro stanovení diagnózy není k dispozici žádné jednoznačné vyšetření, které by nemoc stoprocentně rozpoznalo. Vychází se proto z klinických příznaků a k určení diagnózy musí být naplněna předepsaná kritéria. Situace je o to komplikovanější, že průběh může zpočátku napodobovat řadu jiných běžnějších nemocí, například spálovou angínu.

Pro Kawasakiho nemoc je typická vysoká horečka, která nereaguje na podaná antibiotika. Přidružuje se oboustranný zánět očních spojivek, výrazné zarudnutí sliznice dutiny ústní a hrdla, suché rozpraskané rty, „jahodový“ jazyk, zarudnutí a otok rukou a nohou, různé formy vyrážky, olupování kůže na rukou a nohou a zvětšení krčních uzlin. Mohou být i další příznaky.

Diagnostická kritéria jsou:

  • Horečka trvající déle než pět dní.
  • Alespoň čtyři znásledujících pěti znaků:
  • Oboustranný zánět spojivek, typicky nehnisavý.
  • Změny na sliznicích hrdla a dutiny ústní, rozpraskané rty, jahodový jazyk.
  • Změny na končetinách, jako otok, zarudnutí, olupování kůže kolem nehtů.
  • Různorodá vyrážka, nejsou ale přítomny puchýřky.
  • Zduření krčních uzlin, spíše jednostranné.
Reklama

Jak se potvrdí...

Žádný laboratorní test nedokáže jednoznačně potvrdit diagnózu Kawasakiho nemoci. Přesto se v laboratorních nálezech vyskytují typické změny. V krevním obraze je zvýšený počet bílých krvinek, je zvýšená sedimentace i ostatní zánětlivé parametry. Počet krevních destiček bývá v prvním týdnu normální, mezi druhým a třetím týdnem ale jejich počet rapidně narůstá. Dále mohou být přítomny bílé krvinky v moči a někdy jsou zvýšeny jaterní testy.

Vzhledem k riziku postižení věnčitých tepen je třeba sledovat obraz srdce pomocí echokardiografie, a to jak při stanovení diagnózy, tak ještě opakovaně s odstupem několika týdnů.

Rozhodující pro stanovení diagnózy jsou tedy kritéria uvedená výše. Je třeba si vždy uvědomit, že onemocnění je u nás relativně vzácné. Je třeba na něj myslet v diagnostické rozvaze, ale nelze považovat každé horečnaté onemocnění s vyrážkou za Kawasakiho nemoc. Velmi podobné příznaky má i řada běžných viróz.

Jak se léčí...

Pacienti v akutní fázi onemocnění dostávají do žíly ve vysokých dávkách směs lidských protilátek (imunoglobulinů) a dále vysoké dávky kyseliny acetylsalicylové, známé například jako Acylpyrin nebo Aspirin. Kawasakiho nemoc je jednou z mála indikací k podávání kyseliny acetylsalicylové v dětském věku. Podávání Acylpyrinu je totiž u dětí spojeno s rizikem závažného postižení jater a do 12 let věku se proto nedoporučuje. Během léčby je nutné opakovaně sledovat jaterní testy.

Aplikace imunoglobulinů snižuje pravděpodobnost postižení věnčitých tepen více než desetinásobně. Jejich podání však také není bez rizika. Jedná se o cizorodou bílkovinu, která může způsobit nežádoucí reakce. Při nitrožilní aplikaci ve formě několikahodinové infuze je nutné pacienta sledovat. Léčba je rovněž poměrně drahá, u jednoho pacienta jde o částky v řádu desítek tisíc korun. Z těchto důvodů je třeba diagnózu stanovit skutečně podle daných kritérií, léčbu nelze zahájit „preventivně“ při pouhém podezření. V jednoznačných případech se ale terapie musí nasadit bez váhání.

Co dál...

Onemocnění má akutní charakter. To znamená, že nedojde-li k rozvoji cévního postižení během několika prvních týdnů, další pozdní následky se již neobjevují. Nemoc nemá tendenci k recidivám, k těm dochází pouze v jednom až třech procentech případů.

V případě vzniku tepenných výdutí záleží zejména na jejich velikosti. Menší aneurysmata se až v polovině případů do roka sama ztratí. Zůstávají po nich však trvalé změny v podobě zesílení cévní stěny s možností komplikací ve vyšším věku. Velké výdutě je většinou třeba řešit chirurgicky, například našitím cévního obchvatu - bypassu.

Jak se tomu všemu vyhnout...

Vzhledem k tomu, že jednoznačná příčina Kawasakiho nemoci není dosud známa, neexistuje ani žádná forma prevence. Tato nemoc u nás naštěstí není častá. O to více je na ni potřeba myslet v diagnostické rozvaze u dětí s nejasným horečnatým onemocněním s výše popsanými příznaky. Léčba je u nás běžně dostupná, jediným problémem může tedy být včasné rozpoznání choroby.

Poradna uLékaře.cz

Online poradna a objednání k lékaři

Rychlá odpověď
již do 6 hodin

Zkušení lékaři odpovídají
na vaše dotazy

Cena již
od 99 Kč

Zjistit, jak funguje poradna

Doporučujeme

Čtěte více

Karetní hazard by měl být pro nemocné srdce tabu

Kanasta, žolíky, prší – známé názvy oblíbených karetních her. Pro někoho nuda,...

Kariéra? Ani s artritidou se jí nemusíte vzdát

Práce je často pro lidi s revmatoidní artritidou místem, kde alespoň na čas...

Kašel i nachlazení stopnou homeopatika

Spolu s podzimem opět nadchází sezóna nejrůznějších nachlazení, kašle, zvýšených...

Kašel je zcela přirozený reflex těla

Kašel je přirozený reflex těla, který má obranný charakter a tělu pomáhá. Jde...

Kašel kvůli pálení žáhy? Ano, je to možné!

Refluxní choroba jícnu se nejčastěji projevuje jako pálení žáhy a návratem potravy...

Kašel: komplikace alergických onemocnění, nebo ochranný reflex?

Kašel je jedním z nejčastějších příznaků, se kterým pacienti přicházejí k lékaři.

Kašel: příznak kouření, nebo bronchitidy?

Pokud jste silný kuřák, pravděpodobně vás občas trápí kašel. Ne vždy je však...

Kašlete? Možná je to alergie na domácího mazlíčka

Kterékoli domácí zvířátko může vyvolat alergickou reakci. Ta může mít mírný...

Katarakta

Katarakta, neboli šedý zákal, je onemocnění oční čočky způsobující ztrátu její...

Káva a cigareta – nerozlučná dvojice?

Také si nedokážete představit posezení s kamarádkou bez kávičky a cigaretky?...

Každá pokožka je jiná. O jaký typ pečujete vy?

Zima je pro kůži jednoznačně zátěžovým obdobím. Přechody z vytopených interiérů...

Každé zarudnutí kůže nemusí být alergickou reakcí

Lidský organizmus se každodenně musí bránit mnoha nepříznivým vlivům. Slouží...

Každodenní relaxace pro nohy

Bolest nohou může být varováním těla, že se přeceňujeme, děláme něco nad své...

Každodenní rizika: inline bruslení

Jízda na inlinech – požitek, nebo skryté nebezpečí? Bruslení na inlinech se...

Každodenní rizika: jízda na kole

Jízda na kole – sport provozovaný již několik desetiletí všemi generacemi. Uvědomuje...

Každodenní rizika: jogging

Jogging. Droga, které na celém světě podlehly miliony lidí. Na rozdíl od klasických...

Každodenní tipy pro zdraví vašeho srdce

Možná i vy ve skrytu duše přemýšlíte o tom, udělat něco pro zdraví svého srdce....

Každodenní trable malých lidí aneb Když nedosáhnou nohama na zem

Lidé s malou tělesnou výškou musí denně čelit řadě problémů. Okolí na ně reaguje...

Každý bechtěrevik nemusí skončit se ztuhlými zády

Zaklonit hlavu a pozorovat mraky na obloze, vyndat knížku z horní police, ohlédnout...

Každý čtvrtý kuřák má potíže také s alkoholem

Mnohé odborné studie již odhalily silné pouto mezi závislostmi na tabákových...

Naposledy přečtené dotazy z poradny

Bolest chodidla pod kotníkem

Dobrý den, pátý den mě bolí chodidlo na vnější straně jakoby pod kotníkem až...

Seronegativní revmatoidní artritida, mám nárok na invalidní důchod?

Dobrý den. Navštívila jsem praktickou lékařku a ta mně při mé diagnoze...

Vykašlávání hlenu

Dobrý den, Už tak dva až tři měsíce mně trápí obrovské zahlenění krku, hlavně...

Nažloutlý výtok

Dobrý den, už několik měsíců mě trápí mírně nažloutlý výtok (žádné svědění,...

Otok stydké kosti

Dobrý den, prosím o radu. V dubnu jsem měla gynekologické problémy a byl mi...

Mikroskopická hematurie

Dobry den chci se zeptat byl jsem kvuli nahodně zjištěne mikroskopicke hematurii...

Užití Norethisteronu

Děkuji za odpověď.A myslíte,že v kombinaci s norethisteronem by mohla být prodleva...

Očkování při vyšší zevní teplotě

Dobrý den, mám dotaz zda je vhodné očkovat kojence v horkých dnech? Dnes máme...

Stěhovavé bolesti

Dobrý den, chtěla bych poradit ohledně putující bolesti v těle. Od dospělosti...

Pálení, bolest nártů, štípání nejvíce v noci

Dobrý den, pane doktore, nenašla jsem tu neurologii, pže jinak bych se asi zeptala...

Mám bolesti pod levým žebrem v tom záhybu, bolest jde až po levou lopatku

Dobrý den,už nějakou dobu (Cca 3-5 měsíců) mám bolesti pod levým žebrem v tom...

Hnisající pupík

Dobrý den, tento problem si vybabuju už asi někdy ve 13ti letech kdy mi z...

Obava z leukémie

Dobrý den, chtěla bych se zeptat, už 3měsíce mám opakovaně zánět hor.cest dýchacích,...

Třes, výpadky paměti

Dobry den delsi dobu 1-2 mesice pozoruji ze mam jiste problemy napr tres rukou...

Píštěl

Dobry den,mam prenatalni pistel od ledna tohoto roku.V tu dobu jsem i otehotnela,a...

Černo před očima

Dobrý den, poslední dobou se mi stává, že pokud vstanu ze židle/postele nebo...

Bolest na hrudi

dobrý den chci se zeptat když si šáhnu pod bradu na ohryzek toho ohryzku směrem...

Praskání ústních koutků

Dobry ben v posldnim mesici mi neustale praskaji koutky ust.Je to zatim bez...

Červenání tváří

Dobrý den, mám na Vás prosbu. Už téměř půl roku mám problém s červenáním tváří....

Astma,alergie na roztoče

Dobrý den,máme 5ti letého syna,jenž trpí alergií na roztoče a astmatem.Bere...

Zavřít reklamu